激光多普勒血流監(jiān)測儀在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的臨床實踐

姜榮華 邵林琴（通訊作者）

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬濟(jì)南市口腔醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250000）

1.LDF簡介

1.1 工作原理

LDF的工作原理[1]源于多普勒效應(yīng)。LDF采用數(shù)根光導(dǎo)纖維光纖作為光源，發(fā)出波長780～820nm的激光，通過探測器自牙冠射向牙髓，在牙髓中被運動的紅細(xì)胞和靜止?fàn)顟B(tài)的組織細(xì)胞散射。（因激光與體積過小的血小板碰撞后，由于反射光的量過小，不能被儀器捕捉;體積較大的白細(xì)胞，而使反射光不能連續(xù)的傳導(dǎo)；只有血管中的紅細(xì)胞體積較合適，能滿足測量需要）。探頭中的光纖接收信息后，再經(jīng)計算機(jī)處理即可得到直觀的測試結(jié)果。

1.2 測量指標(biāo)

信號之間的主要關(guān)系是：PU=CMBC×V

血流灌注量（PU）敏感的指示組織微循環(huán)血流的實時改變，是主要的分析指標(biāo)。不同個體PU值比較方法有兩種：一是比較同一干預(yù)因素前后PU值的動態(tài)變化；二是比較同一空間解剖定位點的 PU值[2]。

運動的血細(xì)胞密度(CMBC) 代表測量范圍內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)量的密度。速度(V)代表測量范圍內(nèi)相關(guān)紅細(xì)胞的平均移動速度。

回光總量(TB) 是返回到光探測器的發(fā)生多普勒頻移和未發(fā)生頻移的激光總量。血細(xì)胞密集程度越高，反射的光越少，因而TB值越低。

2.測量值的影響因素

（1）牙周血流 而在同樣使用硅橡膠夾板的前提下，使用橡皮障隔離牙周組織可顯著降低牙周組織血流信號干擾[3]。

（2）測量深度 測量深度與組織特性（組織結(jié)構(gòu)和微血管床密度）、所用激光波長和探頭中（輸出和返回）兩根光纖的間距有關(guān)。距牙髓深度2mm時測得的血流信號是釉質(zhì)表面的十倍[4]，排除牙體組織厚度不一致對測量結(jié)果的影響。

（3）光源的波長 激光波長與測量深度成正比，波長較大時，牙周血流也會加入干擾。實驗證明波長785nm(激光二極管)是目前最可靠的LDF激光源[2]。

（4）色素 牙結(jié)構(gòu)中所含色素可影響光的散射及吸收[5]，氟斑牙人群能否納入適應(yīng)癥需進(jìn)一步研究。

（5）組織牽拉、探頭與牙面的角度、光導(dǎo)纖維的擺動、呼吸幅度的改變等均可產(chǎn)生贗像波 徒手固定探頭可造成25%的誤差[6]，因此建議測量時使用硅橡膠夾板或聚乙烯夾板打孔固定探頭以提高測量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

（6）時間：上午的LDF值顯著高于下午和晚上[6]。制定嚴(yán)格的時間計劃，避免時間因素干擾。

（7）儀器校準(zhǔn)設(shè)備與探頭校準(zhǔn)點為0PU-250PU，每月應(yīng)校準(zhǔn)一次。由于日常使用時難以避免校準(zhǔn)液污染，建議校準(zhǔn)液每年更換。

3.臨床操作

3.1 打開設(shè)備并校準(zhǔn)，囑患者平躺休息10min。

3.2 被測牙牙面光潔，干燥，一次性托盤制取被測牙區(qū)牙列硅橡膠印模，修整印模，距待測牙齦緣2～3mm[4]處金剛砂車針垂直牙面打孔，以容納探頭。將帶有探頭的硅橡膠印模復(fù)位固定，探頭導(dǎo)線自然彎曲。

