斷指再植術(shù)治療拇指近節(jié)完全離斷的臨床效果及預(yù)后分析

李太錦

【摘要】目的 探討斷指再植術(shù)在拇指近節(jié)完全離斷患者中的治療效果。方法 選取我院2017年5月～2018年5月接受治療的27例拇指近節(jié)完全離斷患者展開研究，所有患者進(jìn)行斷指再植術(shù)治療，以手指關(guān)節(jié)TAM、握力、手指功能優(yōu)良率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率四個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 手術(shù)治療后患者的手指關(guān)節(jié)TAM和握力檢測數(shù)值顯著高于手術(shù)治療前；手術(shù)治療后手指功能優(yōu)良率為92.59%，顯著高于治療前（7.41%）；手術(shù)治療后1名患者出現(xiàn)創(chuàng)傷皮膚壞死不良癥狀，經(jīng)換藥治療后康復(fù)，患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%。結(jié)論 斷指再植術(shù)在拇指近節(jié)完全離斷患者中的治療效果較好，非常難值得在本院和其他醫(yī)院進(jìn)行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】斷指再植術(shù)；拇指近節(jié)完全離斷；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R616.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.31..02

手指在人們的生活過程中具有重要作用，一旦出現(xiàn)手指離斷會(huì)對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。當(dāng)前針對(duì)手指離斷患者我院主要采用斷指再植術(shù)進(jìn)行治療，并取得很好的治療效果。下文中筆者將以以我院接受治療的27例拇指近節(jié)完全離斷患者展開研究，對(duì)斷指再植術(shù)的治療效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月～2018年5月接受治療的27例拇指近節(jié)完全離斷患者展開研究，其中女12例，男15例，患者年齡17～56歲。

1.2 治療方法

治療過程中讓患者保持平臥體位，利用神經(jīng)阻滯劑對(duì)患者實(shí)施麻醉。通過75%酒精或碘伏對(duì)患者患肢進(jìn)行消毒處理，并將患者的受傷創(chuàng)面完全清洗干凈，分離出其中可以進(jìn)行修復(fù)的神經(jīng)、肌腱和血管。將患者腕管切開分離出其中的拇長屈肌腱，并標(biāo)記其近端。對(duì)拇指近節(jié)骨折端進(jìn)行修平處理，修平后將骨折端進(jìn)行復(fù)位，并利用2枚1.0 mm直徑克氏針對(duì)骨折處進(jìn)行固定。通過聯(lián)用手法將受傷拇指的長屈肌腱進(jìn)行修復(fù)。利用顯微鏡將受傷拇指兩側(cè)的動(dòng)脈和指神經(jīng)進(jìn)行吻合，近節(jié)指背部將噴血突出的2～3根靜脈相吻合，同時(shí)與掌側(cè)靜脈吻合。動(dòng)靜脈吻合達(dá)到1：1.5～1：2后，放松止血帶，待患者患指處的血液循環(huán)保持暢通后，對(duì)傷口處的皮膚進(jìn)行縫合。手術(shù)結(jié)束后利用石膏將拇指固定，并適當(dāng)將患者的患肢提高。每天利用碘伏或75%酒精消毒針孔。并連續(xù)給予患者一周抗生素配合活血解痙藥治療，兩周活血止痛湯治療。手術(shù)結(jié)束8周后，讓患者每天進(jìn)行1～2次的屈伸康復(fù)鍛煉，每次鍛煉時(shí)間維持在20～30 min為宜[2]。手術(shù)結(jié)束8周后，如果患者的骨折部位按壓疼痛不明顯，并且通過X線檢測骨折線非常模糊，可將克氏針取出。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究采用手指關(guān)節(jié)TAM、握力、手指功能優(yōu)良率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率四個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中手指功能通過指端感覺評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，總分值為100分，依據(jù)評(píng)分分值將手指功能為優(yōu)、良、尚可和差四個(gè)等級(jí)。其中分值超過80分記為優(yōu)，分值介于60～79記為良，分值介于40～49記為良，分值低于40分記為差[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0軟件分析，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后患者手指關(guān)節(jié)TAM和握力對(duì)比分析

