常規(guī)開顱手術(shù)與腦室鏡治療硬膜下血腫的臨床效果分析

賀然

【摘 要】目的：探討硬膜下血腫患者接受常規(guī)開顱手術(shù)以及腦室鏡治療的具體方法和效果，為臨床疾病的治療提供有力的依據(jù)。方法：選取我院收治的急性硬膜下血腫患者資料50例開展對比分析，根據(jù)治療方案的差異對其進(jìn)行分組，給予對照組患者骨瓣開顱血腫清除術(shù)手術(shù)治療，給予研究組患者腦室鏡治療，比較研究組和對照組患者的治療效果，將所得各項(xiàng)數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。結(jié)果：兩組患者治療之前的GCS評分對比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；接受手術(shù)治療之后的第三天以及第七天，研究組患者的GCS評分顯著升高，與對照組對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；研究組患者骨窗大小以及頭皮切口長度顯著低于對照組，血腫清除率高于對照組，兩組對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：臨床中針對急性硬膜下血腫患者采取腦室鏡治療效果明顯，手術(shù)時間比較短，對于患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷比較小，應(yīng)該在臨床中給予大力的推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】硬膜下血腫；開顱手術(shù)；腦室鏡

【中圖分類號】R295.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--01

硬膜下血腫屬于臨床神經(jīng)外科中十分多見的一類疾病，通常認(rèn)為關(guān)于此病的診療方式比較簡單，但是因?yàn)槠浒l(fā)病人群的特殊性，治療結(jié)果不甚理想，患者的死亡率達(dá)到1.5%到8%之間，手術(shù)之后產(chǎn)生復(fù)發(fā)的幾率為9.2%到26.5%，特別是針對年老體弱的患者，臨床治療方式非常棘手[1]。有關(guān)硬膜下血腫疾病的發(fā)病機(jī)制到現(xiàn)在為止還不是非常明確，在20世紀(jì)70年代之后，由于影像學(xué)技術(shù)以及分子生物學(xué)的快速發(fā)展，關(guān)于硬膜下血腫疾病的致病機(jī)制研究出現(xiàn)了重大突破[2]。本文選取我院在以往一年之內(nèi)所接診的急性硬膜下血腫患者資料100例開展對比分析，根據(jù)治療方案的差異對其進(jìn)行分組，給予對照組患者骨瓣開顱血腫清除術(shù)手術(shù)治療，給予研究組患者腦室鏡治療，比較研究組和對照組患者的治療效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院在2015年2月到2018年2月所接診的急性硬膜下血腫患者資料50例開展對比分析，所選取患者中屬于鈍器擊傷5例，交通傷15例，高處墜落傷10例，跌傷20例；根據(jù)治療方案的差異對所選患者進(jìn)行分組，研究組中男性14例，女性11例，平均年齡為31.2±8.2歲，患者的格萊斯哥昏迷評分顯示：輕度15例，中度5例，重度5例；對照組中男性15例，女性10例，患者的平均年齡為30.5±8.3歲，患者的格萊斯哥昏迷評分顯示：輕度14例，中度6例，重度5例；研究組和對照組患者的一般資料對比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 在患者接受手術(shù)治療之前為其開展GCS評分，給予常規(guī)手術(shù)前利尿、脫水、保持呼吸道暢通、止血藥物以及腦保護(hù)等綜合治療，并且為患者開展CT檢查，明確硬膜下血腫的具體部位，兩組患者的血腫部位分布情況，兩組患者全部接受氣管內(nèi)插管全身麻醉，給予對照組骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療：對于單側(cè)血腫患者依照血腫部位大小作一馬蹄形切口開顱，如果骨折線橫越腦膜中動脈主干，顳部切口下端需要處于顴弓上方1.0cm處，方便手術(shù)期間處理破損腦膜中動脈，針對腦疝患者需要依照手術(shù)期間腦壓情況決定是否保留骨瓣，手術(shù)之前雙側(cè)瞳孔散大或是合并顱骨骨折或是腦內(nèi)血腫患者，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓切口，開顱血腫清除患者手術(shù)期間硬膜下腔全部放置兩條引流管，其中一根接入閉式引流帶袋，一根接入輸液管，使用生理鹽水或是平衡液進(jìn)行持續(xù)沖洗引流，避免手術(shù)之后滲出血凝固再次產(chǎn)生血腫[3]；給予研究組患者腦室鏡治療：依照患者手術(shù)之前的CT檢查結(jié)果，選取出血量最大的CT層面，在距離頭皮最接近的部位開展手術(shù)切口，長度為4cm，全層切開直到顱骨外膜，選取4號絲線對于頭皮加以縫合牽引操作，使顱骨完全暴露，采取顱骨鉆孔擴(kuò)大骨孔，產(chǎn)生一個直徑為2cm的小骨窗，將硬腦膜完全切開，導(dǎo)入腦室鏡的鏡頭，慢慢調(diào)整腦室鏡角度，使其可以吸附血凝塊，上述操作需要保持動作輕柔，一邊吸引液化血液一邊沖洗，確保手術(shù)野處于清晰狀態(tài)之下，反復(fù)沖洗，直到血腫清洗完畢，針對明顯的出血點(diǎn)使用電凝進(jìn)行止血，放置引流管[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較研究組和對照組患者手術(shù)之前以及手術(shù)之后的GCS評分情況；比較兩組患者的手術(shù)情況，包括切口長度、血腫清除率以及骨窗大??；對兩組患者進(jìn)行為期6個月的隨訪，比較其預(yù)后效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS l5.0軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量數(shù)據(jù)通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行表示，組間比較通過t 進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過百分比表示，數(shù)據(jù)對比通過校驗(yàn)，所得P值>0.05，代表差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所得P值<0.05，代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療之前的GCS評分對比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；接受手術(shù)治療之后的第三天以及第七天，研究組患者的GCS評分顯著升高，與對照組對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；研究組患者骨窗大小以及頭皮切口長度顯著低于對照組，血腫清除率高于對照組，兩組對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

