冷接觸性蕁麻疹案

毛君慧 陳園園 姜夢石 楚佳梅

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院 浙江 杭州 310007

患者，女，60歲。工人。于2017年11月5日初診。主訴：右大腿前外側(cè)蕁麻疹發(fā)作30年，加重2月?；颊?0年前于火車上受風(fēng)寒，漸出現(xiàn)大腿前外側(cè)劇烈瘙癢，搔抓后大腿前外側(cè)皮膚發(fā)紅、起風(fēng)團(tuán)塊，氣溫升高或得暖時(shí)稍緩，但遇冷即發(fā)，終年反復(fù)，夜間加重，影響睡眠，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“蕁麻疹”，予抗組胺藥、激素治療，療效不佳。其后每日，一旦接觸寒冷物體或環(huán)境溫度低均可致病情復(fù)發(fā)，近2月來，因天氣轉(zhuǎn)冷，蕁麻疹發(fā)作頻率更甚，患者治療心切，遂來我科就診?？滔掳Y見：右側(cè)大腿前外側(cè)皮膚感覺較左側(cè)大腿前外側(cè)感覺敏感，患側(cè)皮色較健側(cè)皮色深，顏色呈深紅色，有搔抓痕跡，皮膚劃痕試驗(yàn)陽性，無水泡無風(fēng)團(tuán)塊，雙腿肌力正常。患者面黃少華，神志清，精神焦慮，寐欠安，納差，大便溏，舌淡、苔白膩，左脈弦、右脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：冷接觸性蕁麻疹。中醫(yī)診斷：癮疹。辨證：肝郁脾虛，陽虛里寒。治法：疏肝健脾，祛風(fēng)散寒。取穴：風(fēng)市（雙側(cè)），血海（雙側(cè)），足三里（雙側(cè)），三陰交（雙側(cè)），太沖（雙側(cè)），陽陵泉（右側(cè)），梁丘（右側(cè)），懸鐘（右側(cè)）。穴位皮膚常規(guī)消毒后，取0.25mm×40mm毫針，直刺風(fēng)市、血海、梁丘、足三里、三陰交、陽陵泉、懸鐘等穴，得氣后足三里、三陰交、血海、梁丘、陽陵泉、懸鐘行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，風(fēng)市、太沖穴行瀉法，其余穴位行平補(bǔ)平瀉手法，以患者耐受為宜，留針30min。針刺后神闕穴拔罐，留罐5min，右側(cè)懸鐘行麥粒灸法9壯，艾灸時(shí)火力要旺，等到患者無法忍受時(shí)撤去。囑患者隔天治療一次，平素在家可用艾條懸灸懸鐘穴，保持心情放松，注意日常保暖。2017年11月7日二診，患者訴瘙癢稍改善，改懸鐘穴麥粒灸19壯，繼續(xù)針刺治療，針法同前。2017年11月9日三診，患者訴瘙癢程度減輕，風(fēng)疹未再變大，但睡眠質(zhì)量仍差，夜間仍有發(fā)作，加照海穴，先于照海穴附近尋找最痛點(diǎn)，找到最痛點(diǎn)后針刺，深度約5mm，其余治法同前。此后1個(gè)月，患者堅(jiān)持隔日行針灸治療。因病情纏綿多年之久，為鞏固療效，守方治療2個(gè)月，患者神情已無之前那般焦慮，面帶喜色，訴大腿前側(cè)及外側(cè)瘙癢已完全消失，且遇冷空氣或接觸冷物也無發(fā)作，睡眠質(zhì)量提高。

按語：冷接觸性蕁麻疹主要表現(xiàn)為遇到冷的物體、風(fēng)、液體、空氣等在接觸部位形成大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢[1]，可伴有血管性水腫。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因多難以明確，發(fā)病機(jī)制可能涉及感染、變態(tài)反應(yīng)、假變態(tài)反應(yīng)和自身反應(yīng)性等。在治療方面尚無根治性方法，臨床上抗組胺藥有效，但僅為改善患者生活質(zhì)量，對于誘導(dǎo)性蕁麻疹，目前認(rèn)為該病使用一般的抗組胺藥效果較差，需聯(lián)合賽庚啶、多塞平等藥。本病屬中醫(yī)學(xué)“癮疹”或“?”范疇[2]?；颊?0年前受風(fēng)寒導(dǎo)致發(fā)作，病程日久，平素寐欠安，復(fù)感外邪，劇烈瘙癢致情志失調(diào)，肝失調(diào)達(dá)，肝木橫逆脾土，脾失健運(yùn)，而脾胃為后天之本，是氣血生化之源，故水液運(yùn)化失常，導(dǎo)致納差、便溏，氣血化生不足，故面色少華萎黃。諸癥遇寒加重，得暖則減，則為里陽虛衰之象。結(jié)合視診、舌脈，辨為肝郁脾虛，陽虛里寒。治以養(yǎng)血祛風(fēng)、疏肝健脾為法，有學(xué)者[3]采用參桂理中丸治療慢性蕁麻疹，以祛風(fēng)固表、溫中散寒為治法，取得滿意療效。神闕穴是任脈穴位，該穴拔罐健脾和胃以治本。風(fēng)市、血海為治療風(fēng)證之要穴，可養(yǎng)血熄風(fēng)，消諸風(fēng)團(tuán)。太沖穴與陽陵泉互為表里經(jīng)穴，加強(qiáng)疏肝理氣、溫補(bǔ)陽氣之效。患者夜間蕁麻疹加重，同時(shí)伴有失眠，乃陽不入陰，故引用照海穴以交通陰陽。補(bǔ)梁丘、足三里、三陰交可健脾益氣，培土生金以固衛(wèi)表。以上諸穴合用，辨證施治，共奏益氣養(yǎng)血、疏肝健脾、溫陽固表之功，發(fā)揮針灸的整體調(diào)節(jié)作用，可為臨床治療作參考。