大黃炎消散聯(lián)合膚痔清軟膏預(yù)防痔術(shù)后并發(fā)癥51例

熊燕萍 譚偉能

摘要：目的 探討大黃炎消散聯(lián)合膚痔清軟膏防治痔術(shù)后并發(fā)癥的臨床療效。方法 選取2016年1月—2018年1月混合痔外剝內(nèi)術(shù)患者102例，將所有患者隨機分為對照組和治療組，每組各51例。對照組外涂膚痔清對照進行治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予大黃炎消散坐浴治療，2組患者均連續(xù)治療2周。比較臨床療效，記錄并發(fā)癥情況。結(jié)果 對照組疼痛消退時間（9.22±2.16）d，治療組為（6.25±2.04）d，對照組皮溫恢復(fù)正常時間為（8.10±1.21）d，治療組為（5.21±1.48）d， 對照組創(chuàng)面愈合時間為（23.22±5.13）d，治療組為（17.68±6.45）d，治療組術(shù)后臨床癥狀恢復(fù)顯著改善（P<0.01）。對照組治療有效率為84.3%，治療組為98.0%，治療組治療效果更加顯著（P<0.05）。對照組并發(fā)癥共17例，治療組共5例，治療組可顯著改善并發(fā)癥發(fā)病情況（P<0.01）。結(jié)論 大黃炎消散聯(lián)合膚痔清軟膏可顯著改善術(shù)后臨床癥狀，提高臨床治療效果，有效控制并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：大黃炎消散；膚痔清軟膏；痔術(shù)后并發(fā)癥

中圖分類號：R657.1+8 文獻標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）10-0102-02

現(xiàn)代人生活中久坐已經(jīng)是一種常態(tài)，如久坐玩電腦、長時間久坐加班等因素，痔瘡的發(fā)病率逐年增高趨勢，且確診時嚴(yán)重程度已非常高，主要由于人們思想過于保守，常常難以啟齒，耽誤了治療[1，2]。重度痔瘡多采用手術(shù)治療，因為其已嚴(yán)重威脅到患者正常生活，術(shù)后疼痛最為常見，還會出現(xiàn)水腫、出血等其他并發(fā)癥[3]。因此，臨床上術(shù)后采用地奧司明片消除水腫等內(nèi)治方法和中藥熏洗消水腫等外治方法進行防治，但療效不夠理想[4]。本研究選取102例混合痔外剝內(nèi)術(shù)患者，探討大黃炎消散聯(lián)合膚痔清軟膏防治痔術(shù)后并發(fā)癥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取本院2016年1月—2018年1月確診為III、IV痔并接受混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)患者102例，其中男56例，女46例，年齡25～65歲，平均（46.2±20.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）混合痔診斷參考中華醫(yī)學(xué)會肛腸分會診斷標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)、外痔一并出血，也可表現(xiàn)為環(huán)狀痔核脫出于肛門外；（2）符合混合痔中醫(yī)辨證診斷；（3）意識正常，能配合研究；（4）病歷完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病；（2）有影響療效判定的疾?。唬?）近期有備孕女性患者。將所有患者隨機分為對照組和治療組，每組各51例，對照組男25例，女26例，平均（45.5±21.1）歲，平均病程（18.2±10.3）a，治療組男26例，女25例，平均（46.8±19.8）歲，平均病程（19.1±11.2）a。2組基本資料無差異，同意配合研究，并知情研究內(nèi)容。

1.2 治療方法 2組采用同樣的手術(shù)方法，均采取截石位在腰麻下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。對照組使用溫水坐浴15 min，然后外涂膚痔清軟膏（國藥準(zhǔn)字Z20025745，貴州綠太陽制藥有限公司），2次/d。治療組給予大黃炎消散（配方：大黃186 g，黃柏186 g，穿心蓮143 g，兩面針143 g，黃芩143 g，白芷72 g，甘草70 g，冰片55 g，稱取以上中藥材粉碎混勻，過七號篩，分裝成每包50 g），每包加入到沸水1500 mL中，趁熱熏蒸肛門5 min，待溫度降至37℃～40℃時坐浴10 min。2周為1個療程。

