公立醫(yī)院“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的現(xiàn)狀、問題及對(duì)策

饒鑫 陶四海

摘要：養(yǎng)老問題是我國最重要的社會(huì)問題之一。隨著人口老齡化問題的日益凸顯，我國傳統(tǒng)養(yǎng)老模式已經(jīng)難以持續(xù)。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種新型養(yǎng)老模式，可有效融合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，為養(yǎng)老問題提供新的路徑。本文以“公立醫(yī)院”為主要研究對(duì)象，以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”在我國醫(yī)療及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)踐為研究基礎(chǔ)，系統(tǒng)分析我國公立醫(yī)院在開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)過程中出現(xiàn)的問題，并提出可行性對(duì)策，進(jìn)而推動(dòng)公立醫(yī)院“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康持續(xù)快速發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；公立醫(yī)院；養(yǎng)老模式

一、公立醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的現(xiàn)狀

老齡化趨勢的不斷增加也加劇了我國醫(yī)療服務(wù)需求。據(jù)調(diào)查，我國每年對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求就增加近五億人次，而我國醫(yī)療資源總量不足，每千人口醫(yī)療床位僅為4.55張，每千人口職業(yè)醫(yī)師僅為2.66人，難以有效滿足醫(yī)療服務(wù)需求。

二、公立醫(yī)院推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”面臨的挑戰(zhàn)

相比于非公立醫(yī)院，公立醫(yī)院在資源、政策及認(rèn)可上有明顯優(yōu)勢，在推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)易事半功倍。但由于我國醫(yī)療資源稀缺，公立醫(yī)院的負(fù)擔(dān)較重，存在資源有限、床位供給不足等問題，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的醫(yī)改推進(jìn)缺乏內(nèi)在動(dòng)力。因此，公立醫(yī)院的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”占比不高，供給嚴(yán)重不足。具體來看，公立醫(yī)院“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”推行存在如下挑戰(zhàn)。

1.行政壁壘限制持續(xù)發(fā)展

目前，我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的歸口管理涉及到多家政府機(jī)構(gòu)，其中，衛(wèi)生、民政、人社甚至公安部門都與其有著千絲萬縷的聯(lián)系。其中“民政”與“衛(wèi)生”部門是主管部門，兩家在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的推進(jìn)中聯(lián)合下發(fā)過多項(xiàng)政策，合作相對(duì)默契。但在具體業(yè)務(wù)上仍然存在交叉，在審批和考核標(biāo)準(zhǔn)上也有較大差異，難以做到真正協(xié)同，職責(zé)不清，權(quán)責(zé)不明的兩難狀況容易出現(xiàn)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”在推進(jìn)實(shí)施中必然會(huì)出現(xiàn)多種問題，甚至是難題，這需要政策指導(dǎo)部門進(jìn)行系統(tǒng)研究、頂層設(shè)計(jì)，不斷完善相關(guān)政策及規(guī)定，盡快解決相關(guān)問題。但交叉管理造成效率低下，問題累計(jì)，對(duì)尚為新生事物的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”造成更多障礙，限制其持續(xù)健康發(fā)展，容易出現(xiàn)畸形，甚至中斷。

2.醫(yī)療資源不足影響服務(wù)供給

相對(duì)于我國發(fā)展程度和人民的需求水平來說，公立醫(yī)院的數(shù)量難以滿足實(shí)際需求。加之，人民對(duì)公立醫(yī)院的信任度明顯高于私立醫(yī)院，在面臨醫(yī)院的選擇時(shí)更多受到既有的價(jià)值判斷影響，會(huì)更傾向于選擇公立醫(yī)院，更加重公立醫(yī)院的供需不平衡。同時(shí)，部分公立醫(yī)院以為設(shè)立時(shí)間較長，醫(yī)院建筑的面積、格局及設(shè)備難免上難免陳舊，而地方政府在財(cái)政收入上并不平衡，部分地方政府財(cái)政吃緊，在資金上很難為公立醫(yī)院提供更多支持，公立醫(yī)院在更新、拓展中存在較大困難，造成了資源的緊張，難以提供更多更好地醫(yī)療服務(wù)?？傮w來看，公立醫(yī)院的發(fā)展速度與人民的需求有較大差距，資源不足是其中最突出的表象，也是其發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”最常見的困境。

