探討脾胃與情志病的關系

李俊瑩，馬利節(jié)，侯靜月，黨中勤(.河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州 450046； .河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 45000)

情志病在臨床上越來越常見。中醫(yī)學認為：人的形和神是相應的，情志受傷會對人的身體造成一定的影響。研究[1]表明：人的各種身心疾病中胃腸消化疾病占據首位，人們在抑郁、焦慮、狂躁的同時還伴隨一系列的消化癥狀。筆者從脾胃入手，探討其與情志之間的關系。

1 脾胃與情志的生理關系

1.1 脾主運化

《靈樞·平人絕谷》云：“神者水谷之精氣也。”《素問·陰陽應象大論篇》曰：“人有五藏，化五氣，以生喜怒悲憂恐?！敝赋隽饲橹净顒拥漠a生以五臟化生的氣血精液為基礎。脾主運化，胃主受納。飲食入胃，脾胃促進食物消化、吸收，并將其轉化的水谷精微運輸至各個臟腑，臟腑才得以濡養(yǎng)，從而滋養(yǎng)各自所主的情志，使情志活動得以正常運行[2]。脾胃居中焦，為氣機升降之樞紐?！端貑枴ち⒅即笳撈吩疲骸俺鋈霃U則神機化滅，升降息則氣立孤危?！敝赋錾駲C與氣的正常與否全得于脾胃氣機升降是否正常[3]。

1.2 脾在志為思

《素問·陰陽應象大論篇》曰：“脾……在志為思。”《三因極一病證方論》云：“脾主意與思，意者，記所往事，思則兼心之所為也?！盵4]均指出思為脾的思維活動，包括兩個方面：①思維意識活動；②七情。

1.3 脾藏營舍意

《靈樞·本神》曰：“脾藏營，營舍意?！备叨雀爬似⒅髑橹尽！捌⒉貭I”主要指脾主運化，產生氣血，脾藏血。“意”主要指記憶、思維，屬于五神。只有脾胃運化功能正常，氣血生成足夠，能夠濡養(yǎng)五臟，使神有所養(yǎng)，情志方可調暢。

1.4 脾主升清，通利九竅

《素問·經脈別論篇》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行，合于四時五藏陰陽，揆度以為常也?！逼⒁陨秊榻?，胃以降為和，中焦脾胃納運功能正常，脾升胃降。脾的升清功能正常，清陽得升，腦髓得養(yǎng)，九竅通利，則反應靈敏，思維敏捷，精神、情志活動正常[5]。

1.5 脾與長夏相應

五臟應四時，脾與長夏相應[6]。《靈樞·歲露論》云：“人與天地相參也，與日月相應也?！比说纳聿±碜兓c自然界的變化密不可分。長夏為夏至秋的過渡，是多濕之候，濕性極易阻滯氣機，中焦轉樞失衡，氣機不暢，導致情志不遂，發(fā)為情志病。

2 脾胃與情志的病理關系

2.1 脾胃病常伴情志異常

《脾胃論》云：“胃病則氣短，精神少，而生大熱?！逼⑽柑撊鮿t“怠惰嗜臥，四肢不收，精神不足，兩腳萎軟”。脾胃虛弱，氣血生成乏源，心神失養(yǎng)則精神抑郁；脾土匱乏，導致心神功能失常，心腎不交，陰陽失衡，則不寐、心悸等；脾胃虛弱，運化失權，水濕不化，聚而成痰，痰氣內結，則精神抑郁、神情淡漠；痰濕內蘊，久而化火，上擾心神，則出現精神亢奮、暴躁、易怒、棄衣奔走等狂躁癥狀。陳正等[7]通過對510例脾胃病與情志關系的觀察，發(fā)現脾胃病往往伴隨不同程度的情志改變。

2.2 情志異?？蓪е缕⑽覆?/h3>

《素問·疏五過論篇》曰：“暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣?！闭f明情志的異常導致脾胃升降功能失常。李東垣言：“先由喜怒悲憂恐，為五賊所傷，而后胃氣不行，勞逸飲食不節(jié)繼之，元氣乃傷?！鼻橹静≈饕奂案巍⑵膳K，脾為氣機升降之樞紐，情志變化最終導致脾胃功能異常。朱丹溪言：“中焦者，脾胃所屬。凡六淫七情、勞逸太過，必使所屬臟器功能失調，當升者不升，當降者不降，終日犯及脾胃，中氣必為之先郁。”強調情志病導致氣機郁結不暢，最終導致脾胃升降失常。脾胃功能紊亂，脾不升清，水谷布散失常，則出現納差、脘腹脹滿、胃脘部疼痛、反酸等癥狀。

