請(qǐng)您收藏
——當(dāng)心力衰竭遇上糖尿病，你知道怎樣處理嗎？

大約30%的心力衰竭患者患有糖尿?。淮蠹s5例老年糖尿病患者中，就有1例合并心力衰竭。此外，降糖藥物的心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)得到與其他主要心血管不良事件（MACE）同等重視。無(wú)論是否合并心力衰竭，糖尿病患者的血糖控制均應(yīng)遵循適度降糖、不增加體質(zhì)量及心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)的原則。

（1）胰島素依賴的降糖藥，①胰島素：一項(xiàng)回顧性研究顯示，胰島素治療顯著增加2型糖尿病患者的新發(fā)心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。②磺脲類(lèi)：一項(xiàng)薈萃分析在127 555例患者中比較了使用磺脲類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)（TZD）或DDP-4抑制劑治療的心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)接受磺脲類(lèi)治療的患者心力衰竭入院風(fēng)險(xiǎn)最高。③TZD：可導(dǎo)致水鈉潴留而誘發(fā)心力衰竭，可能增加2型糖尿病患者的心力衰竭或心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)。④格列奈類(lèi)：NAVIGATOR研究顯示，那格列奈不增加糖耐量減低患者的心力衰竭入院風(fēng)險(xiǎn)。⑤DDP-4抑制劑：SAVOR-TIMI53研究顯示，沙格列汀降低主要終點(diǎn)發(fā)生率，對(duì)心力衰竭死亡率無(wú)影響。⑥GLP-1抑制劑：LEADER研究顯示，與安慰劑相比，利拉魯肽治療顯著降低主要終點(diǎn)發(fā)生率。（2）非胰島素依賴的降糖藥，①二甲雙胍：2016美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）診療標(biāo)準(zhǔn)建議，心力衰竭合并糖尿病的患者中，心力衰竭穩(wěn)定、腎功能正常〔如＞60 ml·min-1·（1.73 m2）-1〕的患者可應(yīng)用二甲雙胍，但不穩(wěn)定或住院的患者應(yīng)避免應(yīng)用。②阿卡波糖：MeRIA7薈萃分析結(jié)果顯示，阿卡波糖降低2型糖尿病患者的心力衰竭絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)45%。③SGLT-2抑制劑：EMPA-REG研究結(jié)果顯示，恩格列凈與安慰劑相比，可顯著降低患者心力衰竭住院或心血管死亡發(fā)生率。