未足月胎膜早破孕婦的護(hù)理策略

陶 云

（江西省南昌市進(jìn)賢縣人民醫(yī)院，江西 南昌 331700）

臨床上，未足月胎膜早破發(fā)生概率為2%～3.5%，屬于產(chǎn)科較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。該病主要是由于病毒、細(xì)菌等感染導(dǎo)致的絨毛膜羊膜炎，進(jìn)而致使胎膜最薄弱處自發(fā)破裂。為探究未足月胎膜早破孕婦的護(hù)理策略，本文研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2016年2月至2017年9月我院收治的未足月胎膜早破孕婦75例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦均與胎膜早破臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合[2]。②CRP及血常規(guī)檢查無(wú)異常。③患者均同意，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)同意。與此同時(shí)，排除合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥、精神疾病及不配合者?；颊吣挲g在22～39歲，平均（30.5±1.8）歲。初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦26例，孕周在28～36周，平均（30.5±0.4）周。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理：一旦出現(xiàn)胎膜早破，大部分孕婦均會(huì)產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂等心理，擔(dān)心胎兒安危。故而，需要加強(qiáng)孕婦心理護(hù)理，加強(qiáng)與孕婦的交流溝通，多給予鼓勵(lì)性、指導(dǎo)性、安慰性話語(yǔ)，及時(shí)疏解孕婦負(fù)面情緒。與此同時(shí)，加強(qiáng)與孕婦家屬的聯(lián)系，指導(dǎo)其多給予孕婦關(guān)心、支持與幫助，幫助孕婦樹(shù)立良好情緒，多給予孕婦情感支持。

1.2.2 飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)孕婦多攝入富含維生素、高熱量、高蛋白類食物，少食多餐、營(yíng)養(yǎng)均衡，全面提高孕婦抵抗力。鼓勵(lì)孕婦多攝入深海魚(yú)、堅(jiān)果等食物，多飲水，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床引發(fā)的便秘等并發(fā)癥。

1.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)孕婦基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)孕婦保持左側(cè)臥位絕對(duì)臥床護(hù)理，還可稍微抬高臀部，預(yù)防臍帶脫垂對(duì)胎兒的影響。加強(qiáng)孕婦會(huì)陰部位護(hù)理，每天使用苯扎溴銨進(jìn)行消毒處理，1天2次。給予孕婦會(huì)陰墊并及時(shí)更換，預(yù)防發(fā)生上行感染。與此同時(shí)，密切關(guān)注孕婦羊水顏色、性狀等，加強(qiáng)孕婦日常保暖，禁止陰道或肛檢。另外，還需要加強(qiáng)病房環(huán)境護(hù)理，每天進(jìn)行空氣消毒，保持環(huán)境衛(wèi)生整潔，盡可能減少探視時(shí)間與次數(shù)，若破水超過(guò)12 h，需要及時(shí)應(yīng)用抗生素治療，若已經(jīng)感染，則及時(shí)終止妊娠。

1.2.4 胎心監(jiān)護(hù)和用藥指導(dǎo)：加強(qiáng)孕婦胎心監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)孕婦自己測(cè)量胎心，如果出現(xiàn)胎心過(guò)慢、過(guò)快等癥狀，則及時(shí)匯報(bào)護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性處理。若患者孕周超過(guò)34周，則每天進(jìn)行一次胎心監(jiān)護(hù)，每2～4 h進(jìn)行一次多普勒胎心聽(tīng)診儀監(jiān)測(cè)。

告知孕婦用藥治療的作用、目的、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，全面提高孕婦的用藥依從性。如硫酸鎂一般會(huì)導(dǎo)致惡心嘔吐、視力障礙、胸悶等癥狀，為了避免硫酸鎂蓄積中毒，必須加強(qiáng)孕婦鈣濃度以及鎂濃度監(jiān)測(cè)，并密切關(guān)注孕婦心率、神志、尿量等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題。

