急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷與治療分析

王小洋

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

昏迷在內(nèi)科急診中是一種比較常見的臨床狀況，多數(shù)發(fā)生在中毒、心腦血管疾病、外傷等疾病中[1]。患者在臨床中表現(xiàn)出比較嚴(yán)重的意識(shí)障礙，因此不能配合病史問詢及診治，在加強(qiáng)其病因會(huì)與多項(xiàng)專業(yè)知識(shí)、學(xué)科內(nèi)容相關(guān)，會(huì)給急診工作的及時(shí)診斷治療造成很大阻礙。因此，怎樣在短時(shí)間中對患者病因進(jìn)行處理判斷，并制定出有效的解決措施是當(dāng)前亟待解決的問題[2]。本研究選擇我院60急診昏迷患者進(jìn)行臨床研究，通過對其病史資料的結(jié)合分析，對其制定相關(guān)的搶救措施，進(jìn)而為之后的急診內(nèi)科搶救工作提供借鑒參考，現(xiàn)將研究內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年2月至2016年11月我院急診內(nèi)科中接受的昏迷搶救患者進(jìn)行臨床診斷，本研究確保是在患者或患者家屬知情條件下展開，并由患者家屬簽訂知情同意書?；颊咧信?7例、男性33例；年齡15～73歲，平均年齡（43.9±3.8）歲；發(fā)病時(shí)間0.7～52 h，平均時(shí)間（21.7±2.8）h。

1.2 方法：在患者入院時(shí)可以組織護(hù)理人員及時(shí)對患者生命體征進(jìn)行檢測，并對患者昏迷程度展開判斷。可以向送診人員了解患者病史資料以及發(fā)病原因，對患者的發(fā)病狀況有詳細(xì)了解。對患者展開CT檢查、心電圖檢查，了解患者是否存在糖尿病、心臟病史；肝腎功能、血糖、血常規(guī)等是否正確。

在早期搶救中應(yīng)以患者生命為先的處理原則，對威脅到患者生命健康的危急情況進(jìn)行處理，建立患者靜脈通路及心電監(jiān)測，并對其呼吸道中分泌物質(zhì)予以清除，使患者血氧飽和度能夠在正常范圍中。結(jié)合患者血壓狀態(tài)對其是否休克進(jìn)行判斷，并對有需要的患者予以組織灌注、容量補(bǔ)充等搶救措施。應(yīng)通過呼吸調(diào)節(jié)等保證患者呼吸循環(huán)以及機(jī)體整體循環(huán)的穩(wěn)定性。

針對具體病因予以搶救：①患者為急性中毒時(shí)應(yīng)先對其洗胃，導(dǎo)瀉處理，并盡可能減少患者吸收到的毒素，依照毒理堅(jiān)定報(bào)告對患者實(shí)施解毒劑處理，若是患者為阿片類中毒可采用納洛酮、若是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可實(shí)施解磷定。乙醇中毒可實(shí)施高糖、納洛酮以及維生素補(bǔ)充。②酮癥酸中毒：應(yīng)先對患者進(jìn)行胰島素的小劑量靜脈滴注，避免患者脫水。③低血糖：應(yīng)對患者實(shí)施葡萄糖50%的靜脈滴注[3]。④顱內(nèi)出血：應(yīng)對患者進(jìn)行降血壓、降顱壓等腦循環(huán)的改善治療，并在必要情況下轉(zhuǎn)至腦外科的急診手術(shù)予以處理。⑤心肌梗死：患者需要對自身酸堿失衡、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂等予以藥物治療。并在患者心律失常嚴(yán)重情況下采用直流電復(fù)率，若是發(fā)展到房室傳導(dǎo)阻礙，則應(yīng)安裝必要的臨時(shí)起搏器。⑥肺?。簩颊哌M(jìn)行抗感染藥物治療，緩解酸堿失衡，并用呼吸機(jī)在必要時(shí)輔助呼吸。⑦肝?。簩ζ溥M(jìn)行降血氨的藥物治療，并對其予以弱醋酸保留灌腸。

