美國青少年兒童運動傷害的特征及預防

臧建成

(三峽大學體育學院，湖北 宜昌 443002)

1 前言

運動傷害是美國青少年兒童面臨的重要健康問題之一。據(jù)美國傷害電子監(jiān)測系統(tǒng)(National Electronic Injury Surveillance)的數(shù)據(jù)顯示，自1997年至2003年每年都有超過一百多萬的運動性傷害(不包含團體運動項目)；2001年傷害人次最高達到1 365 790；2009年-2014年估計共有1 459 201例運動傷害患者接受急救中心的治療(95%的置信區(qū)間為1 201 226例-1 717 176例，C.V.=0.0902[1]。另有數(shù)據(jù)顯示，2009年0-19歲的兒童青少年每天有7 100人到醫(yī)院急救中心(hospital emergency department)進行運動傷害的治療[2]。據(jù)美國的學者推斷，每年大約有20000所高中的6百多萬高中生參加當?shù)氐膫鹘y(tǒng)體育項目，由此造成約2百萬的受傷事件，其中500 000需要接受醫(yī)生治療，30 000人需要住院治療，嚴重的運動傷害會造成長期的身體損傷(John W. Powell, PhD, ATC and Kim D. Barber-Foss, MS, ATC, 1999[3]。芝加哥路約拉大學(Loyola Universtiy,Chicago)醫(yī)學中心的醫(yī)生Neeru Jayanthi在報告中指出收集到運動傷害數(shù)據(jù)已經(jīng)比較高，但實際受傷的人數(shù)要遠遠高于這個數(shù)據(jù)，因為上述數(shù)據(jù)僅僅是從醫(yī)院的急救部收集到的，還有很多運動性傷害的孩子在緊急護理中心(urgent care center)、運動醫(yī)學診所(sports medicine clinic)和家庭醫(yī)生處進行治療[4]。

1995年，14歲以下的兒童因在運動場上受傷而造成的損失達到12億美元[5]；2016年，6-19歲兒童青少年因扭傷、拉傷、骨折、腦震蕩等接受治療的費用高達9.35億美元[3]。運動傷害的高發(fā)性不僅給個人和政府造成很大的經(jīng)濟損失，更給青少年兒童帶來巨大的身心傷害。2012年在青少年兒童所受到的傷害中，腦震蕩(concussion)的比例占到12%，其中47%的青少年兒童年齡在12-15歲之間。已有研究表明，年齡小的兒童發(fā)生腦震蕩后恢復的時間比年齡大的要長，因為此年齡階段的孩子身體正在發(fā)育，因此腦震蕩對健康的影響比較大，而且當?shù)诙文X震蕩發(fā)生時其產(chǎn)生的后果更嚴重[6]。因此，如何讓兒童青少年既能享受到體育運動的樂趣，又能減少傷害發(fā)生的比例是至關(guān)重要的一個問題。為加強對運動傷害特征的分析，并據(jù)此制定相應的預防措施是保障青少年兒童安全運動的關(guān)鍵。

2 美國運動性傷害的特征

2.1 運動傷害的年齡及性別分布特征

1999年，美國學者根據(jù)急救中心接受傷害治療的人數(shù)，推斷出其運動傷害發(fā)生率為7.5/10 000；0-5歲兒童運動傷害率是29.1/10 000；5-14歲兒童運動傷害率是34.8/10 000；15歲以上的青少年運動傷害發(fā)生率是0.6/10 000[7]。美國傷害電子監(jiān)測系統(tǒng)(National Electronic Injury Surveillance System)公布的2001年至2004年的調(diào)查報告顯示，運動性傷害的發(fā)生率跟性別和年齡都有關(guān)系：0-4歲男孩受傷人數(shù)(214 434例)明顯多于女孩受傷人數(shù)(165 907例)；5-9歲男孩受傷人數(shù)(389 136)依然高于女孩受傷的人數(shù)(351 482)；從10歲開始女孩受傷人數(shù)(108 108)高于男孩受傷人數(shù)(107 746)；15歲以上時女孩受傷人數(shù)(765 077)明顯高于男孩受傷人數(shù)(694 101)[8]。

Safe Kid Worldwide于 2013年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示19歲以下尤其是13-15歲青少年兒童受傷比例最高，達到37%，如圖1所示[9]。

圖1 美國2013年0-19歲兒童青少年運動傷害分布圖(引用)