比較2組患者術(shù)后臨床癥狀恢復(fù)情況，療效判定根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局實施的中醫(yī)肛腸科病證療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈、顯效、有效、無效。詳細記錄用藥期間的局部癥狀及并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 通過軟件SPSS19.0進行處理和分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料率的比較用χ2檢驗，P<0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床癥狀比較 見表1。

2.2 2組臨床治療療效比較 見表2。

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 見表3。

3 討論

由于飲食結(jié)構(gòu)的變化、學(xué)業(yè)工作壓力增大，痔人口比重明顯增加且見于多個年齡層人群。手術(shù)作為痔有效的治療方法雖在國內(nèi)多個地區(qū)普遍開展，但由于排便的刺激和肛部解剖的特殊性，術(shù)后肛緣水腫、局部疼痛、切口出血、肛門墜脹等并發(fā)癥也時常發(fā)生[6，7]。這些不僅容易使患者的醫(yī)療費用增高，加重經(jīng)濟負擔(dān)，而且使患者心理留下陰影，所以手術(shù)治療痔瘡后需要及時預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

混合痔術(shù)后肛門疼痛既有濕熱滯留、氣血瘀滯的“不通則痛”，此外，患者的恐懼心理導(dǎo)致排便時的刺激可加劇撕裂性的劇痛[8]。本研究發(fā)現(xiàn)對照組疼痛消退時間（9.22±2.16）d，治療組為（6.25±2.04）d，大黃炎消散聯(lián)合膚痔清軟膏可顯著改善痔術(shù)疼痛的恢復(fù)，可大大減低痔術(shù)后疼痛并發(fā)癥的發(fā)病率?；旌现绦g(shù)后肛緣水腫是由于濕熱下注、經(jīng)絡(luò)阻滯，加上術(shù)中金刃所傷、筋脈橫斷、瘀血阻絡(luò)，諸因共同致病[9]。對照組肛緣水腫5例，創(chuàng)面愈合時間為（23.22±5.13）d，治療組肛緣水腫1例，創(chuàng)面愈合時間為（17.68±6.45）d，大黃炎消散聯(lián)合膚痔清軟膏可有效改善肛緣水腫現(xiàn)象。此外，手術(shù)操作原因或術(shù)后大便較為干結(jié)均可導(dǎo)致出血，切口滲液主要是因為淋巴管損傷導(dǎo)致。病人術(shù)后因懼怕疼痛不敢大便、恐懼大便又不敢飲食引起便秘[10]。本研究表明大黃炎消散聯(lián)合膚痔清軟膏均可顯著降低以上并發(fā)癥發(fā)病情況。

膚痔清軟膏一種苗醫(yī)用藥，由15味藥組成，有止血鎮(zhèn)痛、抗炎及促進創(chuàng)面愈合。周健等[11]研究表明膚痔清軟膏可促進混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合，具有較好的止痛效果。為了更好預(yù)防痔術(shù)后多種并發(fā)癥的危險，本研究在膚痔清軟膏基礎(chǔ)聯(lián)用大黃炎消散，研究結(jié)果表明對照組治療有效患者43例，痊愈3例，治療組治療有效患者50例，痊愈15例，治療組治療效果顯著優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥病發(fā)情況顯著降低。大黃炎消散由大黃、黃柏、穿心蓮、兩面針、黃芩、白芷、甘草、冰片多味中藥配伍而成，方中大黃清熱止血，黃柏清熱燥濕、解毒療瘡，穿心蓮解熱抗炎，兩面針活血化瘀、解毒消腫，黃芩和甘草均可清熱解毒，白芷收肌止痛、排膿活血，冰片通諸竅、散郁火，諸藥合用，共奏活血化瘀，消腫鎮(zhèn)痛，燥濕解毒之功[12]。

綜上所述，大黃炎消散聯(lián)合膚痔清軟膏可促進疼痛消退、皮溫恢復(fù)正常和創(chuàng)面愈合，改善術(shù)后臨床癥狀恢復(fù)，治療有效率得到顯著提高，且并發(fā)癥病發(fā)情況得到有效緩解。

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（收稿日期：2018-06-25）