急性硬膜下血腫患者通常會伴隨顱骨骨折、腦挫裂傷以及腦實(shí)質(zhì)出血等，患者的病情非常危重，死亡率和致殘率也很高。結(jié)果表明，兩組患者治療之前的GCS評分對比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；接受手術(shù)治療之后的第三天以及第七天，研究組患者的GCS評分顯著升高，與對照組對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，研究組患者骨窗大小以及頭皮切口長度顯著低于對照組，血腫清除率高于對照組。以往的常規(guī)開顱手術(shù)，對造成手術(shù)時間長，對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷比較大，失血量較高等，尤其是針對GCS評分比較低的患者，預(yù)后效果不理想，產(chǎn)生的并發(fā)癥幾率高，腦室鏡能夠在顯示屏放大直視下進(jìn)行手術(shù)，對患者所造成的損傷比較小，保證了手術(shù)的成功率。

綜上所述，臨床中針對急性硬膜下血腫患者開展腦室鏡治療，能夠減少手術(shù)時間，提高患者恢復(fù)速度，改善GCS評分，具有臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

郭希高，蘇杭，陳建民，等.中小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的個體化設(shè)計(jì)（附 102 例報(bào)告）[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2014，7（2）：86-88

薛龍，堯榮鳳，陳潔波，葛嶺，黃曉偉，李亞杰.顱腦損傷患者血清心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白含量變化與預(yù)后關(guān)系研究[J].中華腦科疾病與康復(fù)雜志（電子版）.2013，12（2）：110-112

王保華，惠國楨，裴永恩，戴學(xué)元，周濱音，吳星，郜憲禮，李曉明，饒斌，查昀.影響急性外傷性硬腦膜外血腫療效的相關(guān)因素分析（附484例報(bào)告）[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2016，6（9）：910-912

林友城，黃瑞宏，黃陳銘，李文生.緊急鉆顱及標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱在治療急性硬膜下血腫伴腦疝中的聯(lián)合應(yīng)用[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志.2017，13（2）：215-216