1.2.5 加強(qiáng)孕婦分娩期護(hù)理：分娩期護(hù)理也至關(guān)重要，在分娩過(guò)程中給予孕婦持續(xù)低流量吸氧護(hù)理，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)。在具體分娩過(guò)程中，必須動(dòng)態(tài)關(guān)注產(chǎn)程情況，盡可能縮短第二產(chǎn)程時(shí)間。如有必須及時(shí)給予孕婦會(huì)陰側(cè)切，預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血。與此同時(shí)，還需要做好早產(chǎn)兒的搶救工作，準(zhǔn)備好氣管插管、氧氣等急救物資，如有必須可請(qǐng)新生兒科醫(yī)師協(xié)助。對(duì)于長(zhǎng)期使用宮縮抑制劑的孕婦來(lái)說(shuō)，還需要警惕產(chǎn)后出血等并發(fā)癥[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并統(tǒng)計(jì)上述孕婦的妊娠結(jié)局及新生兒情況。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)積極的臨床護(hù)理，上述75例孕婦，未期待安胎治療38例，孕周均超過(guò)34周，積極引產(chǎn)10例，臨產(chǎn)處理28例（順產(chǎn)21例，剖宮產(chǎn)7例），胎兒存活37例，胎死宮內(nèi)1例（給予引產(chǎn)處理），新生兒Apgar評(píng)分（8.6±0.8）分。孕周在28～34周的37例孕婦，經(jīng)過(guò)積極護(hù)理延長(zhǎng)孕周，達(dá)到期待安胎治療標(biāo)準(zhǔn)，胎兒娩出后預(yù)后良好（順產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)7例），存活率達(dá)100%。

3 討 論

臨床上，胎膜早破極不利于母嬰健康，這是影響孕婦妊娠結(jié)局的關(guān)鍵因素，胎膜早破很可能導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒窘迫、圍生期感染等問(wèn)題。相關(guān)研究資料指出，約40%的胎膜早破孕婦有出現(xiàn)早產(chǎn)的可能，部分情況還會(huì)導(dǎo)致臍帶合并癥、胎兒受壓綜合征等情況，大大增加了胎兒病死率，嚴(yán)重威脅母嬰健康[4-5]。

一旦發(fā)現(xiàn)胎膜早破必須給予針對(duì)性治療，與此同時(shí)，還需要給予孕婦規(guī)范、積極的護(hù)理，多方面入手保障母嬰安全，全面改善妊娠結(jié)局。對(duì)于胎膜早破孕婦，必須加強(qiáng)心理護(hù)理。這部分孕婦很容易因擔(dān)心胎兒安危產(chǎn)生各種不良情緒，孕婦一旦產(chǎn)生不良情緒將加重宮縮，會(huì)增加早產(chǎn)可能性，不良情緒還會(huì)嚴(yán)重影響母嬰健康，通過(guò)心理護(hù)理能及時(shí)疏導(dǎo)孕婦不良情緒，尤其是丈夫?qū)υ袐D的幫助能大幅度提升孕婦的保胎信心。加強(qiáng)孕婦基礎(chǔ)護(hù)理，能在保證孕婦身心健康的同時(shí)，避免感染、臍帶脫垂等各種并發(fā)癥。加強(qiáng)孕婦飲食護(hù)理，能有效改善孕婦及胎兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)胎兒成熟及健康成長(zhǎng)。加強(qiáng)孕婦胎心監(jiān)護(hù)和用藥指導(dǎo)，能密切關(guān)注胎兒宮內(nèi)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。發(fā)生胎膜早破的時(shí)間越早，早產(chǎn)兒的病死率也就越高，出現(xiàn)胎膜早破之后，應(yīng)立即給予宮縮抑制劑藥物，通過(guò)藥物治療達(dá)到延長(zhǎng)胎齡的目的。尤其是對(duì)于孕周低于34周的孕婦，必須加強(qiáng)藥物治療，在抑制宮縮48 h后，及時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。加強(qiáng)孕婦分娩期護(hù)理，能有效促進(jìn)胎兒順利娩出，并加強(qiáng)早產(chǎn)兒搶救，全面保障新生兒及產(chǎn)婦健康。通過(guò)本文研究證實(shí)，經(jīng)過(guò)積極的臨床護(hù)理，上述75例孕婦，胎兒娩出后預(yù)后情況良好，孕婦身體健康良好，并未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，這與邱益娟等人的研究結(jié)果相吻合[6]，提示對(duì)未足月胎膜早破孕婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的有效性。綜上所述，對(duì)未足月胎膜早破孕婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果顯著，能有效改善妊娠結(jié)局及母嬰健康，值得臨床推廣。