職業(yè)高血壓與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的關(guān)系及其規(guī)范化管理

張雁美，石治宇，尹新華

高血壓的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，大量研究表明，神經(jīng)、激素、腎臟、血管等因素可直接引起血壓升高，除此之外，遺傳、環(huán)境、生活方式以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等也參與高血壓的發(fā)生發(fā)展。研究表明，膳食結(jié)構(gòu)不合理、久坐而缺乏運(yùn)動(dòng)、精神壓力過大、睡眠不規(guī)律等不良生活方式普遍存在于職業(yè)人群中[1]，同時(shí)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的不同也嚴(yán)重影響著其生活方式的改變。作為社會(huì)勞動(dòng)價(jià)值創(chuàng)造的主體，職業(yè)人群的健康狀況直接關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。關(guān)于職業(yè)人群高血壓相關(guān)因素的多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與職業(yè)人群高血壓的發(fā)病率密切相關(guān)[2,3]。同時(shí)也有研究表明，職業(yè)人群高血壓患病率有逐年上升趨勢(shì)，因此，國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者強(qiáng)烈建議全面認(rèn)識(shí)職業(yè)人群高血壓的發(fā)病情況，加強(qiáng)職業(yè)場(chǎng)所罹患高血壓人群規(guī)范化管理[4-7]等防治工作，從而提高知曉率、治療率和控制率。

1 職業(yè)人群高血壓

1.1 職業(yè)高血壓流行病學(xué) 高血壓是最常見的慢性非感染性疾病之一，是心血管疾病、腦卒中、腎功能衰竭、甚至過早死亡的主要危險(xiǎn)因素[8]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，全球每年約有1.7億人死于心血管疾病，其中因高血壓發(fā)病的約0.94億人，在高血壓發(fā)病而死亡的患者中，職業(yè)人群更是占據(jù)了近60%[9]。近年針對(duì)職業(yè)人群高血壓的調(diào)查研究顯示，我國(guó)職業(yè)人群高血壓的患病率近30%，顯著高于2002年全國(guó)成人高血壓患病水平[10]。

1.2 職業(yè)人群高血壓的發(fā)病特點(diǎn) 職業(yè)人群高血壓具有高患病率，低知曉率及低治療率的特點(diǎn)，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的產(chǎn)生和醫(yī)療資源的使用給社會(huì)和家庭帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。熊麗麗等[11]針對(duì)高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素的研究發(fā)現(xiàn)，除外種族、地理區(qū)域、家族史、年齡、性別等不可改變的危險(xiǎn)因素，生活習(xí)慣、健康狀況和社會(huì)心理等可變因素也影響著血壓的改變。我課題組進(jìn)行的國(guó)家十二五科技支撐計(jì)劃關(guān)于職業(yè)高血壓的研究中發(fā)現(xiàn)，職業(yè)人群不同的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位及職場(chǎng)壓力、超負(fù)荷工作、不良生活習(xí)慣、醫(yī)療衛(wèi)生制度不完善等有害因素均不同程度的影響著職業(yè)人群高血壓的發(fā)生發(fā)展。

2 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位評(píng)價(jià)方法

社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位（SES）是研究健康與疾病的影響因素和劃分社會(huì)群體等級(jí)的一個(gè)常用指標(biāo)。傳統(tǒng)的SES主要由收入、職業(yè)及教育三方面組成[1]。國(guó)際上針對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的評(píng)價(jià)方法包括以下七種[12]：Hollingshead的評(píng)價(jià)方法，Duncan的社會(huì)經(jīng)濟(jì)指數(shù)，Green的綜合評(píng)價(jià)方法，Kuppuswamy評(píng)價(jià)方法，Tiwari的評(píng)價(jià)方法，WIS（Wealth Index Scale）方法以及Oakesa的新量表。我國(guó)學(xué)者李春玲對(duì)Blau和Duncan的社會(huì)經(jīng)濟(jì)指數(shù)進(jìn)行改進(jìn)后，總結(jié)出如下回歸方程[12]：職業(yè)聲望Y=11.808+3.349×平均教育年限+0.573×平均月收入（百元）+16.075×最高管理者+11.262×中層管理者+ 3.738×基層管理者+ 8.1942×黨政機(jī)關(guān)+6.841×事業(yè)單位-5.694×企業(yè)單位-26.655×受歧視職業(yè)，該評(píng)價(jià)方法綜合社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的三個(gè)基本要素，能夠全面反映我國(guó)職業(yè)人群的實(shí)際情況，在國(guó)內(nèi)很多研究中得到廣泛應(yīng)用。

