普羅帕酮與胺碘酮治療室上性快速心律失常的療效比較觀察

張權(quán)

（簡陽市云龍中心衛(wèi)生院 四川 成都 641408）

室上性快速心律失常是臨床當(dāng)中較為常見的一種心血管疾病，包括各種室上性心動過速及房顫、房撲、房速、陣發(fā)性室上速。室上性心動過速是心律失常最具典型性的代表，占據(jù)心律失?；颊呷藬?shù)的60%～70%以上。心律失?？赡軙鹦募?、冠狀動脈和腦動脈血管供血不足等情況，有相關(guān)的研究表明，心律失常如果沒有得到及時有效治療的話可能會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的低血壓、休克以及心力衰竭的情況，對于患者的身體健康和生命安全也是一種極大的威脅，與此同時，對于患者的正常生活和工作也會造成嚴(yán)重的困擾[1]。在室上性快速心律失常的臨床治療中，普羅帕酮與胺碘酮室兩種最為常用的治療藥物，可以有效的改善患者的預(yù)后。因此，本文通過對收治的100例患者進(jìn)行分組研究，并分別給予普羅帕酮與胺碘酮進(jìn)行治療，經(jīng)分析對比之后，研究結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究資料選取自我院在2015年9月—2017年12月收治的100例室上性快速心律失?；颊撸ㄟ^隨機(jī)數(shù)字表的方式將患者分為普羅帕酮組和胺碘酮組兩組。普羅帕酮組50例，男25例、女25例，年齡在45～75歲之間，平均（60±3.5）歲；胺碘酮組50例，男27例、女23例，年齡在46～76歲之間，平均（66±3.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均存在胸悶、氣促、心律紊亂的情況；均符合室上性快速心律失常的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；兩組患者均自愿參與本次研究，并與院方簽署了知情同意書，并經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他惡性疾病的患者；排除合并低血壓、肝功能異常以及甲狀腺功能存在異常的患者；排除對本次治療藥物過敏的患者；排除存在嚴(yán)重精神障礙以及語言交流障礙的患者；排除中途退出研究的患者。兩組患者的一般資料沒有顯著的差異，P＞0.05，所以具有研究意義，可以進(jìn)行研究比對。

1.2 治療方法

兩組患者在治療的前后均要給予心電圖、呼吸、心率、血壓的監(jiān)測，進(jìn)行氧氣吸入，并建立好靜脈通路。

1.2.1普羅帕酮組 取35mg普羅帕酮注射液（國藥準(zhǔn)字H44020249，廣州白云山明興制藥有限公司，規(guī)格：35mg*5支）并配以濃度為0.9%的10ml氯化鈉溶液（國藥準(zhǔn)字H44025125，廣州珠江制藥廠，規(guī)格：20ml：2.4g）進(jìn)行靜脈注射，在注射完成之后，要根據(jù)患者的具體表現(xiàn)和心電圖情況再次取100mg普羅帕酮注射液加0.9%的250ml氯化鈉溶液進(jìn)行靜脈滴注。

1.2.2 胺碘酮組 取15mg胺碘酮注射液（國藥準(zhǔn)字H20044923，山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：2ml：150mg）配以濃度為0.9%的40ml氯化鈉溶液進(jìn)行靜脈注射，然后在根據(jù)患者的具體表現(xiàn)和心電圖情況再取0.3mg胺碘酮注射液配以濃度為0.9%的250ml氯化鈉溶液進(jìn)行靜脈滴注治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果。主要包括轉(zhuǎn)為竇性心律患者、心率下降至＜100次/min的患者、心率下降幅度為原快速室率的25%以上；（2）平均動脈壓和心率；（3）不良藥物反應(yīng)。主要包括口干、唇舌麻木、頭痛、惡心嘔吐，發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文研究數(shù)據(jù)資料均以SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采取t檢驗，計數(shù)資料用n/%表示，采用χ2檢驗，結(jié)果以P＜0.05表示此次研究具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者的治療效果

普羅帕酮組與胺碘酮組的治療效果并無明顯的差異，P＞0.05，具體情況如下：

普羅帕酮組轉(zhuǎn)為竇性心律患者12例（60）、心率下降至＜100次/min的患者20例（40）、心率下降幅度為原快速室率的25%以上患者15例（30）；胺碘酮組轉(zhuǎn)為竇性心律患者10例（20）、心率下降至＜100次/min的患者21例（42）、心率下降幅度為原快速室率的25%以上患者13例（26）。普羅帕酮組有效率為47例（94），胺碘酮組有效率為44例（88），χ2值為1.0989，P值為0.2945。

2.2 患者的平均動脈壓和心率

普羅帕酮組與胺碘酮組治療前后的平均動脈壓和心率并沒有顯著的差異，P＞0.05，具體情況如下：

普羅帕酮組治療前平均動脈壓為（106.22±9.00）mmHg，胺碘酮組為（105.89±10.56）mmHg；t值為0.1842，P值為0.8541。普羅帕酮組治療后平均動脈壓為（92.18±7.45）mmHg，胺碘酮組為（93.17±8.14）mmHg；t值為0.6950，P值為0.4885。普羅帕酮組治療前心率為（117.65±12.19）次/min，胺碘酮組為（116.88±12.76）次/min；t值為0.3380，P值為0.7360。普羅帕酮組治療后心率為（85.44±7.19）次/min，胺碘酮組為（86.79±8.43）次/min；t值為0.9438，P值為0.3472。

