郭維琴辨治冠心病遣方用藥規(guī)律初探?

王 歡

(瓊海市中醫(yī)院，海南 瓊海 571400)

郭維琴教授是著名心血管病專家郭士魁之女，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合診治心血管疾病，尤其擅長(zhǎng)治療冠心病。筆者有幸跟隨郭維琴教授學(xué)習(xí)并有了一定的心得體會(huì)，現(xiàn)對(duì)其臨床辨治冠心病遣方用藥規(guī)律進(jìn)行初步探討。

郭維琴結(jié)合自己多年治療冠心病的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出心氣虛為冠心病發(fā)病之本，氣虛血瘀為基本病機(jī)，益氣活血法為治療冠心病的基本法則[1]，同時(shí)輔以行氣，氣行則血行。自擬基本方：黨參15 g，生黃芪15～20 g，丹參20 g，紅花10 g，鬼箭羽12 g，片姜黃10 g，郁金10 g，枳殼10 g。其中黨參、黃芪益氣扶正；丹參、紅花、鬼箭羽活血化瘀；郁金、枳殼、姜黃理氣止痛。鬼箭羽、姜黃、郁金為其用藥獨(dú)到之處，鬼箭羽散惡血、破陳血，郁金、姜黃為同一植物的不同藥用部位，郁金與姜黃一苦寒、一辛溫，一涼血、一辛散，一長(zhǎng)理氣、一善行血，共奏理氣止痛、活血化瘀之功。郭維琴認(rèn)為，姜黃對(duì)于橫向貫胸的疼痛理氣止痛效果尤佳[2]。

1 辨癥加減

郭維琴問(wèn)診十分詳細(xì)，十問(wèn)歌中面面俱到且條理清晰，盡顯大家風(fēng)范。

1.1 問(wèn)胸腹及飲食

郭維琴為心臟病專家，胸腹部癥狀為問(wèn)診第一要義。如患者為不典型胸痛則用其經(jīng)驗(yàn)藥對(duì)：白蒺藜10 g疏肝，皂角刺3 g活血散結(jié)止痛；伴脘腹部癥狀，如泛酸、欲嘔加旋覆花10 g、代赭石15 g降逆，半夏曲10 g和胃消導(dǎo)，烏賊骨12 g、鍛瓦楞15 g制酸護(hù)胃；食后脹滿加砂仁6 g、佛手10 g理氣消滯；食欲不佳常以焦三仙各10 g、炒萊菔子12 g、雞內(nèi)金10 g、炒谷稻芽各10 g消食化滯；如患者腹部冷感、受涼后脘腹痛、畏涼食或食涼后腹瀉，則以蓽澄茄10 g、干姜6 g或高良姜10 g、吳茱萸3 g溫中散寒止痛。

1.2 問(wèn)寒熱及汗

如患者存在畏寒加薤白10 g、蓽茇6 g通陽(yáng)散寒；手腳涼加桂枝6 g溫陽(yáng)散寒。如患者五心煩熱考慮為陰虛內(nèi)熱加知母10 g、地骨皮12 g滋陰清熱；如陰虛明顯加女貞子12 g、枸杞子12 g、山萸肉12 g；熱象明顯加炒山梔10 g、丹皮10 g；心煩明顯者加蓮子心6 g清心；脾氣急躁加鉤藤15 g平肝；如患者出汗多酌加生黃芪至30 g益氣固表斂汗，再加浮小麥30 g、五味子10 g、鍛龍牡各30 g斂汗。

1.3 問(wèn)睡眠

如患者睡眠不佳，酌以遠(yuǎn)志6 g、夜交藤30 g、五味子10 g、炒棗仁15 g養(yǎng)心安神；如睡眠夢(mèng)多加合歡皮20 g、生龍牡各30 g(先下)、珍珠粉0.6(分沖)重鎮(zhèn)安神。

1.4 問(wèn)頭身

如患者頭暈、頭痛、頭部昏沉感酌加天麻15 g、鉤藤15 g定眩，川芎活血止痛；若頭部覺(jué)沉重感，考慮濕重以白術(shù)10 g、茯苓15 g祛濕；合并頭面部不適如眼干加夏枯草12 g、菊花10 g清肝明目，當(dāng)歸15 g、山萸肉12 g滋陰養(yǎng)血；鼻塞加辛夷、蒼耳子各10 g通竅，耳鳴加路路通10 g通絡(luò)。合并肢體疼痛、不同部位用藥不同：頸項(xiàng)痛加葛根15 g；背痛加羌活12 g、伸筋草12 g、川芎10 g；腰酸加杜仲10 g、桑寄生15 g；全身關(guān)節(jié)痛加羌獨(dú)活各10 g、川芎10 g、威靈仙10 g、穿山龍30 g、蜈蚣2條以散風(fēng)祛濕、舒經(jīng)活血、通絡(luò)止痛；肢體麻木加雞血藤30 g、木瓜10 g、地龍10 g、伸筋草12 g活血通絡(luò)；如存在晨僵現(xiàn)象則加生黃芪20 g益氣通絡(luò)。

