淺談醫(yī)療廢物與醫(yī)療廢水的現(xiàn)狀及處置辦法

林濤

摘要：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和科技的不斷發(fā)展，國(guó)內(nèi)醫(yī)療水平也有了顯著的提高，由于城市化進(jìn)程的推進(jìn)，中、大城市的人口不斷增長(zhǎng)，看病人數(shù)多的現(xiàn)象，同時(shí)也造成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物及醫(yī)療污水的大量產(chǎn)生，隨著時(shí)代的進(jìn)步，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注賴以生存的生活環(huán)境，這就對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物及醫(yī)療污水的處置提出更高的要求，本文主要對(duì)我市（天津市）醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾及醫(yī)療污水處理所采用的設(shè)備、設(shè)施及其技術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療廢物；收集；分類(lèi)；處置；醫(yī)療污水；設(shè)備；國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)

一、 醫(yī)療廢物

（一）天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的管理現(xiàn)狀

2003年“非典”以后，國(guó)務(wù)院根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《中華人民共和國(guó)固體廢物環(huán)境保護(hù)法》制定了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，目的就是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理，防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境，保障人民身體健康。

天津市目前有三級(jí)醫(yī)院42家；二級(jí)醫(yī)院 58家；一級(jí)醫(yī)院321家；基層服務(wù)機(jī)構(gòu)4843個(gè)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站585個(gè)、衛(wèi)生院150個(gè)、村衛(wèi)生室2528個(gè)，門(mén)診部538個(gè)、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室1042個(gè)）；專業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)126個(gè)，其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)52個(gè)，2016年全市共集中處置醫(yī)療垃圾12729噸。

經(jīng)過(guò)近一年的摸查，市級(jí)及區(qū)屬醫(yī)院都能很好地按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的要求，由專人負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療廢棄物進(jìn)行分類(lèi)，收集、并集中到醫(yī)療廢物處置中心進(jìn)行集中處置；但是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于離處置中心較遠(yuǎn)，收集很困難，不能做到及時(shí)收集并處置，給環(huán)境造成嚴(yán)重污染。

所以做好醫(yī)療廢物分類(lèi)、處置在日常生活中是至關(guān)重要的。

（二）了解、認(rèn)識(shí)醫(yī)療廢物管理的重要性和緊迫性

醫(yī)療廢物是指接觸了病人血液，肉體等由醫(yī)院生產(chǎn)出的污染性垃圾，如使用過(guò)的棉球、紗布、膠布、廢水、一次性醫(yī)療器具、手術(shù)后的廢棄品、過(guò)期的藥品等等。醫(yī)療垃圾具有空間污染，急性傳染和潛伏性污染等特征。

醫(yī)療廢物分為：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物等。

醫(yī)療垃圾對(duì)大氣、地下水、地表水、土壤等均有污染作用。垃圾露天堆放，造成大量氨氣、硫化物等有害氣體的釋放，嚴(yán)重污染大氣，其中垃圾分解散發(fā)的多氯聯(lián)苯、二惡英等，均是致癌物。

由于缺乏對(duì)醫(yī)療廢物的統(tǒng)一、規(guī)范化管理，醫(yī)療廢物遺失、混入生活垃圾現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，造成拾荒者撿拾清洗再次出售、幼兒撿拾后玩耍，針頭扎破皮膚，造成身體傷害；同時(shí)有些不法商人收購(gòu)后，經(jīng)簡(jiǎn)單處理重新銷(xiāo)往醫(yī)院，這就造成極大地安全隱患，為了減少這類(lèi)醫(yī)療廢物流向社會(huì)，保證人民的健康安全，應(yīng)該從醫(yī)院使用源頭做好醫(yī)療廢物的收集、分類(lèi)、處置。 這就要求基層管理人員提高認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》從制度建設(shè)，人員管理，分類(lèi)處置等做好工作，以確保從源頭上杜絕醫(yī)療垃圾向社會(huì)上流失。

（三） 加強(qiáng)并規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物管理的制度建設(shè)

自《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》頒布以來(lái)，天津市各醫(yī)療單位建立了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物臨床管理制度、醫(yī)療廢物收集人員工作職責(zé)、醫(yī)療廢物收集人員防護(hù)制度、醫(yī)療廢物收集人員體檢及健康檔案制度（每年至少一次）、醫(yī)療廢物管理及收集人員持證上崗制度、醫(yī)療廢物暫存處管理制度、院內(nèi)收集、運(yùn)送流程圖、醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散等事故的應(yīng)急預(yù)案。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理現(xiàn)狀

我市目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)5442個(gè)，其中三級(jí)醫(yī)院42個(gè)，二級(jí)醫(yī)院58個(gè)，一級(jí)醫(yī)院321個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)4843個(gè)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)126個(gè)，其它衛(wèi)生機(jī)構(gòu)52個(gè)，實(shí)際床位32780張，按每天每張床產(chǎn)生污水0.8噸計(jì)算，每天產(chǎn)生廢水26300噸。

