慢性疲勞綜合征之“郁”論淺識*

趙曉萌，萬青云，吳文忠，陳 棟，劉成勇，趙亞楠，賀 挺

（南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，南京 210029）

慢性疲勞綜合征（CFS）是一組以長期極度疲勞為主要表現(xiàn)的全身性癥候群，常伴有頭痛、咽喉痛、淋巴結腫大和壓痛、肌肉關節(jié)疼痛以及多種神經精神癥狀[1]。作為時代性疾病，CFS雖無近期生命危險，但嚴重影響生活質量，導致社會各方面功能下降，因此引起廣泛的關注。據(jù)文獻報道，世界衛(wèi)生組織的一項全球性調查顯示，真正健康的人僅占5%，20%處于疾病狀態(tài)，而75%處于亞健康狀態(tài)。目前西醫(yī)對本病的病因及病理機制尚不明確，多認為與感染、免疫系統(tǒng)受損、內分泌系統(tǒng)異常有關[2-4]，治療上以藥物治療[5]和非藥物治療[6]為主，尚無有效的治療方法。筆者嘗試以中醫(yī)學“整理觀念”和“辨證論治”兩大思想為指導，結合慢性疲勞綜合征的臨床表現(xiàn)，從中醫(yī)“郁”的角度探討慢性疲勞綜合征的病因病機及治療原則。

何謂“郁”？人類以中國古代哲學思想為基礎，總結并發(fā)展與疾病作斗爭的經驗，概括了“郁”的兩大內涵——天地自然之郁和人體之郁。前者與筆者所闡釋的CFS之“郁”相關性較小，在此不詳細贅述，后者則表現(xiàn)為氣血津液之郁、臟腑之郁、經絡之郁等[6]。中醫(yī)學“郁”的內涵，是指在氣機升降出入失常的條件下，形成的以“結聚而不得發(fā)越”、“抑而不通”等為特點的一種狀態(tài)?，F(xiàn)代中醫(yī)多認為“郁”多表現(xiàn)為心情抑郁，情緒低落，咽有異物等，此乃狹義之“郁”。而筆者論述的“郁”，既不是獨立的疾病，又不是相應的癥狀，此乃廣義之“郁”。筆者擬從“郁”的角度出發(fā)，從“氣血津液之郁、臟腑之郁、經絡之郁”三個角度闡述慢性疲勞綜合征。

1 病因病機

宋·陳言在《三因極一病證方論》指出：“六淫天之常氣，冒之則先自經絡流入，內合于臟腑，為外所因；七情人之常性，動之則先自臟腑郁先，外形于肢體，為內所因；其如飲食饑飽，叫呼傷氣，盡神度量，疲極筋力，陰陽違逆，乃至虎狼毒蟲，金瘡踒折，疰忤附著畏壓溺等有背常理，為不內外因?！本筒∫蚨?，慢性疲勞綜合征多為內因與不內外因，即七情內傷、飲食失宜、勞逸失度。但從病機上來說，慢性疲勞綜合征為肝郁氣滯，濕阻脾胃，經絡阻滯。

1.1 氣血津液之郁——情志內傷之肝郁氣滯 慢性疲勞綜合征患者情志方面多表現(xiàn)出心情抑郁，焦慮不安或急躁、易怒，情緒不穩(wěn)，脾氣暴躁，思緒混亂等神經精神癥狀[8]?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸靶脑谥緸橄?，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為憂（悲），腎在志為恐?！薄鹅`樞·本神》曰:“脾愁憂而不解則傷意，意傷則挽亂，四肢不舉?！逼咔閮葌讉迮K六腑，則失其生理功能。袁蘋[9]研究發(fā)現(xiàn)CFS在科技人員中發(fā)病比較高占26.23%，其次是大學生和干部分別為18.31%和17.32%。CFS是由心理因素引起，而以學習壓力為主要誘因，并與社會信息化、快節(jié)奏化息息相關。而心理因素通過影響機體自主神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、神經遞質和免疫系統(tǒng)，從而影響機體內環(huán)境的穩(wěn)定，使機體的防御機制被破壞，最終導致疾病的發(fā)生?？梢娐云诰C合征與情志因素密切相關，“一有怫郁，百病叢生”?！杜R證指南醫(yī)案·卷六·郁》亦明確言明：“悒郁動肝致病?！备问栊?，情志抑郁，日久可出現(xiàn)身體及心理的疲勞，發(fā)展為慢性疲勞綜合征。