3 職業(yè)高血壓與SES的關(guān)系及存在的問題

研究顯示，SES與職業(yè)人群高血壓的發(fā)病密切相關(guān)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的下降，職業(yè)人群高血壓患病率呈逐漸上升趨勢(shì)，并且在低收入，受教育程度較低，以及工作環(huán)境惡劣的低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位人群中，高血壓患病率增高的更加明顯。綜合SES三個(gè)主要組成部分，分析如下。

3.1 職工收入與高血壓 收入水平是評(píng)價(jià)職業(yè)人群維護(hù)健康的方式及能力的標(biāo)準(zhǔn)[13]。2013年，Clara等[14]共招募多個(gè)國(guó)家共計(jì)153 996名成人職工，根據(jù)經(jīng)濟(jì)收入水平分為高收入組、中高收入組、中低收入組及低收入組，并對(duì)其血壓水平進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：4組人群中，包括孟加拉國(guó)、印度、中國(guó)等在內(nèi)的低收入組及中低收入組職業(yè)人群高血壓患病率明顯高于包括加拿大、瑞典等國(guó)家在內(nèi)的高收入組人群；并且低收入組人群在知曉率、治療率及控制率上，均低于其他三組。分析其可能的原因如下：①低收入的職業(yè)人群受教育程度相對(duì)偏低，對(duì)高血壓等慢性疾病的認(rèn)知相對(duì)不夠；②低收入國(guó)家的職工醫(yī)療保險(xiǎn)體制不夠完善；③高血壓長(zhǎng)期的診療費(fèi)用為低收入人群的沉重負(fù)擔(dān)；④低收入國(guó)家的職業(yè)場(chǎng)所針對(duì)高血壓等慢性病防治模式不規(guī)范及管理體制不健全。

3.2 職業(yè)性質(zhì)與高血壓 職業(yè)性質(zhì)決定著職工的患病風(fēng)險(xiǎn)及健康維護(hù)方式[3]。職業(yè)性質(zhì)的種類多種多樣，眾多學(xué)者參考職業(yè)場(chǎng)所的職位高低、工作壓力、工作時(shí)長(zhǎng)等對(duì)職業(yè)性質(zhì)與血壓的關(guān)系進(jìn)行分析研究。R.de G等[15]為研究職業(yè)高血壓與職位高低的關(guān)系，對(duì)法國(guó)29 676名在職人員按職位高低分為高層管理者、中基層管理者、雇傭人員及工人后，進(jìn)行了為期15個(gè)月的研究及分析，數(shù)據(jù)顯示，與管理者相比，雇傭人群及工人等職位較低的人群高血壓患病率較高，治療率及控制率普遍偏低。Yang等[16]對(duì)約1 588 000名職工高血壓患病率與工作時(shí)長(zhǎng)的關(guān)系進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)：工作時(shí)間40 h/周、（41～50）h/周及＞50 h/周的職業(yè)人群，其高血壓患病率分別高于工作時(shí)間在（11～39）h/周的職業(yè)人群14%、17%及29%，高血壓患病率隨工作時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸增高。王凱華等[17]對(duì)某醫(yī)學(xué)院校教職工工作壓力與高血壓的關(guān)系進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)隨著職業(yè)壓力程度的增加，高血壓的患病率呈顯著上升趨勢(shì)。