3.3 囑患者放松，待平穩(wěn)后開始記錄，持續(xù)30s，重復(fù)1次，同樣方法測對照牙。

3.4 分析數(shù)據(jù)結(jié)果，打印報告單。

4.臨床應(yīng)用

徐洵[9]發(fā)現(xiàn)上頜中切牙的牙髓血流量稍大于上頜側(cè)切牙。王鶯[10]發(fā)現(xiàn)上頜前牙區(qū)血氧飽和度(SpO2)和平均血紅蛋白(rHB)均低于下頜前牙區(qū)，腭側(cè)角化黏膜SpO2和rHB均低于頰側(cè)黏膜，很好的解釋了臨床中下頜組織愈合明顯快于上頜、唇頰側(cè)黏膜修復(fù)快于腭側(cè)黏膜的現(xiàn)象。

Mesaros SV[11]發(fā)現(xiàn)2～4周的重建牙髓血流量明顯增加，可協(xié)助判斷短暫性牙髓缺血、牙髓缺血性壞死等不良結(jié)果。

因牙髓血流速度非常低，曲曉復(fù)將激光多普勒血流監(jiān)測儀進(jìn)行改良，發(fā)現(xiàn)血流范圍、輸出電壓、光電放大器的電阻分別在0～10、10、100μΩ時有較強(qiáng)的監(jiān)測能力，適用于低流量低流速的牙髓血流測量。

綜上所述，雖然LDF在臨床實際應(yīng)用中存在諸多的不足，如：成本較高，耗時較長，且室內(nèi)溫度、光線、測量時間、探頭與牙面的角度、呼吸幅度的改變以及任何干擾或阻塞光通道的物質(zhì)均可導(dǎo)致LDF結(jié)果不準(zhǔn)確。然而隨著臨床的規(guī)范操作、研究人員的不斷探索總結(jié)以及儀器的升級改良，現(xiàn)LDF在探查牙髓血流微循環(huán)，牙齦、牙周韌帶的血流，下頜骨種植體植入后骨組織血流分布的評估等方面廣泛開展應(yīng)用，混雜因素對研究結(jié)果的影響也逐漸降低，使得LDF逐步成為一種客觀、連續(xù)、實時、敏感、無風(fēng)險的組織微循環(huán)血流動力學(xué)監(jiān)測方法。盡管目前LDF普及率仍較低，但在現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)中的價值日益凸顯，這應(yīng)該逐步成為一個在口腔臨床上使用的基本技術(shù)。

[1]Jafarzadeh H.Laser Doppler flowmetry in endodontics:a review [J].Int Endod J，2009，42(6).

[2]吳勁松，激光多普勒血流測定法.中國激光醫(yī)學(xué)雜志.1999.

[3]Karayilmaz H，pulsen oximetry and electric pulp test in assess-ing the pulp vitality of human teeth[J].J Oral R ehabil，2011，38(5).

[4]Banthitkhunanon P1，Effects of enamel and dentine thickness on laser Doppler blood-flow signalsrecorded from the underlying pulp cavity in human teeth in vitro.Arch Oral Biol.2013 Nov;58(11).

[5]Ampon SS，The sources of laserDoppler blood- flow signals recorded from human teeth[J].Arch O-ral Biol，2003.

[6]Roeykens HJ 1，2，Laser Doppler flowmetry reproducibility， reliability，and diurnal blood flow variations.Lasers Med Sci.Aug2016.

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[8]趙宏，激光多普勒血流儀用于兒童外傷牙牙髓血流檢測的護(hù)理配合.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014.(10).

[9]徐洵.應(yīng)用激光多普勒技術(shù)檢測牙髓血流的初步研究.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志2000年3月第35卷第2期.

[10]王鶯應(yīng)用激光多普勒血流儀監(jiān)測口腔黏膜血流.北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)1671-167X(2016)04-0697-05.

[11]Mesaros SV，Revascularization of traumatized teeth assessed by laser Doppler flowmetry:a case report.Endod Dent Traumatol 1997，13.

[12]Baab DA，Gingival blood flow measured with a laser Doppler flowmeter.J Periodont Res，1986，21(1).

[13]曲曉復(fù)，改良激光多普勒血流儀檢測牙髓活力的應(yīng)用研究.中國實用醫(yī)藥2016年10月第11卷第28期 .