2.2 運動傷害的部位及類型

根據(jù)美國消費者產(chǎn)品安全委員會(Uuited States Consumer Product Safety Commision，簡稱CPSC)官方網(wǎng)站公布的報告——《2009-2014運動場地相關(guān)的傷害和死亡調(diào)查》顯示，運動性傷害在身體部位上具有以下特征：手臂599 509(41%)，頭部256 254(18%)，腿部237 335(16%)，面部215 464(15%)，軀干122 068(8%)，頸部24 380(2%)，綜合部位1 599，無部位記錄2 559[10]。造成受傷部位差異的原因可能與受傷類型有一定的關(guān)系[11]。

Safe Kid Worldwide公益組織于 2013年對1000名美國青少年受傷傷害類型進行了調(diào)查，結(jié)果為：扭傷27%，疼痛21%，挫傷14%，骨折或脫臼7%，拉傷6%，擦傷或刮傷4%，膝蓋、手臂等傷害6%。在美國每年有超過20,000兒童(0-14歲)因在體育場地上受傷而到急救中心去救治，其中45%的傷害是嚴重骨折、內(nèi)傷、腦震蕩、脫臼、以及截肢[11]。該組織還指出在女孩和男孩都參與的運動項目中，女孩發(fā)生腦震蕩的比例高于男孩。例如，在青少年籃球運動員中11.5%的女生被醫(yī)院急救部診斷為腦震蕩，而男生只有7.2%；在足球運動員中女生發(fā)生腦震蕩比率為17.1%，男生為12.4%。在波士頓兒童醫(yī)院研究女性運動員項目的醫(yī)生Kathryn Ackerman說：“我們一直在研究該問題，并試圖發(fā)現(xiàn)基因、運動方式或生物力學原因與男女腦震蕩發(fā)生率差異性的關(guān)系，但目前還沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)性。”[12]

2.3 運動傷害的項目特征

美國消費者安全協(xié)會(CPSC)2004年的報告顯示，不同器材(團隊項目)受傷人數(shù)排名依次為：籃球、橄欖球、棒球、壘球、長曲棍球、排球、足球、冰球、陸上曲棍球、英式橄欖球[13]。

美國自1974年開始設立多點、多級別運動損傷監(jiān)測系統(tǒng)即國家運動傷病報告系統(tǒng)，用于記錄發(fā)生在高中和大學的體育運動傷害事件(John W. Powell，Kim D. Barber-Foss，1999)[14]。John W. Powell和Kim D. Barber-Foss(1999)用兩年(1995至1997年)時間跟蹤調(diào)查了10項高中校園流行運動項目損傷發(fā)生的比率、類型、部位等。其研究結(jié)果表明：足球運動的受傷率最高為8.1‰(Case rate/1000 athlete-exposures)，排球項目受傷率最低為1.7‰；女生膝關(guān)節(jié)受傷最高的項目是足球(19.4%)，最低的項目是棒球(10.5%)；除曲棍球外(拉傷、扭傷比例45.7%)其他運動項目的拉傷和扭傷的比例達50%以上；其中需要外科治療的為膝關(guān)節(jié)部位的損傷。其研究結(jié)果還表明，不同的運動項目加上運動時的姿勢、受傷時的行為、場地的表面情況、保護措施，會產(chǎn)生不同的傷害模式。他指出盡管運動損傷不能完全消除，但是對損傷模式持續(xù)、專業(yè)的評估有利于制定運動損傷預防策略。

2.4 運動傷害的地點

根據(jù)美國消費者產(chǎn)品安全委員會(CPSC)的報告表明其所收到的傷害報告顯示，92%的傷害發(fā)生在家里或是餐廳附近，然而急救部門治療的傷害60%發(fā)生游樂場或是學校，導致數(shù)據(jù)差距的原因可能是與上報發(fā)生在公共場所的傷害相比，消費者更傾向于報告發(fā)生在私人場所的傷害情況[15]。學校體育傷害的高發(fā)性和不良影響也是困擾英國體育教師的一大難題。據(jù)HSE數(shù)據(jù)表明，在英國校園里發(fā)生的重大事故中19.8%是發(fā)生在游戲和體育運動中，44.5%發(fā)生在操場上，3.8%發(fā)生在校內(nèi)其他地方(Carole Raymond,1999)[16]。美國75%的輕微性運動傷害發(fā)生在公共體育場地(0-14歲兒童)。在1990-2000年，147名14歲的兒童因為在運動場(playground)上受傷而死亡，其中70%是發(fā)生在家里的運動場上[17]。

