優(yōu)化服務(wù)讓更多病人留在基層

文/李忠民 白允保 田欽 陳彥潁

2017年，安徽省阜陽市婦女兒童醫(yī)院（阜陽市第六人民醫(yī)院）實(shí)施臨床路徑按病種付費(fèi)，并同步推行臨床路徑管理，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在開展常見病按病種付費(fèi)的基礎(chǔ)上，實(shí)行同病同價政策，從患者住院到出院期間所發(fā)生的各項(xiàng)醫(yī)藥費(fèi)總和不論多少，病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅需自付100元，在區(qū)級醫(yī)院只需自付600元，大大減輕群眾負(fù)擔(dān)，既堵住了浪費(fèi)，又保障了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

近年來，這樣的成效在阜陽市婦女兒童醫(yī)院并不鮮見。2018年，醫(yī)院進(jìn)一步推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革，通過三級共建、醫(yī)保支付方式改革等，努力減輕群眾負(fù)擔(dān)，為群眾提供涵蓋預(yù)防、治療、康復(fù)全流程的連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，助力“健康潁州”建設(shè),力爭實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，基層首診，急慢分治，上下聯(lián)動，雙向轉(zhuǎn)診”。

便民惠民 醫(yī)共體服務(wù)新模式

阜陽市婦女兒童醫(yī)院對下建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)共體，扎實(shí)開展對口幫扶，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。通過緊密型、松散型和科室共建形式與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展醫(yī)共體建設(shè)，開展教學(xué)查房、病例討論、手術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、科室管理指導(dǎo)等，扎實(shí)提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力。通過傳、幫、帶，一年間共指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展手術(shù)320余臺，義診1246次。以馬寨鄉(xiāng)為試點(diǎn)，實(shí)行區(qū)鄉(xiāng)一體化管理。對馬寨鄉(xiāng)衛(wèi)生院進(jìn)行全方位指導(dǎo)和幫扶，推行“五統(tǒng)一，五不變”政策，建立互為依存、優(yōu)勢互補(bǔ)、合理分工、協(xié)同發(fā)展的機(jī)制。為馬寨衛(wèi)生院改造手術(shù)室和增添相應(yīng)設(shè)備，投入資金260萬，使之有效開展外科手術(shù)。2017年馬寨鄉(xiāng)衛(wèi)生院外科手術(shù)670例，手術(shù)量是上年的近三倍，并帶動輔助科室，讓當(dāng)?shù)厝罕娫诩议T口得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

此外，醫(yī)院通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”構(gòu)建了擁有五級電子病歷標(biāo)準(zhǔn)的HIS、LIS、PACS、EMR、HRP系統(tǒng)（五個模塊），建設(shè)合理用藥、處方點(diǎn)評、臨床路徑系統(tǒng)等41個模塊，便民服務(wù)、綜合管理、導(dǎo)診機(jī)器人、預(yù)約診療均已上線精準(zhǔn)服務(wù)患者。建立遠(yuǎn)程會診中心，利用云醫(yī)療平臺和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程心電診斷等功能，覆蓋到所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。使基層患者免去了看病路上的奔波，他們“足不出鎮(zhèn)”就能在家門口享受到上級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。近一年來，醫(yī)院牽頭醫(yī)共體向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)送報告29000余份，影像平臺注冊機(jī)構(gòu)11家，注冊專家43人，總會診數(shù)38121例，保存總影像數(shù)217274例。

2017年12月12日，阜陽市成立首家醫(yī)共體中心藥房。阜陽市婦女兒童醫(yī)院創(chuàng)新了藥品供應(yīng)機(jī)制、藥品應(yīng)急儲備機(jī)制、藥品和臨床藥事等管理機(jī)制，取消藥品加成，實(shí)現(xiàn)藥品零差價銷售，實(shí)行采購“兩票制”。醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一用藥范圍、統(tǒng)一網(wǎng)上采購、統(tǒng)一集中配送、統(tǒng)一藥款支付、統(tǒng)一“兩票制”保管和統(tǒng)一規(guī)章制度。自啟動醫(yī)共體中心藥房以來，醫(yī)院為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行短缺藥品儲備，切實(shí)解決基層衛(wèi)生院短缺用藥的實(shí)際困難，滿足用藥需求，減低藥品虛高價格，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體良性運(yùn)行。

