比較采用生物型與骨水泥型人工半髖關(guān)節(jié)假體治療老年股骨頸骨折的療效及預(yù)后情況

陳維棟

（遼寧省海城市正骨醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

老年人群是股骨頸骨折的多發(fā)人群，這類患者存在比較多的伴發(fā)癥狀，大多數(shù)患者同時(shí)存在程度不一的骨質(zhì)疏松[1-2]。老年股骨頸骨折患者接受保守治療或者內(nèi)固定方法治療均沒有滿意的臨床療效[3]。隨著研究的深入，臨床發(fā)現(xiàn)了治療老年股骨頸骨折的新方法，本研究具體比較我院2014年12月至2015年12月82例老年股骨頸骨折患者應(yīng)用生物型與骨水泥型人工半髖關(guān)節(jié)假體治療的不同效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：本次研究起止時(shí)間為2014年12月至2015年12月，共選取我院82例老年股骨頸骨折患者參與研究。按照接受手術(shù)治療的方式分為觀察組、對(duì)照組各41例，觀察組23例男以及18例女，年齡平均（82.28±3.36）歲，骨折至接受手術(shù)間隔時(shí)間平均為（2.13±0.58）d；對(duì)照組24例男以及17例女，年齡平均（82.59±3.14）歲，骨折至接受手術(shù)間隔時(shí)間平均為（2.30±0.61）d。2組各項(xiàng)基本資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組：先實(shí)施全身麻醉，保持健側(cè)臥位，入路選擇髖關(guān)節(jié)后外側(cè)，按照順序切開闊筋膜、皮下以及皮膚，鈍性分離臀大肌，在轉(zhuǎn)子間窩中將上下孖肌腱切開，顯露出關(guān)節(jié)囊以及股骨頭，借助拔頭器將股骨頭拔出，對(duì)直徑進(jìn)行測(cè)定，保留1.2～1.5 cm股骨距，修正股骨頸，清理好髖臼，將股骨近端暴露出來，實(shí)施擴(kuò)髓處理，安裝試模。完成全部調(diào)試后檢查假體，取出假體。將髓腔栓填充到髓腔底部，防止骨水泥下沉。壓力沖洗髓腔后給予紗布填塞止血。如果骨水泥呈現(xiàn)拉絲狀，加壓下將其注入股骨髓腔，將假體柄置入到髓腔中，前傾角15°左右，等到骨水泥骨化后將骨水泥碎屑清除干凈，在試模完成后進(jìn)行股骨頭假體的安裝，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，完成活動(dòng)性以及穩(wěn)定性檢查，保證假體安裝完好后沖洗術(shù)野，將負(fù)壓吸引器置入，關(guān)閉切口。觀察組：在股骨近端擴(kuò)髓后進(jìn)行假體測(cè)試，前傾15°壓配安裝好生物股骨柄，確保選擇合適大小的股骨頭，之后按照對(duì)照組相同的方法進(jìn)行處理。兩組術(shù)后均指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后開始活動(dòng)時(shí)間；比較兩組宿主生物相容性情況，包括假體翻修、髖部疼痛、假體柄松動(dòng)下沉、髖關(guān)節(jié)間隙變化、深靜脈血栓形成。比較兩組治療后2年假體松動(dòng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：SPSS22.0對(duì)獲取數(shù)據(jù)開展分析，（）表示手術(shù)各項(xiàng)情況以及生物相容性情況，t檢驗(yàn)，P＜0.05則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況：觀察組手術(shù)時(shí)間為（62.1±12.7）min，對(duì)照組為（54.1±11.6）min；觀察組術(shù)中出血量為（212.5±30.8）mL，對(duì)照組為（178.5±40.6）mL；觀察組術(shù)后引流量為（122.5±35.1）mL，對(duì)照組為（187.5±24.9）mL；觀察組術(shù)后開始活動(dòng)時(shí)間為（4.2±1.7）d，對(duì)照組為（7.9±2.5）d。觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后引流量少于對(duì)照組，術(shù)后活動(dòng)開始時(shí)間短于對(duì)照組，但術(shù)中出血量多于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 宿主生物相容性情況：觀察組出現(xiàn)深靜脈血栓有1例，髖關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)變化有1例，髖部疼痛有1例，假體翻修率有1例，觀察組宿主生物不相容情況發(fā)生率為9.76%；對(duì)照組出現(xiàn)深靜脈血栓有3例，髖關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)變化有2例，假體柄松動(dòng)下沉有1例，髖部疼痛有2例，假體翻修率有3例，對(duì)照組宿主生物不相容情況發(fā)生率為26.83%，兩組結(jié)果對(duì)照差異明顯，P＜0.05。

2.3 2 年松動(dòng)率：觀察組術(shù)后2年機(jī)體出現(xiàn)松動(dòng)的患者有3例，松動(dòng)率為7.32%；對(duì)照組術(shù)后2年假體出現(xiàn)松動(dòng)的患者有8例，松動(dòng)率為19.51%，對(duì)照結(jié)果差異明顯，P＜0.05。

3 討 論

當(dāng)前臨床對(duì)于老年股骨頸骨折患者的治療多選擇髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，通過該治療可以重建患者髖關(guān)節(jié)，能夠明顯緩解骨折導(dǎo)致的功能障礙、疼痛[4]。通過人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者能夠在術(shù)后短時(shí)間下床活動(dòng)，還能避免術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致的各類并發(fā)癥，有助于患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升[5]。但是臨床用于髖關(guān)節(jié)置換的材料有多種，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，如果置入的是骨水泥假體，則生物相容性較差，患者術(shù)后無法早期活動(dòng)以及進(jìn)行功能鍛煉。同時(shí)由于老年患者耐受性差，無法承受術(shù)后關(guān)節(jié)多次翻修的風(fēng)險(xiǎn)[6]。利用生物型假體進(jìn)行髖關(guān)節(jié)人工置換，能夠迅速完成內(nèi)固定，能夠幫助患者術(shù)后早期開始活動(dòng)，因而有助于患者髖關(guān)節(jié)功能更迅速恢復(fù)[7]。從本研究結(jié)果可知，觀察組應(yīng)用生物型人工半髖關(guān)節(jié)假體治療，術(shù)后引流量少于應(yīng)用骨水泥型人工半髖關(guān)節(jié)假體治療的對(duì)照組，術(shù)中出血多于對(duì)照組，術(shù)后活動(dòng)開始時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05。同時(shí)觀察組宿主生物不相容情況發(fā)生率為9.76%，明顯低于對(duì)照組宿主生物不相容情況發(fā)生率26.83%，P＜0.05。觀察組術(shù)后2年松動(dòng)率為7.32%，明顯低于對(duì)照組術(shù)后2年松動(dòng)率19.51%，P＜0.05。

綜上所述，生物型人工半髖關(guān)節(jié)假體治療老年股骨頸骨折的療效要優(yōu)于骨水泥型，能夠獲得更好的預(yù)后，值得推廣。