形成性評(píng)價(jià)在醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望

齊碩　陳國(guó)棟　李佳霖　邱俊　李小艷　賀軍　劉江華

摘要：醫(yī)學(xué)教育的形成性評(píng)價(jià)指醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中的持續(xù)性評(píng)價(jià)，可通過(guò)反饋教學(xué)信息并修正教學(xué)方案，進(jìn)而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的全方位能力的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)進(jìn)程。通過(guò)分析形成性評(píng)價(jià)在我國(guó)醫(yī)學(xué)院對(duì)于醫(yī)學(xué)本科生的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育及醫(yī)患溝通教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀，結(jié)合前期的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，探討如何將形成性評(píng)價(jià)更有效地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育中，并作出其展望。

關(guān)鍵詞：形成性評(píng)價(jià)；醫(yī)學(xué)生；醫(yī)患溝通教育

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）04-0092-03

形成性評(píng)價(jià)（Formative assessment）的概念由美國(guó)學(xué)者在1967年提出，指在教學(xué)過(guò)程中經(jīng)常性地測(cè)評(píng)并及時(shí)反饋教與學(xué)的評(píng)價(jià)信息的同時(shí)，指導(dǎo)和改進(jìn)教學(xué)方式，旨在提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果及教師教學(xué)水平的一種系統(tǒng)全面的評(píng)價(jià)進(jìn)程[1]。醫(yī)患溝通教育改革作為醫(yī)學(xué)人文教育改革的重點(diǎn)項(xiàng)目之一，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)是解決我國(guó)當(dāng)前日益增加的醫(yī)患矛盾及建立和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵舉措[2]。本文通過(guò)分析形成性評(píng)價(jià)在我國(guó)醫(yī)學(xué)院對(duì)于醫(yī)學(xué)本科生的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育及醫(yī)患溝通教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀，結(jié)合前期本課題組成員在國(guó)內(nèi)率先撰寫(xiě)了人文素質(zhì)教育系列叢書(shū)《醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教程》[3]，在各大高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生中開(kāi)設(shè)了醫(yī)患溝通教育理論課程的工作經(jīng)驗(yàn)，并在此基礎(chǔ)上探討如何將形成性評(píng)價(jià)更有效地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育中，進(jìn)而有效地提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的技能，并作出其展望。

一、形成性評(píng)價(jià)在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀

1.形成性評(píng)價(jià)在我國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀。在醫(yī)學(xué)教育模式改革的推動(dòng)下，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生能力為目標(biāo)的高等素質(zhì)教育成為新的教改方向和教學(xué)思維模式。總結(jié)性評(píng)價(jià)（Summative assessment）是對(duì)醫(yī)學(xué)生某個(gè)階段內(nèi)的學(xué)習(xí)成效的總結(jié)，在歷年的醫(yī)學(xué)教育模式中得到重視，與其相比較，形成性評(píng)價(jià)是重視評(píng)價(jià)的一種教學(xué)活動(dòng)，其強(qiáng)調(diào)學(xué)生與教師共同參與、相互反饋，從而提高教與學(xué)的成效。在國(guó)內(nèi)的高等醫(yī)學(xué)教育中，目前形成性評(píng)價(jià)方式已經(jīng)廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外科理論及臨床實(shí)習(xí)教學(xué)、護(hù)理基礎(chǔ)、生理學(xué)教學(xué)、臨床技能教學(xué)等多個(gè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)教學(xué)中[4-6]。我國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育的形成性評(píng)價(jià)方式主要是教師作為評(píng)價(jià)者根據(jù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育的課程要求設(shè)計(jì)并提出問(wèn)題，學(xué)生作為被評(píng)價(jià)者查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料回答教師問(wèn)題的同時(shí)，提出自己的疑問(wèn)反饋給老師及同學(xué)，共同討論、評(píng)價(jià)并解決問(wèn)題的同時(shí)，達(dá)到學(xué)習(xí)及教學(xué)的效果。

