靜脈配置中心護(hù)理工作中常見(jiàn)差錯(cuò)的分析與預(yù)防

李燕華

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院藥械部，云南 曲靖 655000）

靜脈配置中心是將輸液進(jìn)行集中管理，集中分配的模式，可以減少藥品的浪費(fèi)，保證輸液的質(zhì)量，增加藥品的安全性[1]。但是由于在輸液集中的過(guò)程中工作量較大，很容易出現(xiàn)差錯(cuò)，從而影響藥品的用藥安全。為了減少在靜脈配置中心出現(xiàn)差錯(cuò)，收集我院中在靜脈配置中心護(hù)理工作中出現(xiàn)的常見(jiàn)的差錯(cuò)，分析出現(xiàn)差錯(cuò)的原因并進(jìn)行預(yù)防，具有報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院中在靜脈配置中心護(hù)理工作中出現(xiàn)的常見(jiàn)的差錯(cuò)，分析出現(xiàn)差錯(cuò)的原因并進(jìn)行預(yù)防。我院在2015年6月到2016年6月期間靜脈配置中心共有864400袋輸液，在2016年6月到2017年6月對(duì)靜脈配置中心進(jìn)行預(yù)防措施，共896400袋輸液。

1.2 方法

我院靜脈配置中心的工作流程為，醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑-護(hù)士輸入電腦-藥師審方-打印標(biāo)簽-藥師排藥-藥師核對(duì)-護(hù)士配置-藥師核對(duì)-外送-護(hù)士核對(duì)。

1.2.1 醫(yī)師醫(yī)囑出現(xiàn)差錯(cuò)

醫(yī)師出現(xiàn)藥方中的配伍不當(dāng)，藥物的藥劑不當(dāng)，給藥的時(shí)間間隔不當(dāng)?shù)炔铄e(cuò)。預(yù)防措施：對(duì)醫(yī)師進(jìn)行培養(yǎng)，增加醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并與藥師進(jìn)行交流。另外，建立提醒警示牌，防止出現(xiàn)差錯(cuò)。

1.2.2 藥師排藥出現(xiàn)差錯(cuò)

藥師出現(xiàn)輸液的標(biāo)簽貼錯(cuò)，不同的規(guī)格的同一藥物混淆，不同的藥物但是外觀相似混淆，同類(lèi)的藥物但是分別為進(jìn)口以及國(guó)產(chǎn)混淆，排藥的數(shù)量出現(xiàn)差錯(cuò)。預(yù)防措施：對(duì)藥師進(jìn)行培訓(xùn)，培養(yǎng)藥師嚴(yán)謹(jǐn)，認(rèn)真的工作態(tài)度，增加輸液藥品核對(duì)的人數(shù)，從而減少藥師的工作強(qiáng)度。增加提醒以及督促實(shí)行排藥的藥師，并將名稱(chēng)相似外觀相似的藥物附上圖片制成手冊(cè)，讓藥師進(jìn)行參考學(xué)習(xí)。

1.2.3 護(hù)士配置出現(xiàn)差錯(cuò)

護(hù)士在配置中出現(xiàn)多加藥物，溶解有誤，漏加，漏抽輸液，配置輸液時(shí)沒(méi)有蓋章，輸液袋被割破導(dǎo)致藥品浪費(fèi)等。預(yù)防措施：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任心，操作規(guī)范。將靜脈輸液的配置從一人操作改為兩人協(xié)作，減少出現(xiàn)差錯(cuò)的幾率。將輸液的標(biāo)簽修改好，并使用加粗的字跡，提醒護(hù)理人員進(jìn)行加藥，防止忽略。藥師需要進(jìn)行劃線提醒。護(hù)理人員需要進(jìn)行嚴(yán)格的核對(duì)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察在2015年6月到2016年6月期間以及實(shí)行預(yù)防措施后2016年6月到2017年6月期間靜脈配置中心輸液中出現(xiàn)的差錯(cuò)的情況。

