淺談四妙散治療痛風(fēng)的臨證體會(huì)

陳松鶴 李 通 陳 燁

1 浙江省寧波市海曙區(qū)鼓樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 寧波 315000

2 浙江省寧波市象山縣第一人民醫(yī)院 浙江 象山 315700

3 浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 余姚 315400

近年來(lái)，筆者臨證體會(huì)，中醫(yī)經(jīng)典古方四妙散對(duì)于痛風(fēng)的治療有良好療效，現(xiàn)淺談如下。

1 病因病機(jī)分析

“痛風(fēng)”病名首次見(jiàn)于金元時(shí)期朱丹溪所著的《格致余論》，根據(jù)癥狀描述，與古代醫(yī)籍中的痹癥、歷節(jié)等十分相似，可歸屬于同一病癥?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·痹論》中指出本病在風(fēng)、寒、濕的作用下，造成類(lèi)似肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等部位屈伸不利、疼痛，甚至灼熱腫脹癥狀。《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》中說(shuō)明歷節(jié)病是以肝腎不足為內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪侵犯為誘因，致關(guān)節(jié)變形、疼痛、活動(dòng)受限、僵硬。朱丹溪認(rèn)為該病形成與風(fēng)寒、痰濕、勞累、酒色等有關(guān)。結(jié)合臨床，筆者認(rèn)為痛風(fēng)是由于先天稟賦不足，加之勞倦、飲食失調(diào)，過(guò)食肥膏厚膩，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，腎失排濁，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，聚而為瘀，久則化熱，再兼外感風(fēng)邪，阻滯氣血經(jīng)絡(luò)，內(nèi)外相搏，以致濕、熱、濁、瘀侵襲肢節(jié)而致病。

2 四妙散方義簡(jiǎn)析

四妙散出自清代張秉成的《成方便讀》，是在朱丹溪二妙散（蒼術(shù)、黃柏）[1]的基礎(chǔ)上加薏苡仁及牛膝而成。筆者在此方基礎(chǔ)上加味形成治療痛風(fēng)的效驗(yàn)方：蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、川牛膝、萆薢、土茯苓、虎杖、秦艽、威靈仙、蒲公英。隨癥加味：伴發(fā)熱者可加金銀花、石膏、連翹；灼熱疼痛甚者加知母、丹皮、忍冬藤；關(guān)節(jié)屈伸不利嚴(yán)重者加伸筋草、木瓜；皮膚色黯，腫脹刺痛瘀滯重者加桃仁、赤芍、丹參、川芎；關(guān)節(jié)漫腫麻木者加膽南星、半夏；伴尿路結(jié)石者可加金錢(qián)草、炒雞內(nèi)金、海金沙、郁金；病程纏綿日久屢發(fā)，關(guān)節(jié)變形，晝輕夜重者加枸杞子、熟地黃、杜仲。

3 病案舉隅

朱某，男，40歲。2017年12月31日初診：患者平素喜飲酒，有“痛風(fēng)”病史10余年，近2年來(lái)反復(fù)發(fā)作，昨日勞累加飲酒后癥狀加劇再發(fā)痛風(fēng)。診見(jiàn)：左足第1跖趾關(guān)節(jié)腫脹熱痛，行走時(shí)疼痛加劇，形體偏胖，納谷欠佳，小便黃，大便粘膩，舌偏紅、苔略黃膩，脈滑偏數(shù)，查血生化：血尿酸（UA）：468μmol/L，泌尿系B超示：右腎結(jié)晶，前列腺鈣化灶。西醫(yī)診斷：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎伴高尿酸血癥；中醫(yī)辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)證。治以清熱利濕，通利關(guān)節(jié)。處方：黃柏、威靈仙各10g，蒼術(shù)、薏苡仁、川牛膝、土茯苓、萆薢、虎杖、忍冬藤、蒲公英各15g,金錢(qián)草、炒麥芽各30g。7劑。水煎溫服，每日2次，囑其禁飲酒。二診：關(guān)節(jié)腫痛較前好轉(zhuǎn)，灼熱感明顯減輕，大便偏干。前方去炒麥芽，加制大黃6g。7劑。三診：關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，大腳指稍感屈伸不利，偶有腰酸，能正常行走。前方去忍冬藤、威靈仙、制大黃加伸筋草、炒杜仲各15g，枸杞子10g。7劑。四診：諸癥明顯好轉(zhuǎn)，查血生化、尿常規(guī)均恢復(fù)正常，原方去伸筋草再進(jìn)5劑。囑戒酒低嘌呤飲食，避免勞累。隨訪(fǎng)3月，未復(fù)發(fā)。