頭頸部腫瘤放射治療的護(hù)理體會(huì)

陳紫紅

（廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院放療三區(qū)，廣西 梧州 543000）

0 引言

頭頸部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腫瘤病理類型以低分化鱗癌多見(jiàn)，對(duì)放射治療（放療）敏感，因此放療一直是首選的治療手段，且治療效果較好[1-4]。放療的放射線，除殺滅癌細(xì)胞外，對(duì)正常組織也能引起損傷，引起的相關(guān)癥狀稱放療反應(yīng)[5]?，F(xiàn)將頭頸部腫瘤患者在接受放射治療過(guò)程中常見(jiàn)不良反應(yīng)及相應(yīng)的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 放射治療過(guò)程中常見(jiàn)的不良反應(yīng)

1.1 皮膚反應(yīng)：

放療后照射野內(nèi)皮膚萎縮變薄，軟組織纖維化，毛細(xì)血管擴(kuò)張所致[6]。根據(jù)RTOG/EORTC急性放射反應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)如下：

0級(jí)：皮膚顏色無(wú)改變。

1級(jí)：皮膚出現(xiàn)點(diǎn)或片狀紅斑，脫發(fā)，干性脫皮、出汗減少。

2級(jí)：皮膚出現(xiàn)明顯紅斑或班狀濕性脫皮，伴或不伴有中度水腫。

3級(jí)：隔合性濕性脫皮，凹陷性水腫。4級(jí)：潰瘍、出血、壞死。

1.2 口腔黏膜反應(yīng)：

相關(guān)報(bào)道[7-8]認(rèn)為，口腔黏膜反應(yīng)是放療劑量、患者的口腔衛(wèi)生、病毒或細(xì)菌感染和患者自身免疫功能等多種因素共同作用的結(jié)果。

0級(jí)：口腔黏膜無(wú)異常。

1級(jí)： 口腔黏膜有紅斑、輕微疼痛，不需止痛藥。

2級(jí)：口腔粘膜有紅斑、潰瘍，可進(jìn)干食。

3級(jí)：口腔黏膜有潰瘍，僅能進(jìn)流質(zhì)飲食。

4級(jí)：口腔黏膜不能進(jìn)食。

1.3 惡心嘔吐

放療引起的惡心嘔吐主要與照射野的范圍、照射劑量和照射部位相關(guān)，一般局部放療發(fā)生惡心嘔吐的幾率為頭頸部10%、胸部21%、腹部60%～70%。

1.4 骨髓抑制

見(jiàn)表1。

表1 骨髓抑制分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

2 相應(yīng)的護(hù)理體會(huì)

2.1 照射野皮膚護(hù)理

2.1.1 指導(dǎo)患者保持皮膚清潔、干燥，照射野標(biāo)記清晰，如遇夏天、出汗較多而導(dǎo)致標(biāo)記模糊，應(yīng)及時(shí)到定位室找工作人員，必要時(shí)重新定位，保證放療的精確性和放療效果。

2.1.2 指導(dǎo)患者穿著棉質(zhì)、寬松、柔軟的衣服，避免局部摩擦刺激；照射后期出現(xiàn)三度及以上皮膚反應(yīng)時(shí)可將衣領(lǐng)剪大、剪寬，避免衣領(lǐng)的摩擦導(dǎo)致局部皮膚破潰、滲液。

2.1.3 應(yīng)告知患者

皮膚出現(xiàn)三度皮膚反應(yīng)前可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，但是禁忌擦拭動(dòng)作（放療患者表層皮膚容易和皮下組織分離，造成皮膚表層破裂，加重本身的皮膚反應(yīng)）；禁用肥皂擦洗或熱水浸浴，避免冷敷及熱敷。禁涂刺激性或含重金屬的藥物，如碘酊、酒精或萬(wàn)花油等，禁貼膠布，防止日光直接曝曬。

2.1.4 囑咐患者切勿搔抓皮膚，皮膚脫屑者忌用手撕剝

（1）皮膚瘙癢者，可告知主管醫(yī)生，開(kāi)抗過(guò)敏的藥物，觀察用藥后的效果和副作用，如口服氯雷他定者應(yīng)告知患者用藥可導(dǎo)致嗜睡，告知患者不宜開(kāi)車、高空作業(yè)等；如口服地塞米松則應(yīng)注意觀察大便情況以及血糖情況等。

（2）放療后患者身體抵抗力下降，容易感染。告知患者身體上如有癤、癰等，一旦破潰，應(yīng)注意傷口愈合情況，必要時(shí)應(yīng)告知醫(yī)務(wù)人員，以免感染傷口越來(lái)越大，難以愈合，導(dǎo)致要外科處理。

2.1.5 放療患者一般容易在治療快結(jié)束前出現(xiàn)三度及三度以上皮膚反應(yīng)

（1）此時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者傷口勿濕水，遵醫(yī)囑酌情暫停放療。

（2）醫(yī)務(wù)人員可以先用雙氧水、生理鹽水對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)，然后濕敷依沙丫啶20分鐘，清除傷口及傷口周圍的壞死組織，用碘伏外涂傷口、75%酒精外涂傷口周圍組織，必要時(shí)可遵醫(yī)囑外噴云南白藥噴霧劑或使用其他藥物，根據(jù)情況暴露或用敷料覆蓋傷口。