3 美國青少年兒童運動傷害的預防

3.1 多部門共同合作，加強對傷害的預防管理

美國兒童傷害預防計劃(A National Action Plan for Child Injury Prevention)中寫到，兒童傷害是可預判和預防的。在采取了預防措施后美國過去十年的傷害率下降了29%，但是傷害依然是導致美國兒童和青少年死亡的首要原因。而且，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)了兒童死亡和傷害之間的比例關(guān)系：925名到醫(yī)院急救中心進行治療的孩子中，有25名需要住院治療，其中會有1名兒童死亡。為了進一步降低兒童傷害率，美國疾病控制中心(Centers for Disease Control and Prevention)負責提供兒童傷害的預防措施，以保障兒童青少年的生命安全，促進兒童全面發(fā)展[18]。疾病預防與控制中心與聯(lián)邦機構(gòu)、州及當?shù)匦l(wèi)生部門、非盈利組織、專業(yè)委員會、工商企業(yè)、研究所一起工作共同降低傷害對兒童的影響。其目標包括以下三個方面：提高大眾對兒童傷害的認識，以及其對國家造成的影響；圍繞共同的目標、對策整合各部門的力量強化預防措施；全國上下共同協(xié)作全力降低兒童傷害的發(fā)生率。

美國兒童傷害預防計劃認為通過溝通交流提高大家對兒童傷害及其具有可預防性是至關(guān)重要的，提出傷害具有可預防性是事實。其工作范圍主要包括幾個方面：第一，加強對傷害的監(jiān)測和數(shù)據(jù)收集，以了解哪一些孩子發(fā)生了傷害，哪部分孩子有傷害風險，傷害對孩子健康和生活質(zhì)量的影響。該計劃建議建立良好的數(shù)據(jù)標準，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，添補研究缺口以提高預防效果。第二，強化科學研究，科學研究有助于創(chuàng)造和實施新的、有效的預防措施以預防兒童傷害。第三，加強交流，通過給孩子、家長傳遞恰當?shù)耐ㄋ滓锥膫︻A防知識是國家傷害預防的重要措施。第四，教育與培訓，教育培訓在傳遞知識、培養(yǎng)技能以改變危險行為，提高安全具有重要的功能。第五，公共衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)療保健系統(tǒng)的工作者不僅僅是治療兒童傷害，更重要的是預防傷害的發(fā)生，這些部門積極應該參與到傷害的預防中。第六，政策制定、評估與完善，通過改變系統(tǒng)和社會標準可以在更大范圍內(nèi)預防兒童傷害。

3.2 通過傷害監(jiān)測系統(tǒng)，加強運動傷害的數(shù)據(jù)監(jiān)測

加強對青少年兒童的運動傷害的監(jiān)測，是了解青少年兒童運動傷害特征的關(guān)鍵，也是制定預防措施的首要環(huán)節(jié)。美國于1970年成立了傷害電子監(jiān)測系統(tǒng)(National Electronic Injury Surveillance System，簡稱NEISS)，用于收集監(jiān)測點發(fā)生的傷害數(shù)據(jù)，并根據(jù)觀測點的數(shù)據(jù)對與全國性的傷害數(shù)量進行估算，以加強對傷害的監(jiān)管力度[19]。NEISS每天可以便捷地從100所醫(yī)院的急救中心獲取傷害數(shù)據(jù)，并可及時對傷者進行調(diào)查，以追蹤傷害發(fā)生的原因，以減少此類傷害發(fā)生的風險。從2000年開始，美國傷害電子監(jiān)控系統(tǒng)加強對運動傷害的監(jiān)控，并按運動項目(如個體項目和集體項目)、運動場地和休閑體育進行傷害的監(jiān)測與報告。

美國傷害電子監(jiān)控系統(tǒng)給美國各級政府、科研工作人員分析運動傷害的年齡、性別、地點等研究提供了重要的數(shù)據(jù)支撐，對于制定傷害預防措施起到了關(guān)鍵的作用。而且，其所提供的數(shù)據(jù)可以被多部門、各類科研人員等免費使用，因此可以在很大程度上節(jié)約研究或調(diào)查成本，減少因重復、交叉調(diào)查而產(chǎn)生的資源浪費。

3.3 應用現(xiàn)代化媒體技術(shù)，推廣運動安全教育

運動安全教育的目的是讓成人和兒童提高安全意識，增長安全知識，形成安全行為。因此，教育途徑和方法是保障安全教育效果的關(guān)鍵。在結(jié)合傳統(tǒng)運動安全教育的基礎(chǔ)上，美國政府機構(gòu)和體育培訓機構(gòu)通過官方網(wǎng)站、Facebook、Twitter、Instagram等現(xiàn)代媒體軟件加強對運動安全教育的宣傳。有些運動項目還通過設計游戲的方式加強對孩子運動安全意識的培養(yǎng)。如美國“游泳安全計劃委員會”組織開發(fā)了游泳安全游戲——Adventures of Splish&Splash App，可供安卓和蘋果系統(tǒng)免費安裝。該款App通過游戲的方式供兒童和家長學習游泳安全知識。游戲共有21關(guān)，每一關(guān)都會展示3-6個危險行為，并要求孩子找這些危險行為[20]。通過這種寓教于樂的形式和現(xiàn)代化的教育方式，加強游泳安全教育效果。