3 中醫(yī)治療方法

3.1 中藥辨證治療

由于情志與脾胃在生理和病理上都有著密不可分的關系，所以歷代醫(yī)家均注重從脾胃著手調理情志?！督饏T要略》記載了比較著名的甘麥大棗湯，曰：“婦人臟燥，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。”本方主要治療因思慮過度、情志不遂導致的氣機阻滯，郁而化火傷及津液，臟腑失其濡養(yǎng)的病證。方中甘草片、大棗、小麥入脾經，以甘緩補脾氣，養(yǎng)脾精，從而布散余臟，滋養(yǎng)一身陰陽。臨床上對于脾胃虛弱導致的神情淡漠、少氣懶言者，治宜健脾和胃、調理氣血，方藥常用黨參、黃芪、當歸、白術、山藥、焦三仙、大棗等；對于脾氣虛弱、痰濕內蘊者，治宜健脾理氣、化痰祛濕，方藥常用陳皮、枳實、厚樸、蒼術、白術、豆蔻等；對于痰火內蘊、性格暴躁者，常加疏肝理氣的藥物，同時配以清熱化痰或收斂潛陽的藥物，如柴胡、白芍、川芎、枳殼、青皮、黃連、焦三仙、龍骨、牡蠣等；因積食而夜寐欠安者，在消積導滯的基礎上佐以安神藥，如山楂、陳皮、枳實、建曲、夜交藤、龍骨、牡蠣等；因脾神兩虛而致的情志病者，治以溫補先天、強壯后天為主，在黨參、白術、山藥、人參、大棗等溫補脾胃藥的基礎上加用補骨脂、五味子、枸杞子、淫羊藿、炒杜仲等補腎藥；因心脾兩虛引起的情志病者，治宜補益心脾，在健脾藥的基礎上加養(yǎng)心安神的藥物，如酸棗仁、柏子仁、合歡花、夜交藤等。

3.2 其他治療方法

3.2.1 針 灸

經絡是氣血運行的主要通道?！鹅`樞·經脈》云：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口?！逼⑽甘芗{、運化食物，并把所生成的氣血精液、精微通過經絡周流全身，從而滋養(yǎng)臟腑百骸。在此過程中，脾經和胃經發(fā)揮了至關重要的作用：一方面可以直接向鄰近的經絡輸送營養(yǎng)物質，發(fā)揮“以灌四旁”的功能；另一方面可以通過經脈的循行交接規(guī)律，通過“經氣”的循行影響經脈所絡屬的臟腑[8]。因此，通過針刺經絡上的穴位，可以調動氣血的流注，常用方法是在胃經的足三里穴位上艾灸，每次30 min，同時在胃經募穴中脘穴和脾經上的陰陵泉、地機、三陰交等穴位上艾灸，使脾胃功能健壯起來。艾灸的同時也可配合針刺，通過補瀉手法，調理人的整體氣血，從而使各臟所養(yǎng)之神得到滋潤，使情志舒暢。

3.2.2 穴位貼敷

臨床中，有的患者不喜歡艾灸的氣味，有的懼怕針刺，對于這些患者可以選擇穴位貼敷的方法，主要選擇脾、胃兩條經絡上的穴位，同時配合其他經絡之穴，如心經、心包經，根據患者癥狀選擇化痰、健脾、安神的藥物制成膏藥，貼敷于足三里、中脘、三陰交、內關、神門、神闕等穴位上，臨床取得了較好療效。

3.2.3 耳朵貼敷

中醫(yī)學認為：耳朵上有對應的相關臟腑穴位，通過對耳穴的按摩、點壓、針刺，也可以達到調理疾病的目的。臨床中，耳貼通常用于對穴位貼敷過敏且又不喜歡針刺的患者，一般用王不留行籽放置粘布上，剪成一個一個的小方塊，粘在患者耳朵的穴位上，囑患者自己每隔一段時間點按刺激穴位，從而刺激相對應的臟腑，調理相對應的臟腑功能，達到治療疾病的目的。

4 小 結

筆者對情志與脾胃之間的相關性進行探討分析，強調把情志疏導與脾胃調理兼顧起來，重視除了湯藥之外的針灸、穴位貼敷、耳針等治療方法，充分發(fā)揮中醫(yī)獨特的治療優(yōu)勢，對身心疾病治療方法的研究也具有十分重要的意義。

5 參考文獻

[1]薛紅莉.從脾腦相關理論分析脾胃與情志間的關系[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11(14)：261-262.

[2]張嘉鑫，郭宇，顧然.根據脾腦相關性從脾胃論治情志病[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2017，33(5)：726-727.

[3]鄧月娥，紀立金.中醫(yī)脾與腦相關的理論研究[J].福建中醫(yī)學院學報，2005，15(2)：48-49.

[4]朱佳杰，蘇曉蘭，郭宇.魏瑋教授調理情志治療脾胃病經驗介紹[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志，2016， 24(8)： 627.

[5]于曉雯，李國強，李中琳.從脾胃探討抑郁癥的發(fā)病機制[J].四川中醫(yī)，2017，35(6)：33-34.

[6]黃文彬，鄭賢輝，黃蘇萍.探析脾胃與情志病[J].福建中醫(yī)藥，2017，48(6)：49-50.

[7]陳正，王慶其.510例脾胃病與情志關系調研[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2008，14(6)：439-440，444.

[8]馬桂琴.“治風先治血血行風自滅”在皮膚科的應用[J].北京中醫(yī)藥，2009，28(10)：814-815.