（3）指導(dǎo)患者放療結(jié)束和放療結(jié)束后外涂濕潤(rùn)燒傷膏，均有利于傷口的愈合，做好患者的心理安慰和解釋工作，減輕患者的思想顧慮，使其積極配合繼續(xù)堅(jiān)持完成放射治療。

（4）四度皮膚反應(yīng)患者，如醫(yī)院條件允許，可請(qǐng)外科傷口治療師協(xié)助換藥治療，保證放射治療不中斷。

2.1.6 大多數(shù)患者放射治療后會(huì)出現(xiàn)皮膚變紅、變黑應(yīng)做好患者的思想工作。有些患者會(huì)比較介意皮膚變色問(wèn)題，思想顧慮比較重，應(yīng)告知患者照射皮膚只要保持清潔、干燥即可，盡量不要使用其他藥物，以免影響照射效果；外出時(shí)可根據(jù)實(shí)際情況選用適當(dāng)物品遮擋。有個(gè)別患者照射結(jié)束皮膚仍然跟初始時(shí)相差不大，沒(méi)有明顯的變紅、變黑情況，可能會(huì)質(zhì)疑照射的效果，此時(shí)應(yīng)告知患者個(gè)體差異是存在的，照射效果以復(fù)查的CT或MR為準(zhǔn)，而不是以皮膚有無(wú)變色為標(biāo)準(zhǔn)。

2.1.7 告知患者治療結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)仍應(yīng)繼續(xù)保護(hù)照射野皮膚。

2.2 口腔黏膜反應(yīng)

因個(gè)體差異，放療到10次左右患者會(huì)出現(xiàn)口腔粘膜反應(yīng)。

2.2.1 指導(dǎo)患者使用生理鹽水漱口，早晚、放療前后含漱丁硼溶液，減輕口干不適。

2.2.2 保持口腔清潔，選擇軟毛牙刷、刷牙前先將牙刷放進(jìn)熱水中浸泡，使牙刷柔軟后再刷牙，餐前、餐后及睡前漱口。

2.2.3 指導(dǎo)患者進(jìn)食半流或流質(zhì)溫涼飲食，戒煙酒、忌酸辣刺激食物，可用金銀花、菊花、蒲公英、麥冬等泡水飲用，避免酒精類和碳酸飲料對(duì)黏膜的刺激。

2.2.4 必要時(shí)遵醫(yī)囑予消炎、霧化、利多卡因、2.5%碳

酸氫鈉等含漱液含漱。

2.3 惡心嘔吐

2.3.1 治療前1h避免進(jìn)食，治療前后靜臥30min，減輕消化道反應(yīng)。

2.3.2 做好患者的心理護(hù)理，指導(dǎo)患者可聽(tīng)音樂(lè)、看電視、和周圍患者聊天以轉(zhuǎn)移注意力，以免患者終日將注意力集中在惡心、嘔吐上，指導(dǎo)患者避免進(jìn)食茄子、香蕉、核桃等含5-HT豐富、易致嘔吐的食物，進(jìn)食后忌立即躺下，以免引起食物返流而引起惡心。

2.3.3 長(zhǎng)期惡心、嘔吐反應(yīng)嚴(yán)重的患者，應(yīng)注意加強(qiáng)巡視，必要時(shí)留陪護(hù)，預(yù)防跌倒等安全事件的發(fā)生。

2.3.4 遵醫(yī)囑使用止吐藥物，并觀察用藥后的效果和不良反應(yīng)。

2.3.5 指導(dǎo)患者嘔吐時(shí)應(yīng)側(cè)臥，防止窒息；緩慢深呼吸，餐后、睡前要漱口，以去除異味增進(jìn)患者的舒適感。

2.4 骨髓抑制

2.4.1 Ⅱ度、Ⅲ度骨髓抑制患者，安靜休息，減少探視和外出，醫(yī)務(wù)人員、家屬要嚴(yán)格洗手并使用手消劑，必要時(shí)戴口罩。

2.4.2 Ⅳ度骨髓抑制患者， 按醫(yī)囑將患者置入單間或保護(hù)性隔離室、層流床，注意預(yù)防感染及出血。

2.4.3 指導(dǎo)患者進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、瘦肉、魚(yú)、黃鱔、泥鰍、河蟹、黨參、紅棗、當(dāng)歸、花生、黃芪等升血細(xì)胞食物；遵醫(yī)囑使用升血細(xì)胞藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。

2.4.4 有頭暈不適患者，指導(dǎo)患者3個(gè)3分鐘原則：從床上坐起1分鐘，無(wú)不適后在床邊坐1分鐘，無(wú)不適后在床邊站1分鐘，無(wú)不適方可緩慢走動(dòng)，最好有人陪護(hù)。

3 總結(jié)

放療是治療頭頸部腫瘤的重要手段之一，放療是有一定的痛苦，但是絕大多數(shù)情況下不會(huì)很嚴(yán)重，不會(huì)危及生命，經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療后或放療結(jié)束后，休息一段時(shí)間會(huì)好轉(zhuǎn)、消退。護(hù)士需要了解患者的身體情況、放療反應(yīng)的情況，做好放療前健康知識(shí)的宣教，觀察放療過(guò)程中病情的變化、患者用藥后的效果和不良反應(yīng)，幫助患者順利完成整個(gè)放療計(jì)劃。

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