2.形成性評(píng)價(jià)在我國(guó)醫(yī)患溝通教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀及分析。醫(yī)患溝通教育作為醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育的必修科目之一，具備良好的溝通技能是降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率的關(guān)鍵手段[7]。然而，目前我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校對(duì)于醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育重視程度不夠，很少有醫(yī)學(xué)院校將形成性評(píng)價(jià)有效地應(yīng)用于人文素質(zhì)教育的項(xiàng)目，大部分醫(yī)學(xué)院校主要在于完成醫(yī)患溝通教育的教學(xué)課程任務(wù)，尚未認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)醫(yī)患溝通理念的重要性，不能從根本上提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的能力[8]。而形成性評(píng)價(jià)作為一種全方位的評(píng)價(jià)方式，將其應(yīng)用到醫(yī)患溝通教育中，能有效地評(píng)價(jià)、反饋學(xué)生學(xué)習(xí)及教師教學(xué)的信息，促使醫(yī)學(xué)生修正學(xué)習(xí)信息及促進(jìn)教師完善教學(xué)方案，從根本上提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能，緩解醫(yī)患之間的矛盾。因此，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院要將醫(yī)患溝通教育與醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育作為同等重要的培養(yǎng)項(xiàng)目的同時(shí)，將形成性評(píng)價(jià)更有效地應(yīng)用到醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育的課程及教學(xué)計(jì)劃中，可深入提高醫(yī)學(xué)教師的教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生的學(xué)習(xí)成效，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的能力。

二、形成性評(píng)價(jià)應(yīng)用于醫(yī)患溝通教育中的途徑探討

在前期的課題工作中，本課題組成員對(duì)《醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教程》的編著及醫(yī)患溝通的課程的開(kāi)設(shè)，在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育界獲得了很高的評(píng)價(jià)。但本課程仍遵循傳統(tǒng)的理論授課、總結(jié)性評(píng)價(jià)理念，學(xué)生參與積極性并不高，且課程忽視了形成性評(píng)價(jià)在醫(yī)患溝通教育中的重要作用，并沒(méi)有使醫(yī)患溝通的理念深入人心。因此，如何將形成性評(píng)價(jià)更有效地應(yīng)用到醫(yī)患溝通教育中是現(xiàn)階段需探討的關(guān)鍵問(wèn)題。本文通過(guò)總結(jié)課題組前期的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，現(xiàn)作出如下總結(jié)：

1.運(yùn)用先進(jìn)的教學(xué)方法，確保醫(yī)患溝通課程的質(zhì)量。隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提出更高的標(biāo)準(zhǔn)，要求高等醫(yī)學(xué)院校將醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育與醫(yī)學(xué)科學(xué)教育課程有機(jī)結(jié)合，醫(yī)患溝通課程屬于人文素質(zhì)教育課程，要培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，其課程質(zhì)量亦需得到保證。這要求教師在運(yùn)用目前國(guó)內(nèi)外流行的多種先進(jìn)教學(xué)方法如講授式教學(xué)法（Lecture-Based Learning，LBL）、案例教學(xué)法（Case Study Based Learning，CBL）、以問(wèn)題為中心教學(xué)法（Problem-Based Leaning，PBL）、標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient.SP）、PBL聯(lián)合SP教學(xué)法、案例討論、情景模擬等多種教學(xué)方式[9-11]的同時(shí)，將內(nèi)容豐富、靈活的形成性評(píng)價(jià)應(yīng)用到課程教學(xué)評(píng)價(jià)中，帶動(dòng)學(xué)生的積極性，不斷獲得學(xué)習(xí)成效及教學(xué)質(zhì)量的反饋，進(jìn)而全方位提高醫(yī)患溝通課程教學(xué)的質(zhì)量。

2.借鑒國(guó)外先進(jìn)教育模式，強(qiáng)調(diào)教師及學(xué)生的互動(dòng)評(píng)價(jià)。目前國(guó)外形成性評(píng)價(jià)應(yīng)用于醫(yī)患溝通教育模式中強(qiáng)調(diào)，教師與學(xué)生在不斷自我分析及認(rèn)識(shí)以提高自身知識(shí)水平的基礎(chǔ)上，互相溝通并完善學(xué)習(xí)方式及教學(xué)方法，進(jìn)而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果及教師的教學(xué)水平[12]。該模式值得被廣泛推崇，因主動(dòng)學(xué)習(xí)、創(chuàng)新及評(píng)價(jià)的能力是我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院學(xué)生所欠缺的，而該模式強(qiáng)調(diào)教師與學(xué)生努力提高自身的修養(yǎng)的同時(shí)互動(dòng)評(píng)價(jià)以共同進(jìn)步，讓學(xué)生從被動(dòng)接受評(píng)價(jià)變成主動(dòng)積極參與學(xué)習(xí)過(guò)程的改變，故可鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生掌控學(xué)習(xí)過(guò)程，而在與教師互動(dòng)評(píng)價(jià)的同時(shí)，增加學(xué)生的自信心，有效培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力及提高學(xué)習(xí)的成效[13]。

