新活素治療心力衰竭的臨床效果觀察

楊志美

（山西省太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院，山西 太原 030002）

研究表明，新活素在治療心力衰竭這類型的疾病在臨床上取得了良好的效果。本研究通過觀察心衰患者應(yīng)用新活素后臨床癥狀和體征改善以及心衰客觀指標(biāo)的變化，評價新活素的臨床療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月間我院收治的48例充血性心力衰竭患者。其中男25例，女23例；年齡30～78噓，平均63.4歲。隨機分為觀察組和對照組各24例。兩組心衰患者在年齡、性別、病情等方面比較均沒有顯著性的差異（P＞0.05），可以用來比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

我們通常所稱的心力衰竭即臨床型心力衰竭，如呼吸困難可有勞力性呼吸困難、安靜時呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸及陳-施呼吸等，出現(xiàn)咳嗽、咯血、心悸、氣短、乏力、多汗、水腫、尿少、胃腸道癥狀等。心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要的標(biāo)準(zhǔn)是陣發(fā)性呼吸困難；肺羅音；頸靜脈怒張；急性肺水腫；心臟擴大；第三心音奔馬律；靜脈壓增高（＞16 cmH2O）。

次要標(biāo)準(zhǔn)夜間咳嗽；踝部水腫；活動后呼吸困難；胸腔積液，肝腫大；侖動過速（＞120次/分）；肺活量降低至最大肺活量的1/3。主要或次要的標(biāo)準(zhǔn)包括：經(jīng)過5天以上時間的治療后體重減輕大于等于4.5 Kg。當(dāng)患者符合二項主要標(biāo)準(zhǔn)，或者符合一項主要標(biāo)準(zhǔn)和二項次要標(biāo)準(zhǔn)的都可以確立診斷[1]。

1.3 治療方法

二組患者的一般治療相同，包括吸氧、心電監(jiān)護以及糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，在治療基礎(chǔ)病因的基礎(chǔ)上，控制住誘因，比如降低心臟的前、后負荷，控制住感染等一系列的癥狀，改善冠狀動脈的血供，使心律失常等情況得以控制。對照組在此治療的基礎(chǔ)上給予硝普鈉（北京雙鶴）每分鐘5～10 μg靜脈泵入，使患者的收縮壓維持在90 mmHg以上，治療組給予新活素（成都諾迪康），先負荷量每公斤1.5 μg靜脈推注，然后按照維持劑量0.075 μg/（kg·min）持續(xù)泵入72小時。因為新活素和胰島素、呋塞米等藥物可能會發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，因此需要另建輸液通路。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 觀察患者的活動耐力的改善狀況

在家屬或者醫(yī)護人員陪同下，患者下床進行活動，在平地上慢步行走直到患者自我感受到呼吸費力、心慌時即停止，分別記錄下剛?cè)朐簳r以及癥狀穩(wěn)定后患者行走的距離。

1.4.2 治療前后心衰患者尿量的變化

由其護理人員進行記錄，記錄治療前后24 h的尿量變化。

1.4.3 觀察項目

患者的臨床癥狀：喘息、咳嗽、呼吸困難等，心率、肺部的啰音、水腫、尿量等體征變化情況，治療前后1周時查患者的心臟超聲，觀察藥物的不良反應(yīng)（低血壓、心律失常、頭暈、腹脹、惡心）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS1 3.0軟件處理，用計數(shù)資料采用率的形式來表示，采用x2檢驗的方法，所有的計量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用t檢驗方法，P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 二組患者臨床療效比較

治療1～3天時患者癥狀、體征等情況開始發(fā)生改善，比如咳嗽、呼吸困難等癥狀有減輕，心率明顯下降，肺部的啰音減少，尿量也增加了，水腫、胸腔積液逐漸消退，治療組總體有效率為89.6%，對照組總有效率為58.7%，二組比較，治療組相對于對照組療效更佳（x2＝12.6，P＜0.05）。見表1。

表1 二組臨床療效對比（n，%）

2.2 二組治療前后的超聲心動圖指標(biāo)比較

治療前后患者的超聲心電圖檢查結(jié)果比較治療前和治療后的1周心臟超聲檢查結(jié)果顯示，LVDD的改變無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療組LVEF相對于對照組明顯改善（P＜0.05）。見表2。

表2 二組治療前后的超聲心動圖指標(biāo)比較（±s）

表2 二組治療前后的超聲心動圖指標(biāo)比較（±s）

組別 LVDD（mm） LVEF（%）對照組 治療前 58.84±4.33 35.46±8.03治療后 59.32±4.22 38.29±7.83治療組 治療前 58.32±33.15 32.15±7.86治療后 38.29±7.82 58.29±8.33

