金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加味治療肺心病伴右心衰竭的效果

何利榮

肺心病是一種常見的心臟疾病, 多因肺循環(huán)阻力升高,累及心臟所致, 對于患者的臨床預(yù)后存在嚴重不良影響。在肺心病伴右心衰竭治療中中醫(yī)治療具有悠久歷史, 治療效果良好［1］。因此, 本次研究選取70例肺心病伴右心衰竭患者作為研究對象, 其中35例應(yīng)用金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加味治療, 臨床療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年2月本院收治的70例肺心病伴右心衰竭患者作為研究對象, 隨機分為對照組和觀察組, 每組35例。對照組中男19例, 女16例；年齡46～79歲, 平均年齡(62.59±6.29)歲；心功能分級：Ⅲ級21例,Ⅳ級14級。觀察組中男17例, 女 18例；年齡44～77歲, 平均年齡(64.94±6.35)歲；心功能分級：Ⅲ級20例, Ⅳ級15級。兩組患者性別、年齡、心肺功能分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 肺心病診斷標準 ①具有咳嗽、胸悶、喘息等臨床癥狀；②存在頸靜脈充盈, 口唇發(fā)紺等癥狀；③經(jīng)影像學(xué)檢查可見, 右心室增大、肺動脈擴大等征象。

1.2.2 右心衰竭診斷標準 ①存在心臟性疾??；②具備呼吸困難、下肢水腫、肝臟擴大表現(xiàn)等體征；③心臟彩超檢查結(jié)果顯示, 存在右心增大表現(xiàn)。

1.2.3 中醫(yī)診斷標準 患者浮腫癥狀明顯, 腹大胸滿, 畏寒,面色蒼白或萎黃, 舌淡苔白, 脈沉細, 睡臥時出現(xiàn)喘促, 尿路短, 納少等表征。

1.3 方法 對照組患者接受西醫(yī)對癥治療, 即給予臥床休息, 低流量吸氧等治療措施, 同時采用靜脈注射鹽酸氨溴索、口服阿司匹林、霧化吸入布地奈德吸入劑、靜脈泵入多巴胺注射液, 必要時也可給予患者靜脈注射適當抗生素。2周為1個治療周期。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯治療, 藥物組方：桂枝10 g、甘草15 g、白術(shù)15 g、山茱萸15 g、丹皮15 g、澤瀉15 g、山藥15 g、制附子10 g、干姜15 g、茯苓15 g、丹參15 g；針對氣虛嚴重者需加用黃芪30 g, 咳嗽痰多者加用浙貝10 g［2］。上述諸藥以水煎300 ml, 早晚溫服,1劑/d。2周為1個治療周期。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前、治療2周后PaO2、PaCO2、RVEF、BNP 水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前, 對照組：PaO2為(52.26±10.69)mm Hg, PaCO2為(70.64±16.28)mm Hg, BNP為 (931.51±71.62)pg/ml, RVEF為(37.51±7.29)%；觀察組：PaO2為(56.94±9.67)mm Hg, PaCO2為 (71.41±15.94)mm Hg, BNP 為 (935.29±68.64)pg/ml, RVEF為(36.97±6.18)%；治療前, 兩組患者 PaO2、PaCO2、RVEF、BNP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療2周后, 對照組：PaO2為 (68.54±4.64)mm Hg, PaCO2為 (53.67±12.67)mm Hg,BNP為(551.29±46.29)pg/ml, RVEF為(41.16±2.51)%；觀察組：PaO2為(75.29±5.97)mm Hg, PaCO2為(40.64±10.69)mm Hg, BNP為(337.25±43.29)pg/ml, RVEF為(45.29±1.61)%。治療2周后,觀察組患者PaO2及RVEF高于對照組, PaCO2與BNP水平低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。

