強化血漿置換聯(lián)合腎上腺皮質(zhì)激素治療急進(jìn)性腎小球腎炎的療效

常 穎

（遼寧省精神衛(wèi)生中心血液透析室，遼寧 開原 112300）

在臨床上，急進(jìn)性腎小球腎炎的癥狀有蛋白尿、血尿、腎功能急劇惡化、高血壓等，病情發(fā)展迅速，需要及時地給予診斷和治療，以免延誤患者的病情[1]。在對急進(jìn)性腎小球腎炎進(jìn)行治療時，血漿置換是常用的主要方案，這一手段能夠有效地去除抗原、抗體、免疫復(fù)合物和炎性介質(zhì)，所以對機(jī)體內(nèi)的急性炎癥能夠起到抑制作用。甲基強的松龍是臨床上常用的腎上腺皮質(zhì)激素，這一治療藥物的抗炎抗免疫生物效應(yīng)十分顯著。本研究旨在分析討論腎上腺皮質(zhì)激素與強化血漿置換聯(lián)合療法對于RPGN的療效，結(jié)果滿意，現(xiàn)作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2015年10月至2016年10月，選取我院收治的48例急進(jìn)性腎小球腎炎患者，隨機(jī)分為兩組，對照組24例，男16例，女8例，年齡22～70歲，平均年齡（47.6±9.3）歲。觀察組24例，男14例，女10例，年齡22～68歲，平均年齡（48.1±9.0）歲。兩組患者各臨床資料對比無顯著差異性（P＞0.05），可以進(jìn)行組間比較。

1.2 方法：對照組采用甲基強的松龍治療，每次15～20 mg/kg，配制在150～250 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/天，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用強化血漿置換療法。具體方法為：血漿置換單次置換量為1500～2000 mL，置換2～3次為1個療程，甲基強的松龍結(jié)合患者實際情況給予1～3個療程沖擊治療，沖擊治療后每日口服強的松1～1.5 mg/kg。兩組均連續(xù)治療3個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療后，少尿、浮腫、高血壓等癥狀基本消失，與此同時，血沉、血清補體均已恢復(fù)正常，連續(xù)5次尿常規(guī)檢查結(jié)果均為陰性；好轉(zhuǎn)：治療后，癥狀顯著改善或基本消失，但是尿常規(guī)檢查結(jié)果顯示仍然有少量白細(xì)胞、紅細(xì)胞和蛋白；無效：治療后，癥狀和體征及實驗室檢查結(jié)果均無明顯改善[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，以（±s）記錄計量資料并用t進(jìn)行檢驗，若P＜0.05則組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組中痊愈7例、好轉(zhuǎn)13例、無效4例，總有效率為83.3%，觀察組中痊愈5例、好轉(zhuǎn)9例、無效10例，總有效率為58.3%，因此，觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組的平均住院時間（73.4±10.8）d、血尿消失時間（27.1±11.8）d、浮腫消退時間（15.5±5.3）d、血壓恢復(fù)時間（15.1±4.6）d優(yōu)于對照組（93.6±12.2）d、（34.5±13.7）d、（19.5±7.0）d、（17.4±4.9）d，兩組患者各項臨床癥狀緩解情況對比存在差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05）。

3 討 論

腎活檢是診斷急進(jìn)性腎小球腎炎的黃金標(biāo)準(zhǔn)，診斷成立的標(biāo)準(zhǔn)為超過50%腎小球，且伴有新月體。在診斷患者病情時，要全面應(yīng)用多種方法，常用的有病因診斷和病理學(xué)診斷，以獲取全面的診斷信息，在確診后，需要盡早治療，以確保最優(yōu)療效。與急性腎小球腎炎的癥狀相比，急進(jìn)性腎小球腎炎不具備典型性，但是患者起病急、病情復(fù)雜且發(fā)展迅速，要盡早給予治療，否則患者在數(shù)周內(nèi)便會惡化為尿毒癥[3]。對患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查時，紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)、白細(xì)胞是重點關(guān)注指標(biāo)，但是患者的預(yù)后普遍較差，所以，為了最大限度地確保患者的預(yù)后，要及早診斷和治療，針對疑似病例，要對其行組織學(xué)檢查，通過穿刺等手段明確病變情況。

血漿置換法是常用的治療方法，首先需要將血漿導(dǎo)入血漿置換器中，對其細(xì)胞成分、致病物、代謝產(chǎn)物、代謝毒物等進(jìn)行分離，其目的在于改善Ca/Cr≤0.04、24 h尿蛋白水平和血清尿酸水平，從而可以對機(jī)體狀態(tài)和免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，此外，這一療法也能夠改善凝血功能和肝功能，有利于穩(wěn)定病情[4]。經(jīng)血漿置換法治療后，40%左右的患者病情均可穩(wěn)定，可避免腎病終末期或死亡。一般而言，每周均需要監(jiān)測抗GBM抗體，若連續(xù)監(jiān)測2次的結(jié)果均為陰性，那么可以減少監(jiān)測頻率，可改為每6個月監(jiān)測1次。但是，如果抗GBM抗體顯示陽性，則需要及時地進(jìn)行血漿置換治療，以免復(fù)發(fā)。

急進(jìn)性腎小球腎炎患者的病理表現(xiàn)包括糖皮質(zhì)激素功能異常、糖皮質(zhì)激素水平下降等，會削弱患者的免疫功能.甲基強的松龍屬于一種臨床上常用的類固醇激素，這一藥物與其他激素類藥物相比，親和力和生物利用度更好，能夠使機(jī)體的抗炎和抗免疫的生物效應(yīng)顯著增強，治療效果確切[5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率高于對照組，且各項臨床癥狀緩解情況均優(yōu)于對照組，說明急進(jìn)性腎小球腎炎采用強化血漿置換聯(lián)合腎上腺皮質(zhì)激素治療效果顯著，有效改善臨床癥狀，縮短住院時間，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王鳳君,張桂月,關(guān)美玉,等.用血漿置換療法治療急進(jìn)性腎小球腎炎的臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(13):106-107.

[2] 李卿華.急進(jìn)性腎小球腎炎患者的臨床治療分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(20):54.

[3] 左巍,宋博一,曹莉,等.強化血漿置換聯(lián)合腎上腺皮質(zhì)激素治療急進(jìn)性腎小球腎炎的療效[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2017,34(1):73-75.

[4] 徐玉琳.急進(jìn)性腎小球腎炎的臨床治療效果分析[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(3):167-167.

[5] 羅丹,張浩.用血漿置換療法治療急進(jìn)性腎小球腎炎的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(14):179-180.