干休所5年來(lái)老年高血壓藥物處方分析

劉煜

【摘要】目的 探討干休所高血壓藥物處方的內(nèi)容及效果。方法 選取2013年5月～2018年5月我干休所老干部抗高血壓處方1836張作為研究對(duì)象，對(duì)處方內(nèi)容及效果進(jìn)行記錄。結(jié)果 1836張高血壓處方，其中共有不合理處方32張（1.74%）。其中感冒藥聯(lián)用16張（0.87%），不合理的聯(lián)合用藥10張（0.54%），重復(fù)用藥3張（0.16%）。結(jié)論 應(yīng)用單一藥物降壓效果不是特別明顯時(shí)，并不能僅僅依靠單純提高藥物的劑量起到降壓的目的，聯(lián)合用藥可提高降壓效果。

【關(guān)鍵詞】高血壓；藥物處方；分析

【中圖分類號(hào)】R954 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.31..01

隨著“雙高期”的來(lái)臨，我所老干部患有高血壓患病率達(dá)到80%。高血壓是引發(fā)心腦血管疾病的重要誘因，所以正規(guī)治療高血壓顯然勢(shì)在必行。治療高血壓的藥物很多，臨床抗高血壓處方多為聯(lián)合用藥，如何根據(jù)病癥制定安全有效且副作用小的抗高血壓處方，保證藥物聯(lián)合應(yīng)用的合理性是諸多醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題。本文對(duì)我所老干部抗高血壓藥物使用處方進(jìn)行了分析探討，以為高血壓臨床用藥提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2018年5月我干休所老干部抗高血壓處方1836張作為研究對(duì)象，其中，男1456例（79.3%），女380（20.7%）例。

1.2 方法

對(duì)高血壓患者就診后使用的抗高血壓藥物處方進(jìn)行研究分析。分析患者的臨床基本資料，根據(jù)患者的年齡層次，對(duì)不同類型的高血壓及抗高血壓藥物的使用情況，對(duì)結(jié)果進(jìn)行記錄和對(duì)比。

2 結(jié) 果

用藥人群的年齡層次處方分析80～90年齡段1332張（72.5%），90～100年齡段504張（27.5%），抗高血壓藥物類別鈣離子拮抗藥1034張（56.3%）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑936張（50.9%），是出現(xiàn)頻率最高的抗高血壓藥物類型，β受體阻滯劑藥642張（34.9%），血管緊張素II受體拮抗劑389張（21.2%），ARB/利尿劑585張（31.9%）。

我所抗高血壓處方中纈沙坦1345張（73.3%）出現(xiàn)頻率最高，左旋氨氯地平865張（47.1%），美托洛爾緩釋劑665張（36.2%），纈沙坦/氫氯噻嗪423張（23.0%），硝苯地平控釋片365張（19.9%）。

聯(lián)合用藥情況聯(lián)合用藥中血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑+鈣離子拮抗劑的比例最大1356張（73.9%），血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑+利尿劑+受體阻滯劑462張（25.2%），血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑+利尿劑456張（24.8%），鈣離子拮抗劑+血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑+利尿劑356張（19.4%）。

不合理用藥情況 我所老干部5年來(lái)抗高血壓處方1836張，其中共有不合理處方32張（1.74%）。其中感冒藥聯(lián)用16張（0.87%），不合理的聯(lián)合用藥10張（0.54%），重復(fù)用藥3張（0.16%）。

3 討 論

鈣離子拮抗劑的降壓作用比較明顯[2]，且對(duì)血糖、血脂的影響不大，能長(zhǎng)期口服使用不存在耐藥性，所以非常適合患有不同病情的干部，目前在臨床應(yīng)用最多的是硝苯地平控釋片、左旋氨氯地平、氨氯地平。由于左旋氨氯地平的降壓作用持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，老干部記憶力下降，即使偶爾漏服一次不會(huì)造成血壓明顯升高。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑在臨床上應(yīng)用最廣泛的是替米沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦及纈沙坦。該類藥物的優(yōu)點(diǎn)是效果持久、穩(wěn)定，能顯著降低患者的血壓值，而且有腎功能不全、心力衰竭的患者同樣適用。特別是替米沙坦的出現(xiàn)，真正維持了晝夜24小時(shí)降壓效果，口服一個(gè)月就能夠達(dá)到穩(wěn)定的血濃度，即使突然停藥血壓也不會(huì)出現(xiàn)較大的波動(dòng)，特別適用于老年患者。

利尿劑在臨床抗高血壓應(yīng)用上有一定限制，這是因?yàn)樵撍庪m然可通過(guò)過(guò)降低血管容量負(fù)荷、利鈉排尿起到降低血壓的作用，但同時(shí)影響機(jī)體代謝，因此即使使用劑量較輕。臨床上應(yīng)用最廣泛是氫氯噻嗪，溫和持久，長(zhǎng)期降壓無(wú)明顯耐受性大多數(shù)用藥2～4周可以達(dá)到最大療效，循證醫(yī)學(xué)證明長(zhǎng)期應(yīng)用噻嗪類能較好控制血壓。尤其通過(guò)和血管緊張素II受體拮抗劑藥組成復(fù)方制劑使用，從而發(fā)揮協(xié)同降壓作用、降低副作用的發(fā)生。

β受體阻滯劑種類較多，其中臨床使用最為廣泛的是比索洛爾、美托洛爾和美托洛爾緩釋劑。其降壓機(jī)理是通過(guò)降低心率抑制心肌收縮且擴(kuò)張血管起到降壓效果，而且能夠保護(hù)受損器官，有效降低心腦血管意外的發(fā)生率。

應(yīng)用單一藥物降壓效果不是特別明顯時(shí)，并不能僅僅依靠單純提高藥物的劑量起到降壓的目的，而是通過(guò)聯(lián)合用藥來(lái)提高降壓效果。通過(guò)這次對(duì)我所抗高血壓藥物處方分析，還存在著一些不合理用藥的情況，需要引起醫(yī)生的注意。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈 毅，唐扣明，周衛(wèi)英，等.我院門診抗高血壓處方用藥分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（29）：5-7.

[2] 徐海燕，馬曉菲.老年高血壓病患者抗高血壓藥物原因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2013，8（3）：316-7.

本文編輯：劉欣悅