目前我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理的現(xiàn)狀，醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、病房、手術(shù)室、各類(lèi)檢驗(yàn)室、病理解剖室、放射室、洗衣房、太平間等處排除的診療生活及糞便污水，當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)其它污水與上述污水混合排出時(shí)，一律視為醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水。

（一）我國(guó)目前執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB18466-2005醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放，綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放現(xiàn)（日均值）如下：

1、采用含氯消毒劑消毒的工藝控制要求；排放標(biāo)準(zhǔn)：消毒接觸池接觸時(shí)間大于等于1h，接觸池出口總余氯3-10mg/L。預(yù)處理標(biāo)準(zhǔn)：消毒接觸池接觸時(shí)間大于等于1h，接觸池出口總余氯2-8mg/L。

2、采用其他消毒劑對(duì)總余氯不做要求。

醫(yī)院污水處理工藝流程圖

達(dá)標(biāo)

排放

院區(qū)生活污水通過(guò)管網(wǎng)流入集水井，經(jīng)格柵攔截后泵送至調(diào)節(jié)池，進(jìn)行預(yù)曝氣，均衡水質(zhì)、水量。再經(jīng)污水泵送至生物接觸氧化池，通過(guò)微孔曝氣器進(jìn)行充分均勻溶氧，有機(jī)污染物質(zhì)在微生物的同化作用下被降解。出水經(jīng)斜管沉淀池進(jìn)行固液分離后，上清液進(jìn)入中間水池后流入消毒池進(jìn)行殺菌。生物接觸氧化池和斜管沉淀池產(chǎn)生的污泥排入污泥儲(chǔ)池，池內(nèi)設(shè)曝氣攪拌，消毒裝置，防止污泥硬化板結(jié)滋生病菌，并采用化學(xué)加等離子除臭裝置，避免惡臭對(duì)周邊造成環(huán)境的不良影響。出水達(dá)標(biāo)排放，滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)和地方標(biāo)準(zhǔn)中水污染排放標(biāo)準(zhǔn)。

（二）廢氣、污泥的排放標(biāo)準(zhǔn)與處置

1、污水處理站排出的廢氣應(yīng)進(jìn)行除臭除味處理，保證污水處理站周邊空氣的污染物達(dá)到以下表格的要求

序號(hào) 控制項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn)值

1 氨/（mg/m3） 1.0

2 硫化氫/（mg/m3） 0.03

3 臭氣濃度（無(wú)量綱） 10

4 氯氣（mg/m3） 0.1

5 甲烷（指處理站內(nèi)最高體積百分?jǐn)?shù)/%） 1

傳染病和結(jié)核病醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)污水處理站排放的廢氣進(jìn)行消毒處理。

2、污泥控制與處理

柵渣、化糞池和污水處理站污泥屬危險(xiǎn)廢物，應(yīng)按危險(xiǎn)廢物進(jìn)行處理和處置。

污泥清掏前應(yīng)進(jìn)行檢測(cè)并達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制標(biāo)準(zhǔn)。

（三）處理工藝和消毒要求

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)和非病區(qū)的污水，傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)的污水應(yīng)分流，不得將固體傳染性廢物、各種化學(xué)廢液棄置和傾倒排入下水道

2.化糞池應(yīng)按照日最高排水量設(shè)計(jì)，停留時(shí)間二十四小時(shí)至三十六小時(shí)。清掏周期為一百八十天至三百六十天。

3.綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放執(zhí)行排放標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，宜采用二級(jí)處理+消毒工藝或深度處理+消毒工藝；執(zhí)行預(yù)處理標(biāo)準(zhǔn)時(shí)宜采用一級(jí)處理或一級(jí)強(qiáng)化處理+消毒工藝。

（四）目前我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要采用的污水處置方法

我市醫(yī)院目前通常采用的醫(yī)院污水處理方法有以下幾種 ：

1、次氯酸鈉消毒法

（1）電解鹽：將海鹽通過(guò)儀器電解分解為次氯酸鈉，用次氯酸鈉離子進(jìn)行消毒。

（2）直接采用次氯酸鈉進(jìn)行消毒。

2、鹽酸投入法

產(chǎn)生氯離子對(duì)污水進(jìn)行消毒

3、直接加藥法

目前我市部分醫(yī)療單位采用消毒粉對(duì)醫(yī)院污水直接進(jìn)行消毒，其主要化學(xué)成分為過(guò)一硫酸氫鉀，含量為18%-23%，氯化鈉含量為5%-6%，有效氯含量為23%-33%。用法：1公斤消毒粉溶于40升水中，可消毒180噸污水，消毒時(shí)間為2個(gè)小時(shí)。

上述幾種方法均能達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

我市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用的處理污水方法比例為：35%的醫(yī)療單位采用次氯酸鈉進(jìn)行消毒處理；33%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用直接加藥處理；28%的單位采用鹽酸加藥法直接處理。

經(jīng)過(guò)調(diào)研認(rèn)為采用次氯酸鈉處理消毒方法對(duì)醫(yī)院在安全及成本上比較適合。

針對(duì)天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工作人員年齡較大，文化程度較低，有必要進(jìn)行針對(duì)性的脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，提高整體業(yè)務(wù)水平，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況規(guī)范管理，提高管理水平，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。endprint