2 結(jié)果

我院在2015年6月到2016年6月期間靜脈配置中心共有864400袋輸液，其中有345袋出現(xiàn)差錯(cuò)，出現(xiàn)差錯(cuò)的概率為0.0399%。在2016年6月到2017年6月對(duì)靜脈配置中心進(jìn)行預(yù)防措施，共896400袋輸液，其中有114例出現(xiàn)差錯(cuò)，出現(xiàn)差錯(cuò)的概率為0.0127%。在靜脈配置中心出現(xiàn)的差錯(cuò)有醫(yī)師的醫(yī)囑出現(xiàn)差錯(cuò)，藥師的排藥出現(xiàn)差錯(cuò)，護(hù)士的配置出現(xiàn)差錯(cuò)等。其中其他表示，在輸液運(yùn)輸?shù)倪^(guò)程中出現(xiàn)漏液，輸液出現(xiàn)遺失以及輸液的成品放錯(cuò)位置等。在2015年6月到2016年6月期間，藥師排藥出現(xiàn)差錯(cuò)出現(xiàn)的最多，166例出現(xiàn)差錯(cuò)。有79例為醫(yī)師醫(yī)囑差錯(cuò)，有57例為護(hù)士配置出現(xiàn)差錯(cuò)，有43例為其他的差錯(cuò)。在2016年6月到2017年6月期間對(duì)靜脈配置中心實(shí)行預(yù)防措施，有33例為醫(yī)師醫(yī)囑差錯(cuò)，有50例為藥師排藥差錯(cuò)，有13例為護(hù)士配置差錯(cuò)，有18例為其他。具體情況如表1所示。

表1 在2015年6月到2016年6月期間以及實(shí)行預(yù)防措施后2016年6月到2017年6月期間靜脈配置中心輸液中出現(xiàn)的差錯(cuò)的情況

3 討論

在靜脈配置中心，將輸液進(jìn)行集中的管理與分配，具有很大的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)具有很多的問(wèn)題需要解決[2]。在靜脈配置中心實(shí)行預(yù)防差錯(cuò)的措施，可以有效減少差錯(cuò)的發(fā)生，減少藥品的浪費(fèi)，保證患者的用藥的安全。在醫(yī)院中由于臨床醫(yī)生對(duì)輸液配伍的知識(shí)了解較少，導(dǎo)致會(huì)出現(xiàn)劑量的錯(cuò)誤，配伍的錯(cuò)誤以及給藥的時(shí)間間隔的錯(cuò)誤等，另外，護(hù)理人員在將藥名錄入電腦中時(shí)，出現(xiàn)錯(cuò)誤，從而出現(xiàn)藥物的用法錯(cuò)誤，電腦與醫(yī)囑單上不同等情況[3]。在臨床上需要進(jìn)行及時(shí)的溝通，防止出現(xiàn)差錯(cuò)。由于輸液配置中心的工作量較大，同一藥物會(huì)有不同的規(guī)格，外觀相似的不同的藥物，規(guī)格相同的名稱(chēng)相似的不同的藥物等在藥師排藥中很容易出現(xiàn)差錯(cuò)[4]。另外，在退藥時(shí)，藥師很容易將相似的藥物放錯(cuò)位置。護(hù)理人員由于責(zé)任心不夠強(qiáng)，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)較少，缺乏藥理知識(shí)等導(dǎo)致多加藥物，溶解有誤，漏加，漏抽輸液，配置輸液時(shí)沒(méi)有蓋章，輸液袋被割破導(dǎo)致藥品浪費(fèi)等[5]。在實(shí)行預(yù)防中，需要完善靜脈配置中心的規(guī)章制度，對(duì)醫(yī)師，藥師，護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)的能力，從而減少差錯(cuò)的出現(xiàn)[6]。增加藥師以及護(hù)理人員之間的交流，從而密切配合。實(shí)行差錯(cuò)登記制度，將差錯(cuò)責(zé)任到人，從而增加工作人員的責(zé)任心。增加輸液藥品核對(duì)的人數(shù)，從而減少藥師的工作強(qiáng)度[7]。將靜脈輸液的配置從一人操作改為兩人協(xié)作，減少出現(xiàn)差錯(cuò)的幾率。本文中收集我院中在靜脈配置中心護(hù)理工作中出現(xiàn)的常見(jiàn)的差錯(cuò)，分析出現(xiàn)差錯(cuò)的原因并進(jìn)行預(yù)防。結(jié)果，我院在2015年6月到2016年6月期間靜脈配置中心共有864400袋輸液，其中有43袋出現(xiàn)差錯(cuò)，出現(xiàn)差錯(cuò)的概率為0.005%。在2016年6月到2017年6月對(duì)靜脈配置中心進(jìn)行預(yù)防措施，共896400袋輸液，其中有16例出現(xiàn)差錯(cuò)，出現(xiàn)差錯(cuò)的概率為0.002%。在靜脈配置中心出現(xiàn)的差錯(cuò)有醫(yī)師的醫(yī)囑出現(xiàn)差錯(cuò)，藥師的排藥出現(xiàn)差錯(cuò)，護(hù)士的配置出現(xiàn)差錯(cuò)等。其中其他表示，在輸液運(yùn)輸?shù)倪^(guò)程中出現(xiàn)漏液，輸液出現(xiàn)遺失以及輸液的成品放錯(cuò)位置等。在2015年6月到2016年6月期間，藥師排藥出現(xiàn)差錯(cuò)出現(xiàn)的最多，166例出現(xiàn)差錯(cuò)。有79例為醫(yī)師醫(yī)囑差錯(cuò)，有57例為護(hù)士配置出現(xiàn)差錯(cuò)，有43例為其他的差錯(cuò)。在2016年6月到2017年6月期間對(duì)靜脈配置中心實(shí)行預(yù)防措施，有33例為醫(yī)師醫(yī)囑差錯(cuò)，有50例為藥師排藥差錯(cuò)，有13例為護(hù)士配置差錯(cuò)，有18例為其他。樊變蘭等[8]研究的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈藥物配置中心護(hù)理管理工作中的應(yīng)用的研究結(jié)果與本文結(jié)果具有一致性，說(shuō)明本文研究結(jié)果具有一定的可信性。綜上，對(duì)靜脈配置中心工作實(shí)行預(yù)防措施，可以有效的減少差錯(cuò)的出現(xiàn)，保證患者的安全。