3.建立科學(xué)的考核、分析及反饋制度，關(guān)注教學(xué)過(guò)程的評(píng)價(jià)。形成性評(píng)價(jià)與傳統(tǒng)的總結(jié)性評(píng)價(jià)不同，前者強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)過(guò)程的評(píng)價(jià)，而后者僅僅注重學(xué)習(xí)結(jié)果的評(píng)價(jià)[14]。而醫(yī)患溝通教育屬于醫(yī)學(xué)人文教育的范疇，僅僅依靠總結(jié)性評(píng)價(jià)往往并不能真實(shí)反映學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。故將形成性評(píng)價(jià)應(yīng)用于醫(yī)患溝通的教育模式中，因重視每一次形成性考核，教師科學(xué)分析學(xué)生考核結(jié)果并反饋給學(xué)生，學(xué)生得知后自我分析并將自己的疑問(wèn)反饋給教師，教師總結(jié)并確定以后的教學(xué)進(jìn)程，完善教學(xué)手段及方法。在教與學(xué)的過(guò)程中逐漸形成良好的學(xué)習(xí)成效、教學(xué)水平及考核質(zhì)量相互促進(jìn)及協(xié)調(diào)的可持續(xù)發(fā)展模式。endprint

4.科學(xué)運(yùn)用形成性評(píng)價(jià)，保證醫(yī)患溝通教學(xué)質(zhì)量。因形成性評(píng)價(jià)作為先進(jìn)的教學(xué)思想，強(qiáng)調(diào)一邊教學(xué)一邊評(píng)價(jià)，科學(xué)地運(yùn)用形成性評(píng)價(jià)對(duì)教與學(xué)雙方都存在積極的促進(jìn)作用。因評(píng)價(jià)需通過(guò)考核來(lái)呈現(xiàn)，過(guò)度使用形成性考核在增加教師工作量的同時(shí)，加重學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)和心里壓力，不利于學(xué)生的身心健康。形成性評(píng)價(jià)應(yīng)作為一種教育工具貫穿整個(gè)醫(yī)患溝通教學(xué)過(guò)程中，而且形成性考核不能流于形式，需正確反饋學(xué)習(xí)及教學(xué)過(guò)程中的問(wèn)題并及時(shí)提出修正的對(duì)策，及時(shí)修正教與學(xué)中存在的問(wèn)題。故在醫(yī)患溝通教學(xué)過(guò)程中，要科學(xué)地運(yùn)用，有計(jì)劃、有目的地實(shí)施形成性評(píng)價(jià)活動(dòng)，才能在真正意義上保證醫(yī)患溝通教學(xué)的質(zhì)量。

三、形成性評(píng)價(jià)在醫(yī)患溝通教育中的應(yīng)用展望

將形成性評(píng)價(jià)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)中，有利于激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)樂(lè)趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)技能，調(diào)整學(xué)習(xí)方法；有利于醫(yī)學(xué)生及時(shí)反饋學(xué)習(xí)信息，指導(dǎo)教師進(jìn)一步完善教學(xué)方法；有利于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)和教師對(duì)教學(xué)模式的管理。醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)的臨床醫(yī)師，是我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的接班人，培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通的能力尤為重要。將形成性評(píng)價(jià)有效地應(yīng)用到醫(yī)患溝通教育活動(dòng)中，不僅能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技能，提高自身醫(yī)患溝通的能力，同時(shí)也刺激醫(yī)學(xué)老師不斷學(xué)習(xí)，不斷完善教學(xué)方法，促進(jìn)教師理論基礎(chǔ)知識(shí)與臨床教學(xué)實(shí)踐水平的提高，具有良好的發(fā)展前景。通過(guò)實(shí)踐不斷改良和完善，使形成性評(píng)價(jià)更系統(tǒng)、合理地應(yīng)用到醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育中，逐步應(yīng)用到全國(guó)各大高等醫(yī)學(xué)院校，擴(kuò)大其醫(yī)學(xué)教育界影響力，有效地提高我國(guó)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的能力，才能培養(yǎng)出具有較強(qiáng)醫(yī)患溝通技能的醫(yī)學(xué)生，才能有效避免醫(yī)生與患者之間因?yàn)闇贤▎?wèn)題而產(chǎn)生的矛盾與糾紛，才能在根本意義上改善醫(yī)患關(guān)系。

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