1.5 問(wèn)二便

如患者夜尿多加山萸肉12 g、桑螵蛸12 g、補(bǔ)骨脂10 g、鎖陽(yáng)10 g固攝縮尿。郭維琴有一個(gè)經(jīng)驗(yàn)藥對(duì)，以山萸肉12 g、分心木10 g治療尿頻，效果很好?；颊叽蟊闱闆r總是臨床醫(yī)生最關(guān)心的問(wèn)題，郭維琴在患者大便方面的用藥也很精到，如大便干結(jié)，加全栝樓30 g、生白術(shù)30 g健脾潤(rùn)便，嚴(yán)重時(shí)加火麻仁30 g或熟軍10 g治療。她認(rèn)為老年人脾虛、運(yùn)化失職而致宿便停留而便秘，無(wú)需用苦寒通便藥，應(yīng)在健脾基礎(chǔ)上潤(rùn)便；如大便稀或不成形，舌胖有齒痕，考慮脾虛夾濕給予炒白術(shù)30 g、蒼術(shù)10～15 g健脾除濕，可加用補(bǔ)骨脂12 g補(bǔ)益脾腎止瀉；如久泄則以石榴皮10 g固澀止瀉；如大便掛盆考慮下焦?jié)駸峤o予黃柏10 g、蒼術(shù)10 g、白頭翁10 g清利下焦?jié)駸幔蝗绱蟊汶y控制考慮腎司二便，給予鎖陽(yáng)10 g、菟絲子20 g、補(bǔ)骨脂12 g補(bǔ)腎固脫，石榴皮10 g收斂固澀，柴胡、升麻各10 g補(bǔ)益中氣、升提固澀。

2 辨舌加減

如患者舌紫暗，考慮血瘀明顯加桃仁10 g、當(dāng)歸15 g、川芎10 g加強(qiáng)活血化瘀；患者舌胖大，考慮脾虛，給予白術(shù)10 g、蒼術(shù)15 g、茯苓15 g健脾祛濕；舌苔黃考慮有熱象加黃芩12 g、連翹15 g清熱；如苔厚膩考慮痰濕明顯，酌以栝樓10 g、薤白10 g、法夏10 g化痰；藿香10 g、佩蘭10 g芳香化濕；石菖蒲10 g、砂仁6 g醒脾化濕。

3 辨病加減

3.1 合并其他心血管疾病

如患者行冠脈造影顯示有斑塊形成，加莪術(shù)10 g、昆布10 g、浙貝10 g軟堅(jiān)散結(jié)，嚴(yán)重者加三棱10 g、山慈菇15 g加強(qiáng)散結(jié)；如患者合并有心衰，郭維琴考慮病機(jī)氣虛血瘀基礎(chǔ)上兼夾有水飲，將黨參、黃芪加量至30 g，加用澤蘭10 g、車前子20 g(包)、豬苓15 g、茯苓15 g利水消腫，桑白皮12 g、葶藶子15 g瀉肺平喘，同時(shí)加桂枝6 g、白術(shù)10 g合五苓散之意以溫陽(yáng)利水；如伴有心悸或心電圖檢查提示有早搏加五味子10 g、靈磁石30 g(先下)、炒棗仁15 g、遠(yuǎn)志6 g養(yǎng)心安神定悸。

3.2 合并肺部疾病

心血管病患者多合并有肺部疾病，如患者合并有慢性支氣管炎，平素有痰則以紫蘇梗、紫蘇子各10 g、栝樓20～30 g理肺化痰；如痰黏時(shí)黃則以魚腥草20 g、貝母10 g、黛蛤散10 g(包)、桑白皮10 g清熱化痰；連翹15 g、生石膏30 g清熱；喘加炙麻黃10 g平喘；如動(dòng)則氣促則需加山萸肉12 g補(bǔ)腎、五味子10 g納氣。

3.3 合并其他疾病

如患者有過(guò)敏性鼻炎病史，遇冷風(fēng)則鼻塞流涕則加用自制過(guò)敏煎：防風(fēng)10 g，赤白芍各15 g，烏梅10 g，柴胡10 g，炙甘草10 g，蒼耳子10 g等；如患者存在前列腺肥大則以橘核10 g、荔枝核10 g理氣散結(jié)；如小便化驗(yàn)有白細(xì)胞、蛋白則加黃柏15 g、生地榆20 g、白茅根30 g清利下焦。

郭維琴臨證中問(wèn)診體察詳細(xì)全面，且在臨床中將辨證、辨舌、辨病相結(jié)合辨證施治，用藥精到，療效顯著。

[1] 梁晉普,王亞紅,秦建國(guó).郭維琴教授益氣活血法治療冠心病臨證經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào):中醫(yī)臨床版,2013,20(5):44-46.

[2] 梁晉普,王亞紅.郭維琴治療冠心病經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,2011,52(24):2084-2085.