超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻在老年患者下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用

陳艷 王光楠

【摘要】目的：探討超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯與喉罩全麻聯(lián)合用于老年患者下肢骨折手術(shù)中的價值。方法：從我院骨科接收的所有下肢骨折患者中篩選符合本次探討標(biāo)準(zhǔn)的100例老年患者，隨機分兩組，50例患者納入對照組，并予以喉罩全麻行手術(shù)治療，另50例患者納入觀察組，并予以超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻行手術(shù)治療。對比兩組血流動力學(xué)指標(biāo)變化、術(shù)后VAS疼痛評分。結(jié)果：觀察組插喉罩時、拔喉罩時各指標(biāo)均低于對照組（P<0.05）。就兩組VAS疼痛評分比較，觀察組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻在老年患者下肢骨折手術(shù)中具有較高的應(yīng)用價值，可改善患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，減輕術(shù)后疼痛。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯;喉罩全麻;老年患者;下肢骨折手術(shù)

【中圖分類號】R683.42 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）04--01

前言

目前臨床對下肢骨折手術(shù)治療的方法較為成熟，效果可靠，但對于體弱多病的高齡患者來說，手術(shù)治療仍面臨著較大的風(fēng)險，臨床上手術(shù)治療通常選擇椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉[1]。喉罩用于全麻手術(shù)，可保證患者呼吸通道，臨床上應(yīng)用較廣泛;超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯是臨床麻醉技術(shù)的一種，是目前麻醉方法中最易實現(xiàn)精準(zhǔn)麻醉的方法，將兩者聯(lián)合應(yīng)用可能會對患者產(chǎn)生較大獲益。因此，本文對老年患者下肢骨折手術(shù)患者中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻的療效展開探討，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從我院骨科接收的所有下肢骨折患者中篩選符合本次分析標(biāo)準(zhǔn)的100例老年患者，選取年限為2019年1月-2021年12月，隨機分兩組，50例患者納入對照組，男女患者分別為29例和21例，年齡分布于62-79歲，年齡平均值為（70.52±2.53）歲;另50例患者納入觀察組，男女患者分別為28例和22例，年齡分布于61-80歲，年齡平均值為（70.81±2.28）歲。兩組基線比較差異相當(dāng)，可進行下一步比較（P>0.05）。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：具有外科手術(shù)指征，年齡≥60歲。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2方法

觀察組快速誘導(dǎo)麻醉藥物為丙泊酚（2mg/kg）、舒芬太尼（3-5μg/kg）、阿曲庫胺（0.15 mg/kg），并對患者置入喉罩，置管后接入麻醉機以控制患者的呼吸，再行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)阻滯，再注入羅哌卡因（0.5-1mL/kg）。對照組快速誘導(dǎo)麻醉藥物為丙泊酚（2mg/kg）、舒芬太尼（3-5μg/kg）、阿曲庫胺（0.15 mg/kg），并對患者置入喉罩，置管后接入麻醉機以控制患者的呼吸;術(shù)中兩組均進行靜脈泵注瑞芬太尼0.05-0.25μg/（kg·min），丙泊酚1-3mg/（kg·h），同時吸入七氟醚2%維持麻醉。待患者麻醉清醒，恢復(fù)正常自主呼吸功能后再拔除喉罩。

1.3觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn)

評測兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)變化、術(shù)后VAS疼痛評分（滿分10分，得分越低，疼痛越少）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本文所涉數(shù)據(jù)于SPSS20.0中精準(zhǔn)錄入，計量資料（血流動力學(xué)指標(biāo)、VAS評分）應(yīng)用（x±s）予以表示，施以t檢驗，若P<0.05證實差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血流動力學(xué)指標(biāo)對比

麻醉前，兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;觀察組插喉罩時、拔喉罩時各指標(biāo)均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2VAS評分對比

對兩組患者清醒后VAS疼痛評分進行統(tǒng)計，觀察組VAS疼痛評分（2.31±0.12）分低于對照組VAS疼痛評分（3.87±0.26）分，組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（t=13.828，P<0.001）。

3討論

超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯是對神經(jīng)系統(tǒng)病變進行治療的一種治療手段，是通過在超聲引導(dǎo)下對神經(jīng)節(jié)使用少量治療藥物精準(zhǔn)的注射來達到治療目的，具有精確性高、效果確切、副作用小的優(yōu)點[2-3]。喉罩與神經(jīng)阻滯兩者聯(lián)合應(yīng)用，既解決了誘導(dǎo)插管階段的循環(huán)波動，也避免了患者在清醒后由于疼痛而造成血壓和心率的大幅度波動，這對于老年患者極其有利。老年患者伴隨慢性心腦血管疾病的概率很高，圍術(shù)期過大的循環(huán)波動極容易導(dǎo)致心血管意外事件的出現(xiàn)，減少疼痛等不良刺激會最大程度的保障了患者圍術(shù)期的安全性和舒適性，這也符合快速康復(fù)外科（ERAS）發(fā)展的需求。

在本研究結(jié)果數(shù)據(jù)分析原因為超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯技術(shù)定位方便，操作簡單易行，在可視的情況下，能夠確保神經(jīng)阻滯的效果，減少局部麻藥的用量，起效較快，維持時間也較長，成功率高，能最大程度的達到精準(zhǔn)麻醉的目標(biāo)，為此，可有效減輕患者疼痛，改善血流動力學(xué)指標(biāo)，有利于患者術(shù)后蘇醒及康復(fù)。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻在老年患者下肢骨折手術(shù)中具有較高的應(yīng)用價值，可改善患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，減輕術(shù)后疼痛，值得臨床進一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻：

[1]趙松威，馬德華.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉對老年下肢手術(shù)患者血液動力學(xué)及術(shù)后疼痛的影響[J].中國醫(yī)療器械信息，2020，26（06）：88-90.

[2]黎新.喉罩全麻在老年患者肱骨骨折手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（07）：154-156.