醫(yī)院對上建設(shè)城市醫(yī)聯(lián)體，發(fā)展學(xué)科建設(shè)。為讓百姓充分享受高水平的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，醫(yī)院通過與上海市兒童醫(yī)院、上海市紅房子婦產(chǎn)科醫(yī)院、安徽省兒童醫(yī)院、安徽省婦幼保健醫(yī)院、安徽省醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院等知名醫(yī)院建設(shè)醫(yī)聯(lián)體，加強(qiáng)自身特色學(xué)科建設(shè)，創(chuàng)新管理品牌，成立阜陽區(qū)域性婦科病理中心、阜陽市新生兒聽力篩查中心、阜陽市新生兒視力篩查中心、阜陽市新生兒先天性心臟病篩查中心、阜陽市新生兒先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不全篩查中心等5個篩查中心；并將建立危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重新生兒救治中心、危重兒童救治中心等3個救治中心；建設(shè)阜陽市兒童健康管理中心和阜陽市婦女健康管理中心等2個健康管理中心，為醫(yī)院發(fā)展注入“智慧健康血液”。

智慧簽約，創(chuàng)新脫貧

醫(yī)院成立家庭醫(yī)生簽約技術(shù)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，與鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)務(wù)人員建立“1+1+1服務(wù)模式”，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生、村醫(yī)簽訂師徒幫扶指導(dǎo)協(xié)議，為基層家庭醫(yī)生提供技術(shù)服務(wù)支持，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的網(wǎng)底作用。智慧簽約做到“早了解”——及時了解城鄉(xiāng)居民健康狀況、“好服務(wù)”——量體制定個性化健康規(guī)劃、“廣宣傳”——健康信息早知道、“強(qiáng)指導(dǎo)”——高效使用健康一體機(jī)，各科專家及時提供針對性指導(dǎo)、“快轉(zhuǎn)診”——開通轉(zhuǎn)診綠色通道。同時，醫(yī)院建立健康脫貧15種大病臺賬，按照“三個一批”分類救治原則，確定幫扶責(zé)任醫(yī)師，做到戶有健康手冊、村有健康檔案、鎮(zhèn)有救治管理臺賬。近年來，指導(dǎo)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)兩萬多人次，做到貧困人口簽約全覆蓋，提升居民健康管理及“防未病”水平。

醫(yī)保支付，改革創(chuàng)新

為減輕群眾負(fù)擔(dān)，2017年，阜陽市婦女兒童醫(yī)院推廣全省統(tǒng)一的醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病編碼，實(shí)施臨床路徑按病種付費(fèi)194種，同步推行臨床路徑管理，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。從2017年至今，該院執(zhí)行按病種付費(fèi)13201例，同病同價執(zhí)行788例。

醫(yī)院積極落實(shí)“先診療、后付費(fèi)”政策，免交住院押金，實(shí)行“三保障一兜底一補(bǔ)充”一站式結(jié)算，從2017年至今貧困人口一站式結(jié)報8517人次，住院實(shí)際補(bǔ)償達(dá)90%以上，慢性病門診補(bǔ)償達(dá)98.5%，潁州區(qū)貧困人口住院經(jīng)基本醫(yī)保等綜合補(bǔ)償后一年內(nèi)自費(fèi)不超過1500元，解決群眾看病難、看病貴問題。

未來，醫(yī)院將持續(xù)加大醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革力度，加快提升醫(yī)療服務(wù)能力和創(chuàng)建三級甲等?？漆t(yī)院的步伐，帶動鄉(xiāng)、村兩級同步發(fā)展，更好地保障群眾病有所醫(yī)，為提升人民健康水平、筑建“健康阜陽”添磚加瓦。