[1] 林麗芳,張盛奇,陳嬌等.靜脈配置中心護(hù)理學(xué)生實(shí)習(xí)前后的調(diào)查[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(12):2880-2881.

[2] 黃瀾,汪立梅,王蕾等.靜脈藥物配置中心新護(hù)士崗前培訓(xùn)模式的構(gòu)建及效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(12):880-881.

[3] 林麗芳,鄭曉輝,袁婉玲等.靜脈用藥調(diào)配中心配置人員心理健康狀況調(diào)查研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(5):99-100.

[4] 崔智超,李林林,李萬(wàn)俐等.六西格瑪管理對(duì)醫(yī)院靜脈藥物集中調(diào)配中心化療藥物配制質(zhì)量的控制[J].護(hù)理管理雜志,2017,17(6):441-443.

[5] 鄧蔓,孫純,余立娟等.PDCA循環(huán)管理模式對(duì)降低靜脈用藥調(diào)配中心排藥差錯(cuò)的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(16):104-106.

[6] Alistair Kent,David P. Bahner,Creagh T. Boulger et al.Sonographlc evaluation of intravascular volume status In the surgical Intensive care unit: a prospective comparison of subclavlan vein and Inferior vena cava collapsibility Index[J].Journal of Surgical Research:Clinical and Laboratory Investigation,2014,184(1):561-566.

[7] Scott,I.U.,VanVeldhuisen,P.C.,Oden,N.L. et al.Baseline characteristics and response to treatment of participants with hemiretinal compared with branch retinal or central retinal vein occlusion in the Standard Care vs COrticosteroid for REtinal Vein Occlusion (SCORE) study: SCORE study report 14[J].Archives of op hthalmology,2012,130(12):1517-1524.

[8] 樊變蘭,王迎紅.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈藥物配置中心護(hù)理管理工作中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(23):2938-2939.