1.2 臟腑之郁——飲食失宜之濕阻脾胃 慢性疲勞綜合征患者飲食方面多表現(xiàn)出食欲減退，無饑餓感，有時可能出現(xiàn)偏食，食后消化不良，腹脹；大便形狀多有改變，出現(xiàn)便秘、大便干燥或大便次數(shù)增多等。部分患者還會表現(xiàn)出全身困重，若累積數(shù)月或數(shù)年，則表現(xiàn)得尤為明顯，可有一種重病纏身之感?！墩撜Z鄉(xiāng)黨·第十》篇中，孔子指出“食不厭精，繪不厭細……不得其醬不食。肉雖多，不使勝食氣。唯酒無量，不及亂。沽酒市脯不食。不撤姜食，不多食，祭于公，不宿肉。祭肉不出三日，出三日不食之矣。”然而現(xiàn)代人飲食習慣反其道而行之。《素問·痹論》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷。”《素問·太陰陽明論》明言：“四肢皆稟氣于胃而不得至經，必因脾，乃得稟也……今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉?！憋嬍呈б?，濕邪阻滯中焦，脾失健運，食物無法化生精、氣、血、津液“以灌四傍”?！吨T病源候論》亦有言“大飽傷脾，脾傷，善噫，欲臥，面黃”。故飲食失宜傷脾，不僅脾虛無法運化自身水谷精微，致其化為痰濕，若濕邪阻于經絡肌肉關節(jié)，致“全身困重”；更使臟腑筋肉不得氣血濡養(yǎng)，則“四肢乏力”。《風勞臌膈四大證治·虛勞》指出脾氣虛弱所致的“脾勞”，典型癥狀是倦怠兼發(fā)熱。此處的發(fā)熱意指低熱，符合CFS癥狀[10]。濕邪黏滯，除了癥狀多表現(xiàn)滯澀而不爽，如大便排泄不爽，病程亦會纏綿，故慢性疲勞綜合征患者病程多為半年以上。

1.3 經絡之郁——勞逸失度之經絡阻滯 慢性疲勞綜合征患者運動方面多表現(xiàn)出全身疲憊，四肢乏力，周身不適，活動遲緩。有時可能出現(xiàn)類似感冒的癥狀，如肌痛、關節(jié)痛等?！端貑枴ば魑鍤庹摗酚醒裕骸熬门P傷氣，久坐傷肉?！边^度安逸，或長期臥床，陽氣不振，可使氣血流通不暢，進而出現(xiàn)氣滯血瘀，以致臟腑經絡功能減退，肌肉四肢軟弱無力，甚至形體虛羸?！熬门P”或“久坐”，可以說是目前人們所習慣的一種不良生活方式，而正是這種不良生活方式的積累，使機體處于固定的姿勢，肢體得不到舒展，造成局部肢體部位經絡循行不暢，阻滯不通，久則肌肉關節(jié)酸痛，四肢乏力，周身不適。

