放射科大型影像設(shè)備的質(zhì)量控制分析

余康

（云南省西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院 云南 西雙版納 666100）

實行放射科大型影像設(shè)備質(zhì)量控制來提高管理工作，將現(xiàn)代數(shù)字化醫(yī)學影像學信息系統(tǒng)當做實施質(zhì)量控制的中心環(huán)節(jié)，促進管理水平的提高[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學影像學是以計算技術(shù)、圖像處理技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)共同構(gòu)成的信息系統(tǒng)，對推動醫(yī)學現(xiàn)代化、網(wǎng)絡(luò)化、信息化發(fā)展有重要意義，放射科是最主要的受益科室之一，在現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)揮了重要的作用，加強大型影像設(shè)備的質(zhì)量控制有利于提高醫(yī)療質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 設(shè)備資料

醫(yī)學影像科設(shè)備有：德國西門子，SOMA2T OM，型號：ESPYIT，全身螺旋CT機。CR放射數(shù)字化設(shè)備（含柯達系統(tǒng)）。醫(yī)用血管造影X線射線機（大C），型號：CE/optima CL323i。西門子0.35T永磁磁共振成像系統(tǒng)，型號：CI NOVUS，0.35T。骨密度檢測儀，型號：PRODIGY。島津DR，61I08203。醫(yī)用X射線診斷系統(tǒng)（新DR），型號新飛天III Definium 6000 III。CR數(shù)掃器/干式打片機/影像工作站及成像板，CR35-ASYS MG5CPM HP8000。64排螺旋CT，型號：OPTIMa。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備置備階段控制 對于CR/DR的購置應(yīng)重點考慮，目前數(shù)字成像系統(tǒng)是我國最先進的數(shù)字化影像診斷設(shè)備，可以直接創(chuàng)建有數(shù)字格式的圖像，所以購置時應(yīng)注意應(yīng)考慮IP板和數(shù)字成像版的像素，在臨床醫(yī)學中DR被認為比CR系統(tǒng)更具有競爭力，它比CR系統(tǒng)有著更好的空間分辨率和對比度，由于提高了X線光子轉(zhuǎn)化效率(DQE)，所以在購置時應(yīng)重點關(guān)注X射線球管和圖像后處理功能以及X線機的容量，濾線柵等，CR也應(yīng)該考慮吸收散射線的效果、有效焦點以及影響清晰度等[2-3]。

1.2.2 設(shè)備安裝階段質(zhì)量控制 每種大型影像設(shè)備安裝都必須要根據(jù)設(shè)備安裝要求來，以滿足影像設(shè)備其安全穩(wěn)定的環(huán)境，包括環(huán)境溫度、濕度、電源，做好防靜電處理以及配備穩(wěn)壓電源，影響設(shè)備工作過程中停電或者跳電都會導致設(shè)備故障，專線保護、不間斷電源保護設(shè)備、穩(wěn)壓電源的是非常必要的，除此以外避免過度濕度造成的設(shè)備漏電以及采用專門變壓器，購置的影像設(shè)備對供電源的電壓波動的范圍是有規(guī)定范圍的，包括交流電源以及頻率都有必須的要求，防止線路電壓波動不穩(wěn)、尖峰干擾等，此外還應(yīng)有良好的接地，避免供電線路搬遷等情況，在安裝時應(yīng)認真測試接地電阻的具體情況。此外MRI磁場的均勻性是非常重要的，因此要遠離震動源和鐵磁質(zhì)物質(zhì)，消除電磁干擾，在沒有電梯、汽車等大型運動金屬物體的安全范圍內(nèi)安裝[4]。