3 討論

肺心病伴右心衰竭在中醫(yī)學(xué)中屬于“喘證”、“水腫”等疾病范疇, 認為此種多因肺虛日久、脾腎虧虛, 導(dǎo)致患者表現(xiàn)喘促、咳嗽、心悸、氣短以及水腫等癥狀［3］。目前, 西醫(yī)治療肺心病伴右心衰竭尚無特效治療藥物, 多以緩解患者的癥狀為主, 但整體治療效果并不理想, 且長期服藥也具有極大的毒副作用。而中醫(yī)在此類疾病的治療中可獲得良好治療效果, 且治療安全性較高。金匱腎氣丸具有溫補腎陽、化氣行水, 陰陽互補之效；苓桂術(shù)甘湯具有健脾利濕、溫陽化飲之效；兩方合用可達到溫陽化飲、健脾利濕、溫補腎陽之效［4］。兩組藥物組方中制附子與桂枝為兩方君藥, 合用具有溫陽、補腎、化飲之效；山茱萸、山藥、澤瀉、白術(shù)、茯苓為兩方臣藥, 具有健脾利濕之效, 可作為杜痰飲化之源；丹皮、干姜、丹參可作為兩方佐藥, 干姜具有溫陽化飲之效, 丹參與丹皮具有活血寧心之效, 可避免君藥傷陰, 甘草作為佐使之藥, 具有調(diào)和諸藥之效。

據(jù)藥理研究提示, 金匱腎氣丸組方中中藥成分具有改善機體炎癥, 提升患者自身免疫能力之效；苓桂術(shù)甘湯中中藥成分具有擴張心肺血管, 改善患者血管微循環(huán), 使心肌收縮力顯著增強, 對于血小板聚集具有明顯抵抗作用［5-7］。兩種中藥組成聯(lián)合應(yīng)用, 可使患者的肺部通氣能力顯著提高, 改善患者心功能。本研究結(jié)果顯示, 治療前, 對照組：PaO2為(52.26±10.69)mm Hg, PaCO2為(70.64±16.28)mm Hg, BNP 為(931.51±71.62)pg/ml, RVEF為(37.51±7.29)%；觀察組：PaO2為(56.94±9.67)mm Hg, PaCO2為 (71.41±15.94)mm Hg, BNP 為 (935.29±68.64)pg/ml, RVEF為(36.97±6.18)%；治療前, 兩組患者PaO2、PaCO2、RVEF、BNP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療2周后, 對照組：PaO2為(68.54±4.64)mm Hg, PaCO2為(53.67±12.67)mm Hg, BNP為 (551.29±46.29)pg/ml, RVEF為 (41.16±2.51)%；觀察組：PaO2為(75.29±5.97)mm Hg, PaCO2為 (40.64±10.69)mm Hg, BNP為 (337.25±43.29)pg/ml, RVEF為 (45.29±1.61)%。治療2周后, 觀察組患者PaO2及RVEF高于對照組,PaCO2與BNP水平低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。即中藥組方的聯(lián)合應(yīng)用可使患者的心功能明顯改善, 進而使患者的心肺功能早日恢復(fù), 改善預(yù)后質(zhì)量。由于肺心病伴發(fā)右心衰竭疾病具有纏綿難愈、易復(fù)發(fā)的特點, 本組研究未能對服用金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯患者進行長期隨訪調(diào)查, 因此, 無法對患者的長期治療效果進行準確評價。為了更加全面性對肺心病伴右心衰竭患者應(yīng)用金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯的應(yīng)用效果進行評估, 可進一步增加研究病例數(shù), 延長隨訪時間, 了解患者的術(shù)后復(fù)發(fā)等情況進行情況進行綜合分析。

綜上所述, 相比于單純西醫(yī)治療, 在西醫(yī)基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯治療, 可使肺心病伴右心衰竭患者心肺功能明顯改善, 治療效果顯著, 提高預(yù)后效果。由于肺心病伴發(fā)右心衰竭疾病具有纏綿難愈、易復(fù)發(fā)的特點, 本組研究未能對服用金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯患者進行長期隨訪調(diào)查, 因此, 無法對患者的長期治療效果進行準確評價。為了更加全面性對肺心病伴右心衰竭患者應(yīng)用金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯的應(yīng)用效果進行評估, 可進一步增加研究病例數(shù),延長隨訪時間, 了解患者的術(shù)后復(fù)發(fā)等情況進行情況進行綜合分析。