慢性房顫并發(fā)腦梗塞患者的臨床研究

高志良，丁德經(jīng)，牛大威，顧嚴(yán)嚴(yán)，仝猛澤，周麗坤

（江蘇省徐州市睢寧縣中醫(yī)院，江蘇 徐州 221200）

0 引言

心腦血管類疾病屬于威脅國(guó)民健康的常見(jiàn)病癥，且在居民不良生活習(xí)慣等因素的作用下，該癥的臨床發(fā)生率正以極快的速度在增加。其中慢性房顫占據(jù)著該類患者的較大比例，且病癥發(fā)展速度極快，易促使患者出現(xiàn)腦梗塞癥狀，進(jìn)一步危及患者生命[1]。為深入摸索該慢性房顫并發(fā)腦梗塞患者特點(diǎn)，本研究以42例患者展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以我院2016年6月至2017年7月所接診慢性房顫并發(fā)腦梗塞患者42例為觀察組，另于本院接診非房顫并發(fā)腦梗塞患者42例作為參照，即對(duì)照組。從患者構(gòu)成可知，觀察組男22例，女20例，年齡66-78歲，平均（70.83±1.82）歲；對(duì)照組男19例，女23例，年齡65-77歲，平均（69.78±1.73）歲。基本數(shù)據(jù)對(duì)比，兩組無(wú)較大差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均于常規(guī)性檢查，包括磁共振檢測(cè)以及CT檢測(cè)等。針對(duì)存在有腦栓塞患者栓塞位置進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。且在治療方面，兩組患者均按照腦梗塞常規(guī)治療模式進(jìn)行治療，主要使用甘露醇、速尿以及阿司匹林、氯吡格雷、依達(dá)拉奉、胞二磷膽堿及中藥制劑等。同時(shí)，針對(duì)存在有高血壓患者需確保其血壓穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，并維持患者血糖穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。此外，需按照對(duì)癥用藥的方式針對(duì)患者其他方面癥狀進(jìn)行改善。

1.3 觀察指標(biāo)

在本次研究期間需針對(duì)兩組患者神經(jīng)功能缺損情況展開(kāi)統(tǒng)計(jì)，按照NIHSS量表進(jìn)行評(píng)定。15分以下則評(píng)定為輕度缺損，16以上，30分以下則評(píng)定為中度缺損，高于30分則評(píng)定為重度缺損。同時(shí)，需針對(duì)兩組患者肢體功能障礙情況加以評(píng)估。且需綜合統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥情況[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)比研究中涉及兩組患者各數(shù)據(jù)都以SPSS19.0展開(kāi)統(tǒng)計(jì)，以百分?jǐn)?shù)對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)加以表示，以卡方檢測(cè)，采用計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，t檢驗(yàn)，若（P＜0.05）則表明數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損情況統(tǒng)計(jì)

經(jīng)由我院具備多年臨床診斷經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師綜合評(píng)估可知，觀察組神經(jīng)功能缺損情況明顯較對(duì)照組嚴(yán)重（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損情況分析[n(%)]

2.2 兩組患者肢體功能缺損情況分析

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，觀察組患者肢體功能缺損情況明顯較對(duì)照組嚴(yán)重，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肢體功能缺損情況分析[n(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)

針對(duì)兩組患者在住院期間各方面情況統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組共計(jì)14例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中10例表現(xiàn)為上消化道出血，4例表現(xiàn)為反應(yīng)性高血糖，而對(duì)照組僅6例出現(xiàn)并發(fā)癥，4例表現(xiàn)為上消化道出血，2例為反應(yīng)性高血糖，P=0.000，χ2=13.928。

3 討論

房顫并發(fā)腦梗塞患者的誘發(fā)機(jī)制主要表現(xiàn)在以下幾層面：（1）該部分患者在病發(fā)過(guò)程中，其心肌收縮功能受到一定程度損傷，間接使得血液在患者心房中停留的時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)在和心臟內(nèi)膜瓣相互接觸的情況下，將誘發(fā)其出現(xiàn)附壁血栓，在長(zhǎng)時(shí)間作用下，血栓脫落則會(huì)促使患者腦血管出現(xiàn)阻塞，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦梗塞癥狀[4-5]；（2）在病發(fā)過(guò)程中，患者左心室功能明顯降低，且心排血量嚴(yán)重低于正常水平，直接使得腦部供血受到影響；（3）該類患者體內(nèi)凝血因子數(shù)量明顯高于正常水平，同樣會(huì)使得患者出現(xiàn)腦梗塞的概率增加[6]。

結(jié)合本次針對(duì)慢性房顫并發(fā)腦梗塞患者各方面臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)可以發(fā)現(xiàn)。相比于非心房顫動(dòng)腦梗塞患者，該部分患者在神經(jīng)功能損傷特別是肢體功能損傷方面更為嚴(yán)重。早在陳興東等[7]報(bào)道中已經(jīng)指出，慢性房顫患者在病發(fā)過(guò)程中很容易出現(xiàn)腦梗塞癥狀，且病癥發(fā)展速度快，存在有極高的致死率。在針對(duì)該部分患者治療過(guò)程中，還需要充分結(jié)合患者心功能以及腦梗死嚴(yán)重程度等針對(duì)用藥方案進(jìn)行優(yōu)化，針對(duì)存在有腦水腫以及顱內(nèi)壓異常升高患者，需合理借助甘露醇等藥物展開(kāi)脫水治療。同時(shí)，更需要盡早使用抗凝藥物展開(kāi)治療，實(shí)現(xiàn)對(duì)血栓生成率的有效控制，并借助血管擴(kuò)張類藥物針對(duì)患者血管痙攣癥狀進(jìn)行改善，進(jìn)而達(dá)到腦部血液供應(yīng)的效果，針對(duì)側(cè)支循環(huán)進(jìn)行恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)腦梗塞面積的有效控制[8]。

總之，慢性房顫并發(fā)腦梗塞為心腦血管類病癥中治療難度較大的病癥，且病癥發(fā)展速度較快，患者預(yù)后較差，在實(shí)際治療中更需要結(jié)合該部分患者多方面特點(diǎn)，針對(duì)治療方案加以優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)對(duì)腦梗塞的有效控制。

[1] 彭湖.血漿脂聯(lián)素、同型半胱氨酸濃度與陣發(fā)性心房顫動(dòng)并發(fā)腔隙性腦梗死患者的關(guān)系[J].嶺南心血管病雜志,2015,21(5):643-645.

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[3] 何揚(yáng)利.高齡房顫伴急性腦梗死56例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(3):453-454.

[4] 羅容.伴非瓣膜性房顫急性腦梗死患者的預(yù)后及其相關(guān)因素分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(19):153-154.

[5] 付鋒伴房顫急性腦梗死患者近期預(yù)后影響因素研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(26):2891-2893.

[6] 于天霞.華法林與阿司匹林對(duì)腦梗死伴心房顫動(dòng)患者二級(jí)預(yù)防的對(duì)比研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(5):532-533.

[7] 陳興東.成人房顫急性腦梗死與非房顫急性腦梗死住院患者腎功能不全的對(duì)照分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(7):1040-1043.

[8] 郭舜源.伴心房顫動(dòng)的急性腦梗死患者靜脈溶栓的療效[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(12):1314-1318.