1.2.3 工程技術(shù)人員對設(shè)備運行參數(shù)的定期檢測以及設(shè)備的保養(yǎng)階段質(zhì)量控制 大型影像設(shè)備價格昂貴，會給醫(yī)院帶來良好的經(jīng)濟效益以此收回成本，所以盡量延長大型影像設(shè)備的壽命，應(yīng)加強設(shè)備的保養(yǎng)減少設(shè)備的故障率，對機器的性能以及每天的具體運行狀況都應(yīng)該按時檢查并詳細記錄，以便在需要時可以進行直觀的了解，以嚴格規(guī)章制度確定設(shè)備維護以及設(shè)備工作范圍，定期對大型影像設(shè)備進行檢查，包括除塵檢查、安全保護元件等定期檢查，了解設(shè)備電源的電壓波動范圍以及頻率是否會對設(shè)備造成影響、電纜有無老化松動等問題，并檢查有無搬遷或供電線路偶然性改變造成接地阻不正常，由專門人員檢查圖像歸檔與傳輸系統(tǒng)、放射科信息管理系統(tǒng)以及醫(yī)用X射線診斷系統(tǒng)有無病毒入侵，避免保存的影響圖像、診斷數(shù)據(jù)遭到破壞[5]。

儀器設(shè)備在使用過程多少都會造成零部件磨損，元器件參數(shù)改變，通常儀器看起來正常，當往往會由于參數(shù)錯誤造成臨床誤診、漏診。檢查具體參數(shù)偏差原因，定時更換易損部件，改變傳統(tǒng)維修觀念，避免在機器參數(shù)已經(jīng)改變的情況再發(fā)現(xiàn)零部件損壞，加強預(yù)防性維修，提高設(shè)備使用完后率。如儀器檢查后顯示正常，應(yīng)考慮電源、濕度、溫度等因素，日常除塵、防濕。此外還有操作人員在不熟悉的范圍卻仍操作的情況發(fā)生，且不同種類的患者參數(shù)也不同，往往有操作人員忽視這點，針對以上原因應(yīng)該強化矯正，加強培訓確保專人操作，保證參數(shù)正確，避免漏診、誤診，以及在操作時應(yīng)增強X線劑量準確性以及確保CR kV值和mA值與實際相符等[6]。

1.2.4 操作人員以及維修人員培訓，建立技術(shù)人員操作規(guī)程

技術(shù)指標的下降與儀器設(shè)備的應(yīng)用時間是密切相關(guān)的，針對經(jīng)常出現(xiàn)指標誤差的情況應(yīng)加強對維修人員的培訓，維修人員與操作人員都應(yīng)該聊設(shè)備的組成性能以及工作原理，熟練掌握不同患者不同設(shè)備的正確參數(shù)[7]。對操作人員的著重于醫(yī)療影像設(shè)備使用中的質(zhì)量控制，根據(jù)嚴格的操作流程，檢查前仔細核對檢查者身份信息，根據(jù)檢查部位，去除檢查者金屬物品并詢問有無禁食等，避免醫(yī)療差錯，標準體位擺放，詳細了解患者病歷，針對腎功能不全的應(yīng)排除在增強掃描之外，避免不良事件的發(fā)生[8]。

1.2.5 實行醫(yī)生圖像質(zhì)量控制評估與檢查質(zhì)量 由診斷醫(yī)生對操作技術(shù)人員的圖像質(zhì)量進行有效的監(jiān)督加強圖像質(zhì)量[9]。進行內(nèi)耳檢查采用骨算法、CT掃描時機根據(jù)患者具體檢查需求進行匹配、MRI檢查加強最優(yōu)化參數(shù)和最佳序列、觀察軟組織采用標準算法、采用不同心率掃描選擇冠狀動脈CTA、進行肺部疾病檢查減少劑量使用等措施避免誤診偽影的發(fā)生。

2.結(jié)果

將醫(yī)用X射線診斷系統(tǒng)（新DR）接入圖像歸檔與傳輸系統(tǒng)，放射科醫(yī)生診斷、審核膠片報告，檢驗實施強化質(zhì)量控制后的放射科醫(yī)療工作詳情見表。

表 管理強化前后質(zhì)量控制比較（%）

3.討論

放射科大型影像設(shè)備的質(zhì)量控制關(guān)系著醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費用，加強質(zhì)量控制可以給醫(yī)院造成良好的社會效益和經(jīng)濟效益，減輕患者的醫(yī)療費用，并采取質(zhì)量控制可有效避免質(zhì)量事故的發(fā)生。

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