2.3 患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

普羅帕酮組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對照組，P＜0.05,具體情況如下：

胺碘酮組口干2例（4%）、唇舌麻木4例（8%）、頭痛2例（4%）、惡心嘔吐3例（6&），普羅帕酮組口干1例（2%）、唇舌麻木0例（0%）、頭痛1例（2%）、惡心嘔吐1例（2%），胺碘酮組不良反應(yīng)發(fā)生率為11例（24%），普羅帕酮組不良反應(yīng)發(fā)生率為3例（6%），χ2值為5.3156，P值為0.0211。

3.討論

心律失常是由于竇房結(jié)激動異常或者激動產(chǎn)生與竇房結(jié)以外，激動的傳到緩慢、阻滯或經(jīng)異常同道傳導(dǎo)，也是心血管疾病中較為常見的一種疾病，可以單獨發(fā)生，也可以與其他心血管疾病相伴發(fā)生，有相關(guān)的研究表明，室上性快速心律失?？赡芘c腎上腺素能的活性增高有極大的關(guān)聯(lián)。心律失常的血液動力學(xué)改變的臨床表現(xiàn)主要取決于心律失常性質(zhì)、類型以及心功能對血液動力學(xué)影響的程度，比如輕度的竇性心動過緩、竇性心律不齊等對血液動力學(xué)的影響較小，所以在臨床上可能沒有較為明顯的的表現(xiàn)癥狀[2]。當(dāng)存在較為嚴(yán)重的心律失常，比如病竇綜合征、快速心房顫動、陣發(fā)性室上性心動過速、持續(xù)性室性心動過速等，極有可能出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈、低血壓、出汗等癥狀，嚴(yán)重情況下可能出現(xiàn)暈厥，甚至存在猝死的風(fēng)險，對于患者的身體健康和生命安全都具有極大的危害性[3]。在室上性快速心律失常的臨床治療當(dāng)中，通常情況下采用普羅帕酮與胺碘酮進(jìn)行治療。

普羅帕酮是一種廣譜高效膜抑制性抗心律失常的藥物，主要可以應(yīng)用于冠心病、高血壓所引起的心律失常等癥，該藥物具有膜穩(wěn)定作用及競爭性β受體阻滯作用，可以有效的降低心肌興奮性，延長動作電位時程及有效不應(yīng)期，延長傳導(dǎo)，在室上性快速心律失常當(dāng)中具有良好的治療效果。該藥物在注射使用之后具有良好的生物利用率，吸收較好，且起效快，藥效保持時間長，能夠有效的改善室上性心律失常的臨床癥狀[4]。但對存在病態(tài)心肌炎、重癥心功能障礙和缺血心肌特別敏感的患者來說，要慎用普羅帕酮，避免誘發(fā)致命性的心律失常。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥，主要用于具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，可以有效的延長心臟纖維動作電位Ⅲ相時程，以此來減少鉀內(nèi)流，主要用于房性早搏及室性早搏的治療當(dāng)中，針對于反復(fù)性陣發(fā)性室上性心動過速、心房顫動、心房撲動、室性心動過速及室顫來說，使用胺碘酮可以有效的預(yù)防疾病的再次復(fù)發(fā)率，同時也可以用于防止預(yù)激綜合征伴室上性心律失常的發(fā)作及心房顫動或心房撲動電轉(zhuǎn)復(fù)后的維持治療。胺碘酮屬于廣譜抗心律失常的藥物，雖具有較好的治療效果，但本藥品的藥物副作用較多，可能在停藥后出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥，還可能在治療中出現(xiàn)低血壓的情況，所以已經(jīng)被列入到了二線抗心律失常的藥物之中[5]。

經(jīng)過上述的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)研究表明，普羅帕酮組與胺碘酮組在臨床治療效果以及平均動脈血壓和心率方面均不存在顯著差異，P＞0.05，但普羅帕酮的不良反應(yīng)發(fā)生率要明顯的低于胺碘酮組，存在較為顯著的差異，P＜0.05，結(jié)果顯示：胺碘酮組口干2例（4%）、唇舌麻木4例（8%）、頭痛2例（4%）、惡心嘔吐3例（6&），普羅帕酮組口干1例（2%）、唇舌麻木0例（0%）、頭痛1例（2%）、惡心嘔吐1例（2%），胺碘酮組不良反應(yīng)發(fā)生率為11例（24%），普羅帕酮組不良反應(yīng)發(fā)生率為3例（6%）。由此可以得知，在室上性快速心律失?；颊弋?dāng)中采用普羅帕酮與胺碘酮均具有較好的治療效果，血流動力學(xué)指標(biāo)均較為穩(wěn)定，但胺碘酮產(chǎn)生的不良藥物反應(yīng)較之普羅帕酮要更多，所以，在臨床的治療當(dāng)中，更應(yīng)該選用普羅帕酮進(jìn)行治療，應(yīng)該值得在廣大患者當(dāng)中進(jìn)行廣泛的應(yīng)用與大力的推廣。

[1]黃善麗.普羅帕酮與胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動過速的療效對比分析[J].中國處方藥，2017，15(11):91-92.

[2]王瑩君.靜脈注射普羅帕酮與胺碘酮治療室上性心動過速的臨床療效比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2017，10(21):39-40.

[3]蘇文堅，梁啟輝，李昌汶.胺碘酮與普羅帕酮聯(lián)合直流電復(fù)律治療室上性心動過速療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28(08):1330-1331.

[4]黃妍.用西地蘭、普羅帕酮、胺碘酮治療快速室上性心律失常的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15(06):89-90.

[5]任自文.心律失常的藥物治療[J].天津醫(yī)藥，2016，44(08):932-934.