3.4 簽訂安全運動協(xié)議書

為了強化學生運動安全意識，預防傷害的發(fā)生，減少傷害糾紛，體育運動組織單位會要求學生簽署運動安全協(xié)議書。例如，美國佐治亞大學為中小學生舉辦的籃球夏令營的協(xié)議書共有9頁，內(nèi)容共5項：參與人知情同意書、行為守則、醫(yī)療授權(quán)書、免除責任和不起訴協(xié)議、照片和錄像媒體發(fā)布授權(quán)書。運動協(xié)議書要求學生在參與體育運動前必須提交近期有效的體檢報告；并明確要求參與人必須遵守各項活動指南；服從教練或體育教師的指揮，尊重隊友、父母、志愿者等工作人員；參與人員若違反規(guī)則會受到懲罰，情節(jié)嚴重者將會被終止參加此次運動項目。運動安全協(xié)議書有助于參與人和家長或監(jiān)護人理解所參加的活動可能存在的風險，并有助于明確活動組織方和參與方的責任和義務，有利于約束參與人員的不良行為，從而起到預防運動傷害發(fā)生的目的。

[1] United States Consumer Products Safety Commission. Injuries and Investigated Deaths Associated with Playground Equipment.2001-2004.https://www.cpsc.gov/Research-Statistics/Injury-Statistics.2005-5-31/2017-5-26.

[2] Centers for Disease Control and Prevention. A National Action Plan for Child Injury Prevention-Reducing Sports and Recreation-related Injuries in Children. https://www.cdc.gov/safechild/.2017-6-6.

[3] John W. Powell, PhD, ATC and Kim D. Barber-Foss, MS, ATC. Injury Patterns in Selected High School Sports: A Review of the 1995-1997 Seasons. Journal of Athletic Training.1999，34(3):277-284.

[4] USAToday.1.35million youths a year have seeious spots injuries.https://www.usatoday.com/story/news/nation/2013/08/06/injuries-athletes-kids-sports/2612429/.2017-6-1.

[5] Centers for Disease Control and Prevention. Playground injuries. Https://www.cdc.gov/home and recreational safety/playground-injuries/playground injuries-factsheet.htm.2017-05-25.

[6] USAToday.1.35million youths a year have serious spots injuries. Https://www.usatoday.com/story/news/nation/2013/08/06/injuries-athletes-kids-sports/2612429/.2017-6-1.

[7] Deborach K.Tinsworth, JoyceE.Mcdonald. Special Study: Injuries and Death Associated with Children’s Playground Equipment. https://www.cpsc.gov/Research--Statistics/Injury-Statistics.2001-4/2017-5-26.

[8] United States Consumer Products Safety Commission. Injuries and Investigated Deaths Associated with Playground Equipment 2001-2004.https://www.cpsc.gov/Research--Statistics/Injury-Statistics.2005-5-31/2017-5-26.

[9] Safe Kids Worldwide Research Report: Changing the Culture of Youth Sports. Https://www.safekids.org.2014-8/2017-6-1.

[10] United States Consumer Product Safety. Injuries and Investigated Deaths Associated with Playground Equipment. https://www.cpsc.gov/Research-Statistics/In

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[12] USAToday.1.35million youths a year have serious spots injuries. Https://www.usatoday.com/story/news/nation/2013/08/06/injuries-athletes-kids-sports/2612429/.2017-6-1.

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[14] John W. Powell, PhD, ATC and Kim D. Barber-Foss, MS, ATC. Injury Patterns in Selected High School Sports: A Review of the 1995-1997 Seasons. Journal of Athletic Training.1999，34(3):277-284.

[15] United States Consumer Product Safety. Injuries and Investigated Deaths Associated with Playground Equipment. https://www.cpsc.gov/Research-Statistics/Injury-Statistics. 2005-5-31/2017-6-1.

[16] Carole Raymond. Safety across the Curriculum. London: Falmer Press.1999:95-97.

[17] Centers for Disease Control and Prevention .Playground injuries.https://www.cdc.gov/homeandrecreationalsa-fety/playground-injuries/playground injuries-factsheet.htm.2017-05-25.

[18] The Centers for Disease Control and Prevention. A National Action Plan for Child Injury Prevention. www.cdc.gov/safechild.2017-6-2.

[19] United States Consumer Product Safety Commission. National Electronic Injury Surveillance System (NEISS). https://www.cpsc.gov/zh-CN/Research——Statistics/NEISS-Injury-Data,2017-6-16.