1.3 觀察指標(biāo)：對60例搶救患者的病因分布類型、治療效果等展開對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0版本軟件對組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)，通過χ2和t對計(jì)數(shù)資料（%）和計(jì)量資料（）展開檢驗(yàn)，若P＜0.05則說明差異顯著并存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病因分布：通過對患者癥狀診斷、病史分析、檢查輔助的綜合研究，可以得知患者昏迷的病因分布為：急性中毒21例，占總數(shù)的35%，中毒原因?yàn)椋阂谎趸贾卸尽⒂袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒；乙醇中毒、藥物中毒。心血管病變18例，占總數(shù)的30%；患者主要為心率失常、心肌梗死。糖尿病并發(fā)癥引起的酮癥酸中毒、低血糖中毒有12例，占總數(shù)的20%。繼發(fā)性腦部病變?nèi)绺涡阅X病變、肺性腦病變5例，占總數(shù)的8.3%。其他如電擊、溺水等4例，占總數(shù)的6%。

2.2 治療效果分析：患者在昏迷狀態(tài)下?lián)尵群蟮目偛∷缆适?例，占總搶救人數(shù)的15%。其中心血管病變者6例，糖尿病并發(fā)癥者1例、繼發(fā)性腦部病變者1例，急性中毒患者無搶救死亡病例。本研究中心血管病變的致死率為33.3%（6/18）；糖尿病并發(fā)癥的致死率為8.3%（1/12），繼發(fā)性腦部病變的致死率為2%（1/5）。

3 討 論

研究資料顯示，急診內(nèi)科中患者處于昏迷狀態(tài)下的致死率較高，可見昏迷屬于患者臨床中的危急表現(xiàn)癥狀[4]。造成這一狀態(tài)的原因可分為多個(gè)方面，其中包含在各種原因影響下，患者腦干組織的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生功能障礙，致使大腦的興奮狀態(tài)出現(xiàn)阻滯，會(huì)給其大腦中的皮脂結(jié)構(gòu)產(chǎn)生較大傷害。且多數(shù)在此癥狀下的患者都表現(xiàn)出喪失意識(shí)的狀態(tài)，這就造成主治醫(yī)師無法對患者發(fā)病原因以及具體感受做出判斷。增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的治理難度，并對患者的及時(shí)治療與康復(fù)產(chǎn)生阻礙[5]。因此，要對昏迷患者進(jìn)行及時(shí)搶救，需要對造成患者昏迷的主要因素進(jìn)行判斷，結(jié)合患者的體征指標(biāo)對其具體病因展開治療，從而縮短患者的治療時(shí)間，提升治療的效果，減少患者治療中的病死率。

患者在昏迷搶救的過程中，應(yīng)對其發(fā)病原因有具體了解，這對患者的疾病治療有重要的幫助作用。本研究中的60例患者有21例為急性中毒造成昏迷，該項(xiàng)患病患者在入院后經(jīng)過利尿、洗胃、導(dǎo)瀉處理后均已對毒性進(jìn)行過處理。并在藥物種類明確后即可實(shí)施特異性的藥物針對治療，嚴(yán)重情況下還要依照患者中毒類型對其展開血液透析，因此該項(xiàng)患者全部搶救成功?；颊咧杏捎谛难懿∽兓杳哉哂?8例，經(jīng)過治療后有6例患者死亡。分析其原因主要是由于患者在多年心血管基礎(chǔ)病發(fā)展過程中，出現(xiàn)了過于突然地發(fā)病狀況，致使患者錯(cuò)過了最佳搶救時(shí)間。研究表明，患者在1 min內(nèi)通過電除顫搶救治療可使成功率達(dá)到90%以上，因此患者在心臟停搏的5 min內(nèi)屬于黃金搶救時(shí)期[6]。對糖尿病并發(fā)癥的患者的搶救一般是對其及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖及低血氧，并使其予以糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等藥物升糖。繼發(fā)性腦部病變患者則通過抗感染藥物對其酸堿失衡狀況予以處理。本著對患者生命第一的搶救原則，在內(nèi)科搶救中都應(yīng)對患者的緊急狀況予以處理，對患者生命體征進(jìn)行穩(wěn)定，從而提升內(nèi)科中的搶救成功率。