自擬宣肺止咳方治療成人上氣道咳嗽綜合征的臨床觀察

周紅星 熊文清 李軍鋒

摘要：目的 觀察自擬宣肺止咳方治療上氣道咳嗽綜合征（UACS）的效果。方法 隨機選擇符合診斷標(biāo)準的120 例上氣道咳嗽綜合征患者分為治療組60例和對照組60例，分別給予中藥自擬宣肺止咳方和美敏偽麻溶液治療。結(jié)果 治療后的咳嗽視覺模擬評分及癥狀評分治療組低于對照組，總有效率治療組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥自擬宣肺止咳方治療上氣道咳嗽綜合征明顯有效，且優(yōu)于美敏偽麻溶液。

關(guān)鍵詞：自擬宣肺止咳方；上氣道咳嗽綜合征；臨床觀察

中圖分類號：R256.11 文獻標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）10-0042-03

咳嗽是呼吸道疾病的常見癥狀，屬于保護性反射，可以是一種獨立的病證，也常常是多種疾病發(fā)生發(fā)展過程中的伴隨癥狀，病因繁多，輕重不一，涉及面廣，劇烈的咳嗽造成的體能消耗、不適與煩惱嚴重的影響患者的生活質(zhì)量。2015年中國咳嗽診治指南將咳嗽按時間分為3類：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽時間

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2015年3月—2017年3月，因咳嗽于本院門診就診的患者。西醫(yī)診斷標(biāo)準參考中國《咳嗽的診斷與治療指南》提出的UACS（PNDS）標(biāo)準[1]。中醫(yī)診斷標(biāo)準參照《中醫(yī)診斷與鑒別診斷學(xué)》[3]確定風(fēng)痰戀肺證：咳嗽、咽癢、咯痰、鼻塞，或有鼻涕，鼻后滴流感、頻繁清嗓、咽喉黏液附著或有異物感，舌苔薄或膩，脈細或滑。排除年齡大于70周歲或小于18周歲的患者；有嚴重的心肝腎功能不全或腫瘤者；精神不正?；颊撸蝗焉锲诩安溉槠趮D女。

1.2 一般資料 符合上述條件者共有120 例，男68例，女52例，平均年齡33歲。按就診時間隨機分為治療組60例和對照60例。治療組男33例，女27例；對照組男35例，女25例。治療前后按0～3分4個等級進行咳嗽癥狀評分，及0～10分急性咳嗽模擬視覺積分進行評分。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.3 脫落情況 本試驗因患者服藥依從性和對療效不滿意，共脫落4例，其中治療組1例，對照組3例。治療組脫落患者對中藥口感及療效懷疑，未服用完全；對照組3例中有對美敏偽麻溶液服藥療程及療效質(zhì)疑2例，有對療效不滿意自行脫落1例。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 自擬宣肺止咳方藥物組成：炙麻黃10 g，杏仁15 g，蒼耳子15 g，辛夷15 g，紫菀20 g，款冬花15 g，浙貝母15 g。冷水煎溫服，3次/d，150mL/次，1劑/d，連續(xù)14 d。

1.4.2 對照組 美敏偽麻組口服美敏偽麻溶液（惠氏制藥有限公司生產(chǎn)）10 mL，每d 3 次，連用14 d。

1.5 療效標(biāo)準 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《咳嗽的診斷與治療指南（2015版）》[1]評分標(biāo)準制定，觀察治療前后咳嗽的積分?？人园Y狀積分：無咳嗽為0分；偶而短暫咳嗽為1分；頻繁咳嗽，輕度影響日常生活為2分；頻繁咳嗽，嚴重影響日常生活為3分。以及咽癢、流涕的癥狀積分：無咽癢、流涕為0分；偶而短暫咽癢、流涕為1分；頻繁咽癢、流涕，輕度影響日常生活為2分；頻繁咽癢、流涕，嚴重影響日常生活為3分?？人砸曈X模擬評分是病人根據(jù)自己的主觀感受選擇一個分值評價自己的咳嗽程度。0分為沒有咳嗽，分值越高表示咳嗽越劇烈。咳嗽療效評定標(biāo)準：療效指數(shù)N=[（療前積分-治療后積分）∕治療前積分]×100%。臨床痊愈：咳嗽積分減少≧90%；顯效：咳嗽積分減少≥70%，<90%；有效：咳嗽積分減少≥30%，<70%；無效：咳嗽積分減少<30%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后咳嗽癥狀評分比較 治療前咳嗽咳嗽癥狀積分2組統(tǒng)計學(xué)無差異；治療后治療組（0.27±0.201），對照組（0.68±0.416），2組咳嗽癥狀積分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 2組臨床療效比較 2組臨床療效有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