手術(shù)前后患者手手指關(guān)節(jié)TAM和握力結(jié)果，患者手術(shù)治療后的手指關(guān)節(jié)TAM和握力檢測數(shù)值顯著高于手術(shù)治療前，兩組數(shù)值均對(duì)比差異顯著；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 手術(shù)前后患者手指功能優(yōu)良率對(duì)比分析

手術(shù)前后患者手指功能優(yōu)良率結(jié)果顯示：手術(shù)治療后患者手指功能優(yōu)的患者為12名，手指功能良的患者為13名，手指功能優(yōu)良率92.59%。而手術(shù)治療前患者手指功能良的患者為2名，手指功能優(yōu)良率7.41%。手術(shù)治療后手指功能優(yōu)良率顯著高于手術(shù)治療前，兩組數(shù)值對(duì)比差異顯著；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率分析

術(shù)后患者恢復(fù)情況結(jié)果顯示：27名患者經(jīng)過斷指再植術(shù)治療后，1名患者出現(xiàn)創(chuàng)傷皮膚壞死不良癥狀，經(jīng)換藥治療后康復(fù)，患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%。斷指再植術(shù)治療后并未發(fā)生針孔感染，骨折愈合畸形，克氏針?biāo)蓜?dòng)和軟組織壞死等并發(fā)癥。

3 討 論

隨著我國工業(yè)和交通業(yè)的不斷發(fā)展，手指離斷的發(fā)生率越來越高。手指離斷后如不及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)對(duì)患者的生活和工作造成嚴(yán)重影響。當(dāng)前針對(duì)手指離斷患者我院主要采用斷指再植術(shù)進(jìn)行治療，并取得很好的治療效果。

在對(duì)患者患指進(jìn)行斷指再植術(shù)治療時(shí)，需要注意的事項(xiàng)有：（1）在對(duì)患指進(jìn)行清洗時(shí)，清洗的動(dòng)作要盡量輕柔，避免對(duì)患指處的血管和神經(jīng)造成損傷，清洗一定要徹底，清洗后分離出的傷口神經(jīng)和血管等要立即進(jìn)行標(biāo)記。（2）對(duì)患指建立骨性支架時(shí)，盡可能的將患指處的關(guān)節(jié)面進(jìn)行保留恢復(fù)，并通過2枚克氏針對(duì)患指進(jìn)行交叉固定，以提高術(shù)后患指功能恢復(fù)效果。（3）在對(duì)患指肌腱進(jìn)行修復(fù)治療時(shí)，一定要調(diào)整好肌腱張力，避免對(duì)術(shù)后患者的拇指功能造成影響。（4）血管吻合后患指正常的血液循環(huán)是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵步驟，在進(jìn)行血管吻合時(shí)，對(duì)血管進(jìn)行修剪直至血管內(nèi)膜正常再進(jìn)行吻合，如血管近斷端噴血，切忌強(qiáng)行吻合。（5）皮膚采用間斷性縫合方式進(jìn)行縫合，以減少皮膚張力過大對(duì)患指血管的壓迫。（6）手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患指的血液循環(huán)進(jìn)行密切關(guān)注，并對(duì)患者出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，對(duì)針眼進(jìn)行及時(shí)的消毒，對(duì)患指處皮膚軟組織等進(jìn)行定期觀察，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。（7）手術(shù)完成后的康復(fù)鍛煉也是保證患者患指功能恢復(fù)的重要方面，因此手術(shù)完成后，盡早對(duì)患指進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患指功能恢復(fù)。

研究結(jié)果顯示：對(duì)拇指近節(jié)完全離斷患者進(jìn)行斷指再植術(shù)治療，患者的手指關(guān)節(jié)TAM和握力檢測數(shù)值顯著高于手術(shù)治療前；手術(shù)治療后手指功能優(yōu)良率為92.59%，顯著高于治療前（7.41%），說明斷指再植術(shù)治療后患者拇指功能有了明顯恢復(fù)。并且經(jīng)過斷指再植術(shù)治療，27名患者中僅有1名患者出現(xiàn)創(chuàng)傷皮膚壞死不良癥狀，經(jīng)換藥治療后康復(fù)，患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%。說明斷指再植術(shù)具有較高的安全性。因此斷指再植術(shù)在拇指近節(jié)完全離斷患者中的治療效果較好，因此非常難值得在本院和其他醫(yī)院進(jìn)行臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：趙小龍