神經(jīng)血管治療儀治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效分析

蒙艷+張紅

【摘要】目的：觀察神經(jīng)血管治療儀聯(lián)合藥物治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的臨床療效。方法：選取2017年3月至9月于本院內(nèi)分泌科住院診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者共100例，隨機分為對照組50例，使用胰島素控制血糖、前列地爾改善微循環(huán)、腺苷鈷銨營養(yǎng)神經(jīng)、硫辛酸抗氧化應(yīng)激等藥物治療，觀察組在上述藥物治療的基礎(chǔ)上加用神經(jīng)血管治療儀治療，療程為14天。結(jié)果：使用神經(jīng)血管治療儀觀察組臨床療效的總有效率為92%，而對照組為62%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），兩組治療前的MCV與SSCV值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后兩組的MCV與SSCV值均較治療前上升，但觀察組上升更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)血管治療聯(lián)合藥物治療糖尿病周圍神經(jīng)病變較單純藥物治療效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)血管治療儀；藥物；糖尿病周圍神經(jīng)病變；神經(jīng)傳導(dǎo)速度

【中圖分類號】R745 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--02

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥和主要致殘因素之一[1]，麻木、疼痛是其主要臨床表現(xiàn)，嚴重者可導(dǎo)致足部潰瘍、壞疽，以致截肢，給患者造成極大的痛苦，嚴重的影響生活質(zhì)量[2]。傳統(tǒng)的治療方法主要是控制血糖、使用藥物改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛對癥等治療，但上述方法對于病程較長、病情較重的患者效果仍欠佳，部分患者在住院期間未能有效的緩解疼痛，導(dǎo)致其住院時間延長、費用增高，甚至對治療失去信心。本科室在藥物治療基礎(chǔ)上使用神經(jīng)血管治療儀治療本病取得了較好的療效，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年3月至9月在柳州市工人醫(yī)院內(nèi)分泌科住院診斷為DPN的患者共100例，所有的患者均符合2013版《中國2型糖尿病防治指南》制定的DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時排除其他如頸腰椎病變、腦梗死等其他病因引起的神經(jīng)病變。將這100例患者隨機分為兩組，其中對照組50例，男性28例，女性22例，年齡36-70歲，平均年齡（53.3±4.2）歲，糖尿病病程10.5±2.8年，DPN病程2.3±0.8年，糖化血紅蛋白10.5±0.6%；觀察組50例，男性30例，女性20例，年齡35-72歲，平均年齡（52.4±3.2）歲，糖尿病病程11.5±1.8年，DPN病程2.5±0.7年，糖化血紅蛋白9.5±0.8%；兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均使用胰島素降糖，對照組選用前列地爾100ug 靜滴 1次/日，腺苷鈷銨 150mg 肌注 1次/日，硫辛酸 靜滴1次/日 10天為一療程，觀察組在上述藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用邁能MPET-800神經(jīng)血管治療儀治療 2次/日，14天為一療程，邁能MPET-800神經(jīng)血管治療儀治療具體操作如下：將治療片放置于患者的兩側(cè)足底及兩側(cè)小腿部位，治療片與皮膚之間墊一層透明薄膜敷料，醫(yī)用紗布或繃帶纏好，能量控制器選用8格能量，自動定時設(shè)置為30分鐘，治療開始前可以根據(jù)患者的耐受和適應(yīng)情況調(diào)整每次的治療時間。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療后的臨床療效及兩組患者治療前后右側(cè)腓總神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度（MCV）和右側(cè)腓淺神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度（SSCV）變化情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者肢體麻木、疼痛等感覺異常癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，腱反射明顯改善或正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加≥5m/s；有效：患者肢體麻木、疼痛等感覺異常癥狀好轉(zhuǎn)，腱反射改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加2-5m/s；無效：自覺臨床癥狀無明顯變化或加重，腱反射及神經(jīng)傳導(dǎo)速度無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用檢驗。

2 結(jié)果

2.1 使用神經(jīng)血管治療儀治療的觀察組經(jīng)治療后臨床療效的總有效率為92%，而對照組為62%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），見表一

2.2 兩組患者治療后MCV及SSCV值均較治療前上升，但觀察組上升值較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表二

3 討論

研究證明DPN的發(fā)病率隨糖尿病病程增加而逐漸升高，病程超過25年者，有50%患者存在DPN[4]。DPN發(fā)病機制十分復(fù)雜，目前認為長期高血糖引起的血脂代謝紊亂、血管內(nèi)皮受損、關(guān)閉狹窄、微血管障礙造成神經(jīng)缺血、缺氧是DPN形成的一個重要因素[5]。筆者在臨床工作中的體會是對于糖尿病周圍神經(jīng)病變病程較短、癥狀較輕的患者，通過降糖、藥物改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化應(yīng)激等藥物治療后患者肢體麻木、疼痛等癥狀均可較明顯的改善，但病程較長、癥狀重的患者使用上述藥物治療效果較差。針對DPN發(fā)病機制，有效的治療需改善神經(jīng)元和神經(jīng)纖維血供，幫助其修復(fù)。一氧化氮是一種血管活性因子，其通過對血管的舒張調(diào)節(jié)影響神經(jīng)血管的血流。糖尿病時山梨醇脫氫酶與一氧化氮合酶（NOