李青教授治療帕金森綜合征驗案1則

寧玲 張寧 王夢瑾

摘要：隨著我國人口老齡化加重，帕金森病發(fā)病率在逐步上升，加重了社會負擔，目前尚無一種特定的西醫(yī)治療方式可以根治該病，且多數(shù)帕金森病治療用藥存在較多副作用及用藥禁忌，這大大限制了該類疾病的治療，而中醫(yī)藥治療正好彌補了這方面的不足。

關(guān)鍵詞：帕金森綜合征；中醫(yī)藥；驗案

中圖分類號：R249.2 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）10-0100-02

帕金森病是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元進行性退變和路易小體形成的病理變化，紋狀體區(qū)多巴胺遞質(zhì)降低、多巴胺與乙酰膽堿遞質(zhì)失平衡的生化改變，臨床上以震顫、肌強直、動作遲緩、姿勢平衡障礙等運動癥狀和嗅覺減退、便秘、睡眠行為異常和抑郁等非運動癥狀為顯著特征[1]。帕金森綜合征根據(jù)臨床表現(xiàn)可歸入祖國醫(yī)學(xué)“顫證、痙證”等范疇。

李青主任醫(yī)師為全國第三批中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才，云南省名中醫(yī)，從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床、科研、教學(xué)工作近30余年，對老年常見病、多發(fā)病診治有扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗，具有很高的中醫(yī)理論素養(yǎng)，擅長以中醫(yī)經(jīng)方解決疑難雜癥。李青教授運用中醫(yī)療法診治此類病癥臨床效果明顯，在此將李青教授臨床運用溫陽法治療該病驗案1則做簡要分析。

1 中醫(yī)發(fā)病機制

中醫(yī)并無“帕金森病”這一病名，根據(jù)癥狀表現(xiàn)，可將該病列入“顫證、痙證”范疇，但臨床中，患者多以肢體顫抖為主癥，故以“顫證”為主要診斷者居多，《素問·至真要大論》曰：“骨者，髓之府，不能久行，行則振掉，骨將憊矣”、“諸風掉眩皆屬于肝”，闡述了該癥狀屬風象，與肝、腎相關(guān)，《證治準繩·顫振》指出：“此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多”，并指出“老年陰血不足，少水不能制盛火，極為難治，”提出以“補金平木、清痰調(diào)氣、補益氣血”等方法治療該病。《醫(yī)學(xué)綱目·顫振》說：“此證多由風熱相合，亦有風寒所中者，亦有風夾痰濕者，治各不相同也”。由此可見帕金森病是由于各種不同致病因素導(dǎo)致人體氣血精液虧虛，無法濡養(yǎng)筋脈，或者痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物的產(chǎn)生阻滯經(jīng)絡(luò)，或者熱極生風，擾動筋脈，又或者寒極筋脈收引，故致肢體顫動，病位在筋脈，與肝、腎、脾等臟腑關(guān)系密切。

2 臨床辨治

目前，帕金森病中醫(yī)辨證分型為陰血虧虛、筋失濡養(yǎng)，陰血虧虛、肝風內(nèi)動，氣血兩虛、厥陰風動，陰損及陽、陰陽兩虛四型[2]，治療法則分別為滋養(yǎng)陰血、補益氣血、熄風止顫，陰陽雙補等，相應(yīng)方劑有鎮(zhèn)肝熄風湯、大定風珠、人參養(yǎng)榮湯、龜鹿二仙膏、地黃飲子等?！秲?nèi)經(jīng)》云“善察病者，先別陰陽”。李青教授在治療顫證時，必先通過四診資料來區(qū)分病屬陰證還是陽證，《傷寒論》云：“病人身大熱者，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也，身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也”，故再根據(jù)患者的寒熱喜好判定寒熱虛實，天人相應(yīng)，《內(nèi)經(jīng)》云：“夫百病之始生也，必起于風雨寒暑，清濕喜怒”，辨證時注意六氣偏甚，并重視人體生理功能及病理變化，根據(jù)“有諸內(nèi)必形于外”，以求準病因病機，不拘泥于證型的限制，然后虛則補之、實則瀉之。李青教授根據(jù)多年臨證經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)帕金森綜合征多以陰虛動風及腎陽虧虛最為常見，陰虛動風者常以大定風珠為基礎(chǔ)方，腎陽虛者常以四逆湯或真武湯，兼顧兼證，藥物隨證加減，臨床辨治往往可取得較好療效。

3 典型病案

羅某，男，62歲，2018年3月27號初診。主訴：“右上肢不自主震顫2年伴雙下肢乏力1年”，病史：患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)右上肢不自主震顫，自覺情緒激動、受涼時顫動加重，伴見畏寒、雙膝關(guān)節(jié)僵硬、酸痛，雙足踝關(guān)節(jié)活動不利，自以為精神激動所致，未在意，1年前自覺上述癥狀明顯加重，并見雙下肢乏力，訴每行走約10 m左右，便覺雙下肢發(fā)抖，身體欲僻地，需休息數(shù)分鐘尚可繼續(xù)行走，遂至“云大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科”就診，經(jīng)相關(guān)檢查診斷為“帕金森綜合征”，予“美多巴0.5片口服，日3次”感上證稍減，為求中醫(yī)治療，故來李青教授門診求診，現(xiàn)見證：雙上肢靜止性震顫、受涼及情緒激動時加重，右上肢活動減少，雙足踝關(guān)節(jié)活動不利，四肢關(guān)機僵硬，四肢肌張力增高，伴見畏寒肢涼，無汗，鼻時流清涕，口中涎液粘稠，口氣惡臭，渴欲飲熱水，納呆食少，眠差易醒，易驚，噩夢紛紜，夜尿頻，小便細長清亮，大便干結(jié)難解，舌淡苔白膩，脈沉微。中醫(yī)診斷：顫證，證型：真陽虧虛，水飲上犯，治法：溫補真陽，化飲定顫。方藥：真武湯加減。處方：白附片（先煎）20、白芍15 g，生姜15 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，虎杖10 g，細辛3 g，干姜10 g，肉桂5 g，炙甘草10 g。6劑，囑日服1劑，分3次溫服，忌：水果、酸冷。

2018年4月3日復(fù)診，訴畏寒癥狀減輕，納食量增加，肢體震顫稍減，自覺雙膝關(guān)節(jié)時有暖意，鼻未再流清涕，睡眠較前好轉(zhuǎn)，但另見口中干苦，咽中熱痛，白天小便頻多，每d小便約20次，每次量約150mL，仍有大便干結(jié)難解，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉細稍弦。以上方加砂仁20 g，焦黃柏10 g，制吳茱萸10 g，炒川楝子10 g，牡蠣20 g，6劑，服法及禁忌同前。

2018年4月11號三診，訴睡眠明顯好轉(zhuǎn)，未再出現(xiàn)噩夢紛紜，口中涎液不似之前粘稠，口氣惡臭緩解，大便2日一行，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，肢體顫抖減輕，畏寒癥狀明顯緩解，但仍見口干苦、咽中熱痛，小便頻多，色清亮，舌淡紅，舌尖稍紅，脈沉細弦。處方予：白附片（先煎）20 g，白芍10 g，生姜15 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，益智仁15 g，細辛3 g，干姜15 g，肉桂15 g，烏藥10 g，砂仁20 g，焦黃柏10 g，黃連5 g，龜板15 g，制吳茱萸10 g，鹽補骨脂15 g，牡蠣20 g，小茴香5 g。3劑。服法及禁忌同前。

2018年4月14號四診，訴小便量減少，每d約6～7次，每次量約100mL，精神較前好轉(zhuǎn)，足踝關(guān)節(jié)活動較前明顯靈活，肌張力恢復(fù)正常，口干苦稍減，未再見咽中熱痛。

按：患者為老年男性，年過六旬，《至真要大論》云：“七八肝氣衰竭，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。”故患者腎精虧虛，腎精中含腎陰腎陽，腎精不足，腎陽易虧，腎陽為一身之陽，其功能為溫煦、固攝、防御，腎陽不足故見畏寒，經(jīng)脈關(guān)節(jié)失于溫煦，故見關(guān)節(jié)僵硬、寒冷，陽虛不抗外寒，寒邪侵襲機體，寒性收引，故見肌肉強直，經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)屈伸不利、大便不通。腎陽虧虛日久累及脾陽、心陽，心陽虧虛，心神失養(yǎng)故見眠差易醒，易驚，噩夢紛紜，脾陽虧虛，脾運化失司，水飲內(nèi)生，水飲泛溢四肢肌肉，故見肢體顫抖，甚至行走不穩(wěn)，《傷寒論》云：“太陽病……振振欲僻地者，真武湯主之”，故初診于真武湯加細辛以溫通經(jīng)絡(luò)之寒、加虎杖以通瀉大便。水飲得以溫化，腎陽、脾陽、心陽得以溫補，故鼻未再流清涕，畏寒稍減，納食量增加，睡眠好轉(zhuǎn)。二診時，見口干苦，咽中熱痛，乃知此為腎水不足，真陽不斂，虛火上犯，肝經(jīng)寒凝，乙木不升，甲木不降，故加封髓丹以降虛火、益腎水，加牡蠣以鎮(zhèn)攝虛陽，加吳茱萸、川楝子以溫通肝經(jīng)，以助脾胃氣機運轉(zhuǎn)，脾氣左旋，則胃氣右降，壅塞之氣機得以疏暢，則口氣減輕。三診仍有口干苦、咽中熱痛，小便頻多，色清亮，舌淡紅，舌尖稍紅，大便2日一行，遂去虎杖，恐其加重肝經(jīng)之寒邪，小便頻多，色清亮，乃下元虛冷，膀胱固化失司，加縮泉丸以溫補下元，固攝小便，舌尖稍紅，乃水火不濟之象，故加黃連與方中肉桂組成交泰丸交通心腎，加龜板以滋陰潛陽。

4 小結(jié)

隨著我國人口老齡化的加重，我國帕金森病的發(fā)病率逐步上升，目前尚無一種有效的治療方式可以根治帕金森病，現(xiàn)在大部分西醫(yī)藥治療對于老年患者較大的用藥安全隱患，多數(shù)帕金森病治療用藥存在用藥禁忌，這些情況大大限制了帕金森病的治療，而傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療恰恰彌補了這些缺點，中醫(yī)藥治療強調(diào)三因制宜、天人合一，故在治療時，更人性化，較西醫(yī)治療更個體化。李青教授在臨床過程中發(fā)現(xiàn)很多帕金森病患者屬陽虛體質(zhì)，在治療顫證時巧妙的采集四診資料，辨證求機，用藥精準、臨床療效顯著，案例中患者肢體顫抖為主，李青教授在治療時，治病求本，本于陰陽，辨明病機為陽虛機體失于溫養(yǎng)，故予附子、肉桂、干姜以溫在里臟腑之寒，以細辛溫通經(jīng)絡(luò)之寒，臺烏、吳茱萸入肝經(jīng)以溫肝經(jīng)之寒，兼顧體內(nèi)病理產(chǎn)物，以癥求病機，隨病機靈活用藥，用藥精準，故臨床效果斐然。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病及運動障礙學(xué)組.中國帕金森病治療指南[J].3版.中華神經(jīng)科雜志，2014，（6）：428-433.

[2]潘淑芬.帕金森病辨證施護的體會[J].當代醫(yī)學(xué)，2011，17（11）：125-126.