3.3 職工受教育程度與高血壓 教育程度反映了個(gè)體或家庭規(guī)避不良行為和保證健康的能力[3]。1989年，Tyroler等[18]對(duì)高血壓與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的關(guān)系進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，受教育程度越少的人，患高血壓的幾率越高。2013年，Brummett等[19]將15 000名青年職工按學(xué)歷水平分為高中學(xué)歷及以下，大學(xué)本科學(xué)歷以及研究生及以上學(xué)歷三組后，對(duì)其文化水平與收縮壓水平的關(guān)系進(jìn)行研究分析后發(fā)現(xiàn)，接受較高水平教育的人群，其收縮壓明顯低于較低水平者。解峰等[20]的研究均表明，高血壓的患病率隨受教育水平的增高而呈下降趨勢(shì)。孟加拉國(guó)[8]的一項(xiàng)針對(duì)成人高血壓流行病學(xué)的研究雖未明確文化水平與高血壓患病率關(guān)系，卻發(fā)現(xiàn)受教育程度越高的人群，其經(jīng)過規(guī)范化管理等干預(yù)后的降壓效果越好。

4 職業(yè)人群高血壓與規(guī)范化管理

高血壓及其并發(fā)癥嚴(yán)重威脅人類的健康及生活，而針對(duì)職業(yè)場(chǎng)所高血壓患者進(jìn)行綜合防治的嘗試尚處于初級(jí)階段。上世紀(jì)80年代，我國(guó)在首都鋼鐵公司[4]建立了心血管病防治示范基地，對(duì)職工進(jìn)行包括改善不良生活方式、進(jìn)行衛(wèi)生宣教及健康咨詢、督促藥物及非藥物治療的措施的高血壓規(guī)范化管理，經(jīng)過24年的干預(yù)管理后，職工血壓水平較干預(yù)前有所下降，知曉率、治療率及控制率明顯上升，腦卒中標(biāo)化發(fā)病率及死亡率明顯下降。2008年，對(duì)安徽省企事業(yè)單位[5]559例高血壓患者通過電話、短信平臺(tái)進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)等方式，進(jìn)行為期2年的健康宣教后，取得了較為理想的效果，高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為由初始的58.3%、32.5%及14.5%上升為92.5%、62.5%及43.0%。美國(guó)、加拿大等[6,7]發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)于職業(yè)場(chǎng)所高血壓的規(guī)范化管理同樣進(jìn)行了較大規(guī)模的研究，合理和規(guī)范的綜合干預(yù)治療均使高血壓人群明顯受益，血壓降低，并發(fā)癥減少。綜合分析國(guó)內(nèi)外針對(duì)職業(yè)場(chǎng)所高血壓規(guī)范化管理的效果可以看出，這些模式能夠改善職業(yè)場(chǎng)所高血壓人群的不良生活方式及緊張情緒，提高高血壓治療的依從性，從而降低高血壓及心腦血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，提高生活及生存質(zhì)量。

綜上所述，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和綜合國(guó)力的不斷提升，職業(yè)人群更是肩負(fù)著興國(guó)安邦的重任。國(guó)內(nèi)外關(guān)于職業(yè)場(chǎng)所高血壓人群的規(guī)范化管理也取得了較為理想的成效，但是科技信息技術(shù)的飛速發(fā)展同時(shí)也為傳統(tǒng)管理模式提供了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位影響著職業(yè)人群高血壓的發(fā)病，其三要素對(duì)于全面理解和掌握職業(yè)人群高血壓及其并發(fā)癥的防治策略尤為重要。因此，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)SES能夠?yàn)榻⒔∪穆殬I(yè)高血壓規(guī)范化管理模式打好基礎(chǔ)，從而更好的預(yù)防心腦血管等慢性病，提高全民健康水平。

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