鼓膜外傷性穿孔急性期形態(tài)觀察及預(yù)后因素分析

張汝波

（山東省德州市夏津縣人民醫(yī)院，山東 德州 253000）

0 引言

臨床上，傳統(tǒng)認(rèn)為鼓膜外傷性穿孔屬于穿孔處鼓膜出現(xiàn)缺損情況[1]。本次研究中，主要探究鼓膜外傷性穿孔急性期形態(tài)，并分析其預(yù)后因素。觀察不同治療方法的效果。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究對(duì)象均選自于2016年7月至2017年7月，均為我院收治的鼓膜外傷性穿孔急性期患者，共96例。本次研究提案已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，且患者均對(duì)本次研究知情，并自愿納入觀察中。

對(duì)照組45例患者中，男性20例，女性25例；年齡最小限值為19歲，最大限值為70歲，平均（43.65±15.58）歲；就診時(shí)間為0.3-22.6h，平均（8.49±2.52）h；穿孔位置：緊張部穿孔患者占44例，其他位置穿孔患者占1例；穿孔形態(tài)（可肉眼觀察）：圓形7例，三角形穿孔25例，不規(guī)則穿孔2例，裂紋狀穿孔2例，邊緣性穿孔1例，梭形穿孔8例；穿孔大?。海?mm患者占19例，2-4mm患者占23例，＞4mm患者占3例。

實(shí)驗(yàn)組51例患者中，男性患者占30例，女性患者占21例；年齡最小限值為8歲，最大限值為67歲，平均年齡為（43.34±15.43）歲；就診時(shí)間為0.8小時(shí)-22.2小時(shí)，平均時(shí)間為（8.56±2.64）小時(shí)；穿孔位置：緊張部穿孔患者占43例，其他位置穿孔患者占8例；穿孔形態(tài)（可肉眼觀察）：圓形11例，三角形穿孔22例，不規(guī)則穿孔2例，裂紋狀穿孔3例，邊緣性穿孔2例，梭形穿孔11例；穿孔大?。海?mm患者占17例，2-4mm患者占26例，＞4mm患者占8例。

對(duì)比以上兩組患者的性別、年齡等資料發(fā)現(xiàn)，差異并不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，逐漸可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)照組患者不做任何干預(yù)，僅給予常規(guī)的保守治療以及隨訪觀察。實(shí)驗(yàn)組給予內(nèi)鏡外科干預(yù)配合明膠海綿貼補(bǔ)治療，一經(jīng)確診后，即給予急診處理[2]。于患者外耳道采用75%的酒精棉球進(jìn)行消毒，對(duì)于傷后72小時(shí)之內(nèi)的患者，應(yīng)在電視顯示0度耳內(nèi)鏡下，使用耳顯微手術(shù)鉤針對(duì)破裂卷曲內(nèi)翻鼓膜殘片進(jìn)行對(duì)合復(fù)位。對(duì)于鼓膜較大，且對(duì)合復(fù)位缺乏支架，于鼓室內(nèi)襯無(wú)菌明膠海綿，隨后將金霉素眼膏的明膠海綿薄片將全部穿孔進(jìn)行覆蓋，將其邊緣覆蓋于殘余的鼓膜緣處[3]。對(duì)于穿孔后72小時(shí)之后患者，需采用鉤針分離穿孔緣的粘連血痂或者痂皮，將邊緣上皮層去除，制成新鮮創(chuàng)面后，采用金霉素眼膏的明膠海綿薄片貼補(bǔ)。術(shù)后，給予患者口服山莨菪堿、復(fù)方丹參片以及維生素B6常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療愈合率以及影響預(yù)后的相關(guān)因素。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后鼓膜無(wú)穿孔表示愈合；治療后鼓膜穿孔直徑較治療前縮小表示縮小；治療前后鼓膜穿孔無(wú)任何變化為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 20.0軟件核對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用“%”表示，卡方檢驗(yàn)。組間數(shù)據(jù)差異顯著，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的愈合率

實(shí)驗(yàn)組患者的愈合率明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示：

表1 對(duì)比兩組患者的愈合率[n（%）]

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者就診時(shí)間、穿孔大小與鼓膜穿孔愈合情況

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，患者的就診時(shí)間長(zhǎng)短、穿孔大小，與其鼓膜穿孔的愈合情況并無(wú)相關(guān)關(guān)系。具體情況見表2所示。

表2 實(shí)驗(yàn)組患者就診時(shí)間、穿孔大小與鼓膜穿孔愈合情況（n）

3 討論

一般情況下，保守治療為常用方法，僅對(duì)于保守治療3個(gè)月后仍不能痊愈的患者進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)。然而該種處理需要較長(zhǎng)時(shí)間，給予對(duì)患者造成較大的心理壓力，且合并感染[4-5]。

目前，隨著耳內(nèi)鏡以及顯微鏡在臨床上的廣泛應(yīng)用，使得鼓膜外傷性穿孔數(shù)小時(shí)患者均選擇進(jìn)行外科手術(shù)治療[6]。隨著臨床對(duì)鼓膜外傷性穿孔的誘發(fā)原因的深入研究，開始逐步認(rèn)識(shí)到該癥狀可能由外力作用導(dǎo)致，進(jìn)而存在鼓膜破裂、破裂殘片外卷內(nèi)翻情況[7]。本研究實(shí)驗(yàn)組患者采用內(nèi)鏡外科干預(yù)配合明膠海綿貼補(bǔ)治療，效果顯著。耳內(nèi)顯微鏡可對(duì)患者的穿孔形態(tài)可進(jìn)行追蹤觀察，加以明膠海綿貼補(bǔ)干預(yù)，可提高其鼓膜穿孔愈合率。結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組愈合率為88.24%，明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者的就診時(shí)間長(zhǎng)短、穿孔大小與愈合率進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，三者之間并無(wú)相關(guān)性?？赡芘c研究樣本量選取較小有關(guān)，資料表明[8]，就診時(shí)間長(zhǎng)短以及穿孔的面積大小均可影響鼓膜穿孔愈合率。不僅如此，穿孔邊緣卷曲較多、繼發(fā)感染后炎性滲出增加、鼓膜鈣化以及中耳本身的病變均可影響穿孔愈合[9-10]。因此，本研究結(jié)論應(yīng)在今后進(jìn)行進(jìn)一步研究與分析。

[1] 董方茹.439例外傷性鼓膜穿孔早期形態(tài)學(xué)分析[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2015,17(5):117-119.

[2] 聶愛萍,殷婷.鼓膜貼補(bǔ)治療外傷性鼓膜穿孔126例感染原因分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(9):1217-1218.

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[4] 彭殷,熊英.目標(biāo)性心理護(hù)理對(duì)外傷性鼓膜穿孔患者心理的干預(yù)價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(35):17-18.

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[7] 聶愛萍,殷婷.鼓膜貼補(bǔ)治療外傷性鼓膜穿孔126例感染原因分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 45(9):1217-1218.

[8] 丁鋒,劉艷,李波蓬,等. 外傷性鼓膜穿孔的臨床特點(diǎn)分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2016,25(5):397-399.

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