3.專職人才缺乏制約服務(wù)水平

目前，公立醫(yī)院在人才引進(jìn)在學(xué)歷、專業(yè)、水平上有著明確的條件要求，成為高素質(zhì)、高學(xué)歷、高技能人才的匯聚之地。不過，當(dāng)前公立醫(yī)院老年?？频膶Ｂ氠t(yī)生缺乏，而相關(guān)職位多是心腦血管及護(hù)理等?？漆t(yī)生擔(dān)任，在面對(duì)專業(yè)性較強(qiáng)的生理及心理問題時(shí)，不得不向?qū)I(yè)人士求助。我國醫(yī)科高校尚未將其作為重點(diǎn)專業(yè)進(jìn)行建設(shè)，人才培養(yǎng)多是在專科基礎(chǔ)上做些拓展，專業(yè)性明顯不足，難以勝任“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的需要。因此，公立醫(yī)院急需建立一支基礎(chǔ)素質(zhì)養(yǎng)好、專業(yè)性強(qiáng)的老年科醫(yī)生隊(duì)伍，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的健康發(fā)展提供人才支撐。

三、公立醫(yī)院推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展路徑

為進(jìn)一步推進(jìn)《規(guī)劃》的政策落地，滿足我國老年人日益增長的養(yǎng)老需求，針對(duì)我國當(dāng)前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的特點(diǎn)及問題，探索在構(gòu)建體系、完善設(shè)施、人才培養(yǎng)、模式創(chuàng)新方面均應(yīng)進(jìn)行深入探索。

1.完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”內(nèi)容體系

針對(duì)老年人的生理及心理需求，公立醫(yī)院必須完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容，構(gòu)建以養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以醫(yī)療為重點(diǎn)，在做好老年人生活照護(hù)、精神慰藉等服務(wù)的基礎(chǔ)上，不斷完善醫(yī)療診治、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等服務(wù)內(nèi)容，形成較為完善的體系，滿足老年人對(duì)“醫(yī)”和“養(yǎng)”的需求。

2.多元參與完善公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

公立醫(yī)院“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”具有公益性質(zhì)，具有相應(yīng)資質(zhì)和條件的單位可以充分利用國家政策，積極拓展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”業(yè)務(wù)，依法以租賃、出讓等有償方式獲取保障用地；針對(duì)資金難的問題，公立醫(yī)院要大膽探索，厘定合資方案，積極吸引社會(huì)力量、金融資本融入養(yǎng)老事業(yè)，整合多方資源，發(fā)揮多方優(yōu)勢，共同面對(duì)挑戰(zhàn)困難。同時(shí)，政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用，通過購買基本健康養(yǎng)老服務(wù)，開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)，規(guī)劃建設(shè)出一批特色鮮明、示范性強(qiáng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)項(xiàng)目，而衛(wèi)生計(jì)生、民政部門等做好監(jiān)督和引導(dǎo)，及時(shí)幫助和解決問題，總結(jié)推廣經(jīng)驗(yàn)和做法。

3.加強(qiáng)公立醫(yī)院“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”組織與制度建設(shè)

公立醫(yī)院及相關(guān)研究機(jī)構(gòu)要加大科研力度，對(duì)我國老齡化社會(huì)發(fā)展趨勢、老年人的養(yǎng)老需求及組織管理形式進(jìn)行深入研究，不斷探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的有效模式。在既有的形式基礎(chǔ)上，進(jìn)行深入拓展，不斷豐富其內(nèi)涵，提升其運(yùn)行效果。針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)模式，對(duì)其影響因素進(jìn)行系統(tǒng)研究，引導(dǎo)更多有效資源積極介入，探索出具有普適性的方式方法，解決醫(yī)療結(jié)構(gòu)設(shè)立的形式化、低層次化等問題，使其“醫(yī)”的角色能力更強(qiáng)；針對(duì)醫(yī)院中設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)模式，結(jié)合目前老年科設(shè)置及運(yùn)行，探索其內(nèi)在規(guī)律，重點(diǎn)針對(duì)“養(yǎng)”的問題進(jìn)行系統(tǒng)研究，突出制度創(chuàng)新和管理創(chuàng)新，將“養(yǎng)”“醫(yī)”并重。針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)合模式，研究二者進(jìn)行融合的體制難題，探索其結(jié)合的形式及方法，促使二者能夠突破制度及管理困境，實(shí)現(xiàn)深度融合，從而提升“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”總體水平。

四、結(jié)語

公立醫(yī)院在我國的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)占據(jù)主導(dǎo)地位，是我國醫(yī)療服務(wù)提供的主體力量。針對(duì)當(dāng)前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”問題，基于公立醫(yī)院優(yōu)勢，我國公立醫(yī)院在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的推進(jìn)實(shí)施中要從“構(gòu)建完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合內(nèi)容體系”“多元參與完善公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)”“加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才的培養(yǎng)”“加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合組織與制度建設(shè)”“加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式創(chuàng)新”五個(gè)方面深化改革，不斷提升公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力，促進(jìn)我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。