階段性護(hù)理對乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的效果

李 佳

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院普外三科，遼寧 沈陽 110024）

乳腺癌是婦科臨床治療中較為常見的疾病，該病對患者日常生活自質(zhì)量與身心健康造成嚴(yán)重影響的同時，還可能會對患者生命安全產(chǎn)生一定威脅[1]。減少乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥，提高患者患側(cè)上肢恢復(fù)情況，同時提高生活質(zhì)量一直是我院主要研究項(xiàng)目。近年來，隨著階段性護(hù)理應(yīng)用逐漸廣泛，有研究報道，在對乳腺癌患者術(shù)后采用階段性護(hù)理能有效改善患者患側(cè)上肢功能，減少并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生。本次研究選取我院2016年1月至2017年1月期間收治的80例乳腺癌根治術(shù)患者，就階段性護(hù)理對乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)效果的影響進(jìn)行具體分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2017年1月期間收治的80例乳腺癌根治術(shù)患者，參考患者入院接受治療各項(xiàng)臨床病案資料，將所有患者分為觀察組與對照組，各40例。觀察組40例患者中，患者最大年齡62歲，最小年齡37歲，平均年齡（47.12±5.13）歲，所有患者均為單側(cè)發(fā)病，其中左乳癌22例，右乳癌18例；對照組40例患者中，患者最大年齡61歲，最小年齡35歲，平均年齡（47.58±5.07）歲，所有患者均為單側(cè)發(fā)病，其中左乳癌21例，右乳癌19例。兩組患者在年齡、病發(fā)部位等一般資料方面無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對照組患者均采用常規(guī)護(hù)理，參考院內(nèi)常規(guī)護(hù)理方案對患者進(jìn)行術(shù)后宣教，護(hù)理人員在患者進(jìn)行康復(fù)治療時需對患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的講解，使患者能了解康復(fù)鍛煉的項(xiàng)目，并自主參與鍛煉，出院后對患者進(jìn)行囑咐，并提醒患者需在出院后3個月返院進(jìn)行復(fù)查。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用階段性護(hù)理，其具體護(hù)理措施為：①第一階段：患者在經(jīng)手術(shù)治療后，引導(dǎo)患者返回病房，并幫助患者取仰臥位，防止其肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)收或出現(xiàn)上肢水腫等情況。同時在患者后續(xù)恢復(fù)治療時，還應(yīng)在其患側(cè)上肢下墊上一個軟枕，使肘關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)呈同一平面并高于肩關(guān)節(jié)，使患側(cè)上肢與身體呈插腰狀，防止患肢出現(xiàn)腫脹情況。術(shù)后1～2 d開始指導(dǎo)患者進(jìn)行日常握拳、伸指以及腕關(guān)節(jié)扭動，每次運(yùn)動15次，每天進(jìn)行次數(shù)參考患者自身情況，需主要不得使患者出現(xiàn)疲勞情況。第3～5天進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈曲以及轉(zhuǎn)腕運(yùn)動，共進(jìn)行15～30次[2]。②第二階段：觀察患者情況，并進(jìn)行拔出引流管處理，確定患者皮下是否出現(xiàn)積液情況，并指導(dǎo)患者使用手指逐步摸同側(cè)的耳垂，進(jìn)一步練習(xí)患側(cè)上肢上舉能力，使上臂能夠逐漸摸到頭頂。③第三階段：若患者恢復(fù)情況良好，且無不良情況出現(xiàn)則可以進(jìn)行輕度擴(kuò)胸運(yùn)動，護(hù)理人員在指導(dǎo)患者進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動時動作需較慢，且盡量輕柔，防止傷口撕裂情況發(fā)生。同時還可使用手指爬墻運(yùn)動來輔助練習(xí)，指導(dǎo)患者面向墻壁，肘關(guān)節(jié)屈曲，手指沿墻面不斷向上，直至與身體水平。每日可嘗試較低的爬墻運(yùn)動，并在后續(xù)時間逐漸提升爬墻高度。④第四階段：對患者經(jīng)以上運(yùn)動恢復(fù)程度進(jìn)行觀察，并制定相應(yīng)的抗阻力練習(xí)。使用彈力繩、啞鈴等器具加強(qiáng)患者的運(yùn)動時間與鍛煉時間，在患者不感受到皮膚為限，進(jìn)行早期功能恢復(fù)鍛煉，加強(qiáng)患側(cè)上肢功能的恢復(fù)程度，減少水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：上肢活動功能評價標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為優(yōu)、良、差，參考患者上肢上舉能力、外展能力及旋轉(zhuǎn)功能對恢復(fù)程度進(jìn)行綜合評價、

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)均采用采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。使用（%）表示兩組間數(shù)據(jù)率的差異，將χ2作為兩組間對比檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，若P＜0.05則可認(rèn)為本次研究兩組間數(shù)據(jù)具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組40例患者出現(xiàn)皮下積液1例，上肢水腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.00%；對照組患者出現(xiàn)皮下積液3例，上肢水腫5例，皮瓣壞死4例，并發(fā)癥發(fā)生率30.00%。χ2=21.645，P=0.000。觀察組患側(cè)上肢功能評價為優(yōu)24例，良15例，差1例，優(yōu)良率97.50%；對照組患側(cè)上肢功能評價為優(yōu)12例，良19例，差9例，優(yōu)良率77.50%。χ2=18.238，P=0.000。經(jīng)不同方式護(hù)理后，觀察組患者在并發(fā)癥發(fā)生率上明顯低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）；觀察組患側(cè)上肢恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

臨床中針對乳腺癌患者主要采用手術(shù)治療，但在進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)治療后，患者患側(cè)上肢通常會出現(xiàn)功能障礙以及各類并發(fā)癥。若此時不進(jìn)行及時治療，還會對患者其他健康器官組織產(chǎn)生影響。因此需對患者進(jìn)行治療采取相應(yīng)的臨床護(hù)理。階段性護(hù)理是近年來針對乳腺癌患者較為常用的護(hù)理方式，其可診斷患者病情康復(fù)程度不同，所在康復(fù)時間不同，采取相應(yīng)的康復(fù)鍛煉措施[3]。在緩解患者病情壓力的同時，減少并發(fā)癥情況出現(xiàn)，提高了患者患側(cè)上肢功能。本次研究中，觀察組患者均采用階段性護(hù)理，在并發(fā)癥發(fā)生率與患側(cè)上肢功能優(yōu)良率上均優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），與鄭科巍研究結(jié)果一致。

綜上所述，針對乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后開展臨床護(hù)理時，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用階段性護(hù)理能有效改善患者患側(cè)上肢功能，且并發(fā)癥情況也相應(yīng)介紹，對患者恢復(fù)效果一定促進(jìn)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。