UACS是慢性咳嗽的常見原因，在我國慢性咳嗽患者中占第二大病因。UACS屬一類臨床綜合征，病因較多，病機復(fù)雜，治療方法也多種多樣。中醫(yī)學(xué)認為“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，任何臟腑的病變，影響到肺部的宣降功能，宣降失常，肺氣上逆，都可以出現(xiàn)咳嗽?？人缘牟∫驈?fù)雜，外感六淫之邪、內(nèi)在臟腑功能失調(diào)等因素都可致咳嗽的發(fā)生。UACS所致慢性咳嗽屬中醫(yī)學(xué)的“久咳”、“內(nèi)傷咳嗽”范疇。如李光等[4]認為風(fēng)寒犯肺，肺衛(wèi)失和，鼻竅不通為UACS的主要病機，運用自擬溫肺止流丹祛風(fēng)散寒，溫肺通竅；余銀等[4]認為UACS屬邪犯肺表，肺氣閉郁所致，當(dāng)宣肺通竅；史鎖芳[5]則認為邪犯肺衛(wèi)，久居傷肺，氣津不布，聚而生痰，當(dāng)疏風(fēng)宣肺化痰利咽；秦勝娟[6]則認為UACS所致慢性咳嗽當(dāng)屬“伏痰”所致；劉友章[8]認為UACS所致慢性咳嗽為“上病”，治療則當(dāng)“治上焦如羽，非輕不舉”，宜用輕請宣浮的藥物，且煎煮不應(yīng)太過，少量頓服方能奏效。筆者讀研究生時跟隨導(dǎo)師四川省名中醫(yī)楊仁旭教授學(xué)習(xí)，導(dǎo)師常教導(dǎo)筆者，UACS患者多因風(fēng)邪犯肺，肺失宣降，肺衛(wèi)不固，風(fēng)邪疏散不全，留戀于肺所致，往往可能風(fēng)邪久戀于肺，導(dǎo)致鼻竅不通，則伴隨鼻塞、流涕，邪閉阻咽喉則咽癢、咽痛等癥，治療當(dāng)宣肺止咳，祛風(fēng)通竅；方選三拗湯合蒼耳子散加減。畢業(yè)工作后筆者每遇此類患者總能想到楊老的教誨，也曾試著運用該方劑對UACS所致慢性咳嗽患者進行辨病辨證診治，取得了一定療效。但筆者所在地為高原季風(fēng)氣候，導(dǎo)師所在地區(qū)為成都盆地氣候，結(jié)合兩地不同的氣候特點，筆者把導(dǎo)師的方劑進行了加減化裁，組成了自擬宣肺止咳方。為驗證該方劑的有效性及安全性，筆者申請了本課題進行研究，得出自擬宣肺止咳方對UACS有明顯療效，且療效優(yōu)于美敏偽麻溶液的結(jié)果。筆者認為本地區(qū)UACS以風(fēng)邪戀肺，風(fēng)痰阻竅為主要病機，自擬宣肺止咳方中，麻黃與杏仁配伍，一宣一降，宣降肺氣，可疏解肺氣，符合肺臟宣降的生理功能，且麻黃有開九竅的功能，能通竅開閉；蒼耳子、辛夷有通鼻竅，疏散風(fēng)寒的功效，能疏通肺氣，疏通鼻道，體現(xiàn)“肺鼻同治”的思想；紫菀、款冬花能止咳潤肺平喘，兼化痰濕，有利于止咳并祛痰；浙貝母開郁散結(jié)，止咳化痰。諸藥合用，共奏宣肺祛風(fēng)，止咳通竅之功效。該方用于治療上氣道咳嗽綜合征有一定療效，值得進一步研究和推廣。

參考文獻：

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[8]蔡俊逸，劉友章.劉友章教授治療慢性咳嗽經(jīng)驗[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，28（2）：228.