王寶亮教授從肝脾腎分期辨治癇病經(jīng)驗(yàn)*

薛 靜，代艷娟，劉文秀，趙雪婷，韓彬彬(.河南中醫(yī)藥大學(xué)06級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046； .河南中醫(yī)藥大學(xué)07級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046)

王寶亮教授為全國(guó)第六批名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院副院長(zhǎng)，二級(jí)教授，博士生導(dǎo)師，擅長(zhǎng)腦血管疾病、癲癇等研究。癇病是一種反復(fù)發(fā)作性神志異常的病證，俗稱(chēng)“羊癇風(fēng)”，在臨床上以卒然昏仆、不醒人事、強(qiáng)直抽搐、醒后如常等為特點(diǎn)[1]，可見(jiàn)于各個(gè)年齡組，青少年和老年是癲癇發(fā)病的兩個(gè)高峰年齡段[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)癲癇的年均發(fā)病率約35/10萬(wàn)，患病率是5‰左右[3]。王師對(duì)癇病的治療有獨(dú)特見(jiàn)解，臨床取得了良好療效。筆者有幸跟師，耳濡目染，收益頗豐，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)分析

王師認(rèn)為：癇病的病程可分為新病實(shí)證期和久病虛證期；癇病的發(fā)生與五臟有一定關(guān)系，尤以肝、脾、腎關(guān)系密切。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)吊眩，皆屬于肝?！憋L(fēng)邪侵襲，引動(dòng)肝風(fēng)，煽動(dòng)肝火，肝經(jīng)風(fēng)火觸動(dòng)，伏于腦絡(luò)，發(fā)為癇病。故新病實(shí)證期責(zé)之于肝，應(yīng)從“風(fēng)、火”論治，治以治標(biāo)祛邪為主。關(guān)于癇病久病虛證期的病因病機(jī)，歷代醫(yī)籍均有較詳細(xì)的記載?！队卓漆屩i·癇痙》云：“然諸癇證，莫不有痰?！睆?qiáng)調(diào)痰為癇病發(fā)生的主要因素，脾主運(yùn)化，脾虛則水濕不化，日久凝煉成痰，蒙蔽清竅，引發(fā)癇病。《慎齋遺書(shū)·卷之七·羊癲風(fēng)》曰：“系先天之元陰不足，以致肝邪克土傷心故也?！敝赋鱿忍炷I精不足、腦髓失養(yǎng)是發(fā)病的根本。脾為癇病發(fā)作之源，腎為癇病發(fā)作之根?！夺t(yī)學(xué)心悟》云：“癇久致虛實(shí)夾雜……”認(rèn)為久病虛證期責(zé)之于脾、腎，應(yīng)從痰、虛論治，治療以治本補(bǔ)虛、標(biāo)本兼顧為主。王師認(rèn)為：新病實(shí)證期治療注重祛風(fēng)解毒，清肝瀉火，開(kāi)竅定癇；久病虛證期治療則以健脾化痰定癇、滋陰平肝息風(fēng)為主。

2 五臟分期，辨證論治

2.1 新病實(shí)證期

風(fēng)邪侵襲，引動(dòng)肝風(fēng)，煽動(dòng)肝火，肝經(jīng)風(fēng)火觸動(dòng)，伏于腦絡(luò)，發(fā)為癇病。分為肝風(fēng)痰濁證和肝經(jīng)郁熱證。①肝風(fēng)痰濁證。主癥：發(fā)作前出現(xiàn)頭暈、乏力、胸悶泛惡等癥；發(fā)作時(shí)出現(xiàn)突然跌仆、四肢抽搐、口吐涎沫、意識(shí)不清等；發(fā)作后出現(xiàn)疲勞乏力，時(shí)發(fā)時(shí)止，每于感寒易誘發(fā)， 舌苔白膩，脈弦滑。治宜滌痰開(kāi)竅，平肝息風(fēng)。給予定癇湯加減，藥物組成：茯苓20 g，天麻15 g，半夏12 g，遠(yuǎn)志10 g，貝母12 g，陳皮12 g，菖蒲10 g，膽南星10 g，生龍骨20 g，生牡蠣20 g，僵蠶12 g。②肝經(jīng)郁熱證。主癥：平素情緒易躁易怒，發(fā)作時(shí)昏仆抽搐，或有吼叫，心煩失眠，口苦咽干，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。治宜清肝瀉火，解郁定癇。給予龍膽瀉肝湯加減，藥物組成：黃芩9 g，柴胡15 g，梔子9 g，龍膽草15 g，夏枯草25 g，枳實(shí)12 g，貝母15 g，竹茹15 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，僵蠶12 g，鉤藤25 g。

