部分家庭醫(yī)生簽約服務地方探索

上海長寧：“雙激勵”效應

上海市長寧區(qū)2008年就開始了全科醫(yī)學、家庭醫(yī)生服務的探索。經歷10年嘗試，現在的長寧模式已得到廣泛認可。長寧以“賦予能力、激發(fā)動力和提升引力”為核心的政策實踐思路，在家庭醫(yī)生制度改革面臨的一系列問題面前迎難而上，實現了“雙激勵”效應，讓醫(yī)生有積極性，患者有積極性。

●衛(wèi)生、醫(yī)保、財政等部門協同治理。實現了激勵相容的可持續(xù)發(fā)展。

●建立合理的績效考核和激勵機制。設置家庭醫(yī)生簽約服務費，提高家庭醫(yī)生的積極性。并為每個醫(yī)生配置簽約服務助手，做一些輔助性工作，如錄入、打電話等等，把醫(yī)生解放出來，合理配置醫(yī)生工作量。

●推出“長處方”和“延處方”。對于穩(wěn)定的、醫(yī)保在當地的慢病患者，開出4-8周的長處方，方便行走不便的老人。實現基層用藥與大醫(yī)院對接，報銷比例更大、更方便，實現用藥延伸。給老百姓帶來諸多優(yōu)惠。

江蘇鹽城大豐：“梯度結構”服務包

●物價寬松的簽約環(huán)境。該地區(qū)為簽約居民提供包括基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務在內的免費基礎性服務，針對老年人、兒童、慢性病患者等提供個性化服務，形成“梯度結構、種類合理、特色明顯、內容豐富”的服務包，方便實惠。

●先進的管理理念。該地區(qū)的管理理念可以簡稱為“四不原則”，對簽約服務考核不下硬指標、不列時間表、不專門考核，只獎不罰。據統(tǒng)計，2017年該區(qū)家庭醫(yī)生簽約續(xù)約率達到91%左右，提升了群眾的獲得感。

浙江杭州：醫(yī)養(yǎng)護一體化

●加大財政投入力度。簽約服務費由簽約對象承擔10%，財政承擔90%。

●完善醫(yī)保報銷制度。衛(wèi)生、醫(yī)保、財政等部門針對如何分配和使用簽約服務費、如何減免和撥付相關基本醫(yī)療保險費用等具體事項開展認真細致的研究，隨后相繼制定多個配套政策。

湖北宜昌：“兩網”管理模式

●互聯網管理：通過網絡平臺實現點對點的精準、動態(tài)、實施管理。

●網格化管理：將社區(qū)劃分成小區(qū)域，每塊區(qū)域都配備網格員。

天津：拓展基層衛(wèi)生人才職業(yè)發(fā)展空間

●提高高級和中級職稱比例：天津市提高了基層衛(wèi)生專業(yè)技術高級和中級職稱比例，正高級職稱比例達到5%，副高級職稱比例達到10%，中級職稱比例提高到55%，這對基層衛(wèi)生人員是一個正向激勵。

深圳：出臺規(guī)范性文件

●把簽約服務納入規(guī)范化文件：對于管理辦法、管理主體、團隊組成、服務內容、信息公開等等都作出了細致到位的規(guī)范，并督促落地。例如：簽約一個患者，就診時間應該在10分鐘；如果他是重點人群，一年要隨訪10次；健康人群每年要見一次面等等。

江蘇：籌備家庭醫(yī)生簽約服務項目庫

●指導各地規(guī)范開展個性化的簽約服務，提高簽約服務質量，提高居民簽約服務的獲得感。