循證護(hù)理模式對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者心理健康的影響

（1四川大學(xué)華西第四醫(yī)院老年科 四川 成都 610041）

（2四川大學(xué)華西第四醫(yī)院骨質(zhì)疏松科 四川 成都 610041）

李雪梅1 劉萍（通訊作者）2

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種高發(fā)于老年人群的呼吸系統(tǒng)疾病，由于老年人的機(jī)體免疫功能降低，易受外界環(huán)境影響，病情反復(fù)，甚至?xí)鹌渌l(fā)癥，導(dǎo)致該病的發(fā)病率和死亡率較高，對(duì)患者的生活造成很大影響[1-2]。研究表明[3]，臨床護(hù)理干預(yù)在COPD的臨床療效和預(yù)后中發(fā)揮著重要作用，可以有效緩解患者病情，減輕負(fù)面情緒影響，改善患者生活質(zhì)量。循證護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，本研究將這種護(hù)理模式運(yùn)用到COPD的臨床護(hù)理中，觀察患者護(hù)理后心理健康水平變化情況，為COPD的臨床治療提供幫助。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2017年12月在本院呼吸內(nèi)科接受治療的90例COPD患者，根據(jù)治療時(shí)間先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各45例。所有患者均經(jīng)過(guò)胸片檢查確診，符合2013版《慢性阻塞性肺疾病指南》[1]中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本次研究目的及內(nèi)容知情同意。實(shí)驗(yàn)組中26例，女19例；平均年齡（62.6±7.2）歲；對(duì)照組男24例，女21例；平均年齡（66.4±5.9）歲。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，主要包括入院宣教、遵醫(yī)囑服藥以及病房巡查和相關(guān)健康教育等常規(guī)護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，包括分析呼吸內(nèi)科COPD患者情緒及生活質(zhì)量等常見(jiàn)原因，通過(guò)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)查找（關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病及護(hù)理），綜合評(píng)價(jià)所得文獻(xiàn)的科研型、嚴(yán)謹(jǐn)性及結(jié)論可靠性，并與以往自身臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)及實(shí)際情況進(jìn)行綜合，以制定出循證護(hù)理方案，如下：

（1）心理護(hù)理

入院時(shí)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，及時(shí)和患者及家屬溝通，解決患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的心理問(wèn)題，保證患者配合治療，提升治療信心。

（2）體力鍛煉

根據(jù)患者自身情況指導(dǎo)其進(jìn)行適量有氧運(yùn)動(dòng)，提高自身耐力，調(diào)整呼吸節(jié)奏。

（3）飲食指導(dǎo)

了解患者日常飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)治療情況選擇富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，保證患者治療期間營(yíng)養(yǎng)充足。

（4）排痰護(hù)理

治療過(guò)程中可指導(dǎo)患者適當(dāng)吸氧，多喝水，定時(shí)幫助患者翻身、叩背，通過(guò)震動(dòng)氣道的方式促進(jìn)排痰。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，觀察兩組患者癥狀改善情況，以評(píng)估護(hù)理效果：若咳嗽哮喘、呼吸困難等癥狀消失則為顯效；若咳嗽哮喘、胸悶、呼吸困難等癥狀明顯減輕則為有效；若上述癥狀沒(méi)有改善，或者病情變重，則為無(wú)效?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）在護(hù)理前以及護(hù)理1個(gè)月后進(jìn)行心理健康水平評(píng)估，針對(duì)表里的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，采用4級(jí)評(píng)分法，總分100分，評(píng)分越高說(shuō)明患者心理健康水平情況越差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理效果比較

兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后病情部分發(fā)生改善，其中實(shí)驗(yàn)組顯效31例、有效12例、無(wú)效2例；對(duì)照組顯效15例、有效20例、無(wú)效10例。實(shí)驗(yàn)組總有效率達(dá)95.5%，顯著高于對(duì)照組總有效率為77.8%，差異顯著(P＜0.05)。

2.2 心理健康水平比較

護(hù)理前，兩組患者SAS及SDS評(píng)分均相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者兩項(xiàng)評(píng)分均降低，且實(shí)驗(yàn)組患者SAS、SDS評(píng)分均分別低于對(duì)照組，差異均顯著(P＜0.05)，結(jié)果見(jiàn)表。

表 兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較（±s,分）

表 兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較（±s,分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 45 57.0±3.8 41.6±4.2*# 56.2±3.8 42.0±3.7*#對(duì)照組 45 55.5±3.5 52.0±7.8 55.2±3.7 51.8±7.5

3.討論

隨著社會(huì)發(fā)展，空氣污染越來(lái)越嚴(yán)重，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率不斷增長(zhǎng)。其中COPD最為常見(jiàn)，患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、哮喘等一系列臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生低氧血癥，嚴(yán)重危害了患者的生命健康[4]。常規(guī)的護(hù)理由于沒(méi)有考慮到患者個(gè)體差異，采用統(tǒng)一的護(hù)理模式，故護(hù)理效果不佳。因此，在開(kāi)展治療的同時(shí)，如何做好COPD患者的護(hù)理工作是護(hù)理人員關(guān)注的焦點(diǎn)。

循證護(hù)理作為一種新型的科學(xué)護(hù)理模式，受到廣大患者的青睞。該護(hù)理模式考慮到患者自身情況，有效的將患者需求和護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來(lái)，運(yùn)用循證思想制定出更具合理性和科學(xué)性的治療方案[5]。循證護(hù)理要求護(hù)理人員與患者多溝通，了解患者的心理健康情況，幫助患者解決治療中出現(xiàn)的問(wèn)題，緩解他們的焦慮和抑郁情緒，提高治療信心和效果。

本研究采用循證護(hù)理對(duì)COPD患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（95.5%）顯著高于對(duì)照組（77.8%）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者SAS和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均顯著(P＜0.05)。由此看出，循證護(hù)理干預(yù)能明提高COPD的治療效果，改善患者的心理健康狀態(tài)，在疾病的治療中具有重要的作用。

綜上所述，循證護(hù)理模式在COPD護(hù)理中應(yīng)用效果顯著，對(duì)患者的心理健康水平具有一定的改善作用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36(4):484-491.

[2]范靜，李婷，楊瑋.自我管理對(duì)社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者生命質(zhì)量的影響[J].中華健康管理學(xué)雜志，2015，9(5):340-344.

[3]段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評(píng)量表的臨床效度[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2012，26(9):676-679.

[4]郭玲娟.循證護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者霧化吸入水平及肺功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21(20):18-20.

[5]李文，趙文紅，張新征.全科護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者的應(yīng)用效果探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18(7):720-721.