2 治療原則

2.1 調暢情志，木郁達之 《格致余論·陽有余陰不足者》明確提出：“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也?！鼻橹疽钟簦襞瓊?，可致肝氣郁結，疏泄失司，木郁也?！夺t(yī)旨緒余》言：“木郁達之，木郁者，肝郁也。達者，條達、通達之謂也。木性上升，怫逆不遂，則郁。故凡脅痛耳鳴，眩暈暴仆，目不認人，皆木郁癥也。當條而達之，以暢其挺然不屈之常?！薄夺t(yī)貫·郁病論》言：“予以一方治其木郁，而諸郁皆因其而愈。一方何曰：逍遙散是也?！备螝馐栊构δ苁С?，可引起情志活動異常，而強烈或持久情志刺激，亦可影響肝氣疏泄，導致肝氣郁結或肝氣上逆。逍遙散中柴胡為君，疏肝解郁，使肝氣得以調達，另佐以薄荷少許，疏散郁遏之氣，透達肝經郁熱。情志之郁初起傷氣，繼而及血，不可治以消散，應治以苦辛涼潤宣通。除湯藥外，還多用艾灸、飲醇酒、怡情、以情勝情等法治療。故當患者出現(xiàn)明顯的心理問題傾向，情志干預治療亦必不可少。

2.2 合理飲食，土郁奪之 《素問·至真要大論》言“諸濕腫滿，皆屬于脾”。脾在水液代謝中起樞紐作用，凡水液上騰下達，皆賴于脾之樞轉?！夺t(yī)旨緒余》言：“土郁奪之，土郁者，脾郁也。奪者，攘奪之謂也。土性貴燥，惟燥乃能運化精微，而致各臟也。壅滯漬濡，則郁。故凡腫滿痞塞，腫，大小便不利，腹疼脹，皆土郁癥也。當攘而奪之，以復其健運之常。”參苓白術散益氣健脾，化濕和胃?！毒址健ぞ碇我磺袣狻酚醒裕骸爸纹⑽柑撊?，飲食不進，多困少動，中滿痞噎，心忪氣喘，嘔吐泄瀉，及傷寒咳噫。此藥中和不熱，久服養(yǎng)氣育神，醒脾悅色，順正辟邪。”

《素問·藏氣法時論》中指出“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”，與今天提倡的“膳食指南”理念不謀而合。究其病因，飲食不當，濕邪阻滯，損傷脾胃，以致土郁，故改善飲食生活習慣應首當其位。

2.3 動靜結合，經絡活之 “經脈所過，主治所及”，根據(jù)這一原理，穴位可有近治作用、遠治作用、特殊作用?，F(xiàn)代研究表明，穴位下的解剖結構為神經、肌肉、血管等組織。目前針灸治療CFS中，方式具有多樣性，如單純針刺、電針、溫針灸、穴位埋線等。安貴霞[11]用俞募配穴針灸治療CFS可以有效改善患者的疲勞、疼痛和抑郁癥狀，同時通過提升體內細胞因子水平方式改善患者免疫力。陳杰[12]針刺百會、膻中、內關、中脘、足三里、關元后加電針，予以低頻率連續(xù)波刺激，留針30 min，總有效率88.89%。程良利[13]選用肝俞、脾俞、腎俞溫針灸與足三里注射黃芪注射液同用，穴位、針刺、藥物三者結合，使臟腑安和、陰陽平衡、氣血調和，從而消除疲勞、緩解疼痛。周蕾等[14]通過取穴關元、腎俞、血海、足三里、陽陵泉對CFS患者進行穴位埋線治療，有獨特優(yōu)勢。以上臨床研究觀察證明，針灸治療對于CFS患者療效顯著。針灸治療效果除了基于辨證取穴原則以外，更多是源于針灸本身能通經活絡，理氣活血。就病因而言，CFS患者自身養(yǎng)成良好的生活習慣十分必要，通過日常運動訓練加強血液循環(huán)，不“久坐”，亦不“久臥”，動靜結合，氣血方不瘀滯。

慢性疲勞綜合征是一組以長期極度疲勞為主要表現(xiàn)的全身性證候群。清·林佩琴《類證治裁·郁證》曰：“七情內起之郁，始而傷氣，繼降及血，終乃成勞”。綜上所述，筆者認為，慢性疲勞綜合征可以理解為以“郁”為標，氣血失衡為本，將解郁與調補氣血有機結合，集“木郁達之，土郁奪之，經絡活之”為一身，以更好地指導臨床工作。

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