2.2 久病虛證期

主因正氣不足，邪氣難去，痰濁不除，虛風(fēng)觸動(dòng)，加之肝腎虧虛，相火妄動(dòng)，則癇證復(fù)發(fā)。分為肝腎陰虛證和脾虛痰阻證。①肝腎陰虛證。主癥：發(fā)作時(shí)除有昏仆抽搐或牙關(guān)緊閉等一般癥狀外，伴頭暈?zāi)垦＃鄹啥Q，腰膝酸軟，大便稍干，舌紅，苔少，脈沉細(xì)。治宜滋補(bǔ)肝腎，平肝息風(fēng)。給予左歸丸加減，藥物組成：熟地黃30 g，山萸肉15 g，山藥15 g，菟絲子20 g，枸杞子15 g，鉤藤30 g，牛膝20 g，生龍骨20 g，生牡蠣20 g。②脾虛痰阻證。主癥：癇證頻發(fā)日久，胃脘脹滿(mǎn)，納少多夢(mèng)，舌淡，苔薄膩，脈沉緩。治宜補(bǔ)氣健脾，化痰定癇。給予四君子湯合滌痰湯加減，藥物組成：太子參15 g，陳皮15 g，半夏15 g，白術(shù)12 g，茯苓20 g，枳實(shí)12 g，僵蠶12 g，膽南星25 g，海浮石15 g，生龍骨20 g，生牡蠣20 g，甘草9 g。

3 病案舉例

患者，女，25歲，2017年1月13日初診。主訴：間斷性上肢抽搐1年。現(xiàn)癥：情緒差，時(shí)有心煩，口苦，每于癲癇發(fā)作后頭部昏沉不適，納一般，眠差，小便稍黃，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。既往有癲癇病史1年，每次均呈上肢抽搐性發(fā)作，意識(shí)不清，持續(xù)10～50 s，間歇時(shí)間長(zhǎng)短不等，短則1周，長(zhǎng)則1個(gè)月，曾在某醫(yī)院診斷為“癲癇”，長(zhǎng)期服用左乙拉西坦。腦電圖檢查示：異常。西醫(yī)診斷：癥狀性癲癇。中醫(yī)診斷：癇病，證屬肝經(jīng)郁熱證。治宜清肝瀉火，解郁定癇。給予中藥湯劑口服，處方：柴胡15 g，白芍25 g，黃芩9 g，梔子9 g，白術(shù)12 g，僵蠶10 g，天麻15 g，遠(yuǎn)志12 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，茯神30 g，枳殼12 g，陳皮12 g，藿香6 g，海浮石20 g。14劑。1 d 1劑，水煎服。1月25日二診：癲癇未發(fā)作，偶有心煩伴惡心，余無(wú)不適。守上方，去龍骨、牡蠣，加竹茹15 g，繼服14劑。2月7日三診：癲癇未發(fā)作，諸癥向愈。

按 患者為女性，女子以肝為天下，肝主疏泄、調(diào)暢情志，肝氣郁結(jié)、疏泄失職則情緒差，時(shí)有心煩；肝與膽相表里，肝氣熱，則膽泄口苦。發(fā)作時(shí)上肢抽搐，不省人事，四診合參，為肝經(jīng)郁熱證。王師在治療上除加柴胡、白芍、黃芩、梔子等清肝瀉火解郁之藥外，往往少佐陳皮、白術(shù)等補(bǔ)氣健脾、抑木扶土之藥，以防木旺乘土，達(dá)到未病先防之目的?；颊呙坑诎d癇后頭部昏沉不適，此為癲癇發(fā)作擾亂神明所致，加藿香以芳香開(kāi)竅。二診時(shí)癲癇未發(fā)，偶有心煩伴惡心，去生龍骨、生牡蠣顧護(hù)脾胃，加竹茹除煩止嘔。

4 小 結(jié)

癇病是一種慢性且易反復(fù)發(fā)作的疾病，對(duì)患者生理及心理方面易嚴(yán)重的不良影響。王師提倡“內(nèi)外合治”，內(nèi)治強(qiáng)調(diào)除口服中藥外，注重心理療法[4]；外治強(qiáng)調(diào)針灸、推拿、煙熏、外洗等諸法并參，以獲療效。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[5]云：“龍骨收斂元?dú)庥稚评?，收斂中有開(kāi)通之力，牡蠣能化痰軟堅(jiān)、固精氣，其性善收斂，有保合之力?！惫释鯉熤委煱d癇善用龍骨、牡蠣，多生用，少煅用，取其鎮(zhèn)靜安神、平肝潛之效[6]。王師強(qiáng)調(diào)：癲癇的發(fā)生與肝、脾、腎3臟關(guān)系密切，病理因素為風(fēng)、火、痰、虛，病程分期有實(shí)證期和虛證期，然其病因病機(jī)復(fù)雜，外感與內(nèi)生之邪往往交雜呈現(xiàn)，臨證時(shí)需辨證論治，不必拘泥。

5 參考文獻(xiàn)

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[5]朱麗芳，趙黎.張錫純應(yīng)用龍骨、牡蠣經(jīng)驗(yàn)舉隅[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015，21(8)：1008.

[6]張晗，張磊，劉洋.龍骨、牡蠣化學(xué)成分、藥理作用比較研究[J].中國(guó)中藥雜志，2011，36(13)：1839.

通信作者：王寶亮，主任醫(yī)師，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南省鄭州市金水區(qū)人民路19號(hào)，450000，wang-baoliang@163.com

*基金項(xiàng)目：河南省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科學(xué)研究專(zhuān)項(xiàng)(2016ZY2005)