2.3 不良反應(yīng)

對照組的患者出現(xiàn)了惡心、嘔吐癥狀的2例，頭暈、頭痛的1例，一過性的肌酐水平增高的1例，低血壓2例，經(jīng)過調(diào)整滴速、對癥治療，癥狀很快消失。治療組僅出現(xiàn)1例血壓下降，經(jīng)過調(diào)整滴速，血壓恢復(fù)正常。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

以往治療心衰的理論依據(jù)就是強心、利尿、擴血管，臨床上常用于治療心衰的藥物主要有地高辛、硝酸甘油、硝普鈉、艾司洛爾等，使用之后患者在癥狀上會有很大改善[2]，但很多的研究表明使用這些藥物不能提高患者的生存率，在此治療基礎(chǔ)上改進研發(fā)了血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類、血管緊張素受體拮抗劑這類都具有使血管擴張的作用，更適用于因為高血壓引起的心衰患者，但是卻不能干預(yù)心室重構(gòu)，對患者的預(yù)后和壽命長短并沒有什么實際的改變。直到新活素的出現(xiàn)，該藥不僅能改善患者心室重構(gòu)，還能有效減低心衰患者的死亡率，從而明顯提高患者生存率。

新活素的產(chǎn)生作用的機制是：通過與血管平滑肌細胞、內(nèi)皮細胞上的特異受體相結(jié)合，促進血管平滑肌細胞的舒張，從而達到擴張動靜脈的效果；同時它有拮抗內(nèi)皮素、去甲腎上腺素以及醛固酮的作用；它可以使腎小球的濾過率增加、抑制腎小管重吸收尿鈉，從而產(chǎn)生強利尿作用；它還可以抑制腎素分泌，抑制醛固酮激素釋放，松弛血管平滑肌細胞從而達到擴血管的作用；抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的激活而達到擴血管的目的；抑制交感神經(jīng)興奮從而降低心率、擴張動脈靜脈，抑制血管平滑肌細胞、成纖維細胞兩種細胞的增殖達到抑制血管重塑，從而降低了人體的循環(huán)血容量，降低了心室的前負荷、后負荷，降低心室率，同時使心臟、大血管和腎臟的血流動力學(xué)達到平衡。

通過臨床上的觀察，我們發(fā)現(xiàn)新活素能明顯改善心衰患者的臨床癥狀、體征和心功能，這跟它擴張血管、減低外周循環(huán)的阻力、調(diào)節(jié)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)、減低心臟的前后負荷密切相關(guān)。兩組比較，使用新活素一組起效快、臨床癥狀也有明顯緩解、患者的尿量也明顯增加、心臟的射血分數(shù)也有明顯的升高。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療選擇硝普鈉的不良反應(yīng)更多，雖然二者的不良反應(yīng)都有低血壓，但硝普鈉出現(xiàn)低血壓的概率更高，二者比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這可能跟新活素具有模擬內(nèi)源性激素，與內(nèi)源性腦鈉肽具有相同的生理作用，因此生理耐受程度度好，停藥后能迅速的從體內(nèi)代謝，很大程度上減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率。近年來新活素被用于治療心力衰竭，作用于心血管、腎臟以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能在短時間內(nèi)擴張血管、降低心臟的前后負荷、明顯得利鈉利尿、抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)以及交感神經(jīng)的作用、迅速減輕心力衰竭患者的呼吸困難等癥狀，對患者身體康復(fù)相對于傳統(tǒng)藥物療效更好。

此次治療結(jié)果表明，對心力衰竭患者來說，使用新活素治療不僅有效率高，還能明顯改善心衰患者的臨床癥狀和體征，治療時間縮短，安全性高。而傳統(tǒng)的治療藥物硝酸甘油雖然也有一定的治療效果，但效果明顯不及新活素，其對患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)也較多，對患者治療效果較差。而新活素能夠顯著改善心衰患者的臨床癥狀、體征，改善心室收縮功能，是治療重癥、頑固型心衰的強有力武器，并且臨床效果顯著、安全。

[1] 魏來臨,秦愛瓊,蔣衛(wèi)東.心力衰竭國內(nèi)外指南淺析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(5B)：112-115.

[2] 李淑敏.新活素治療急性左心衰的療效觀察20例[J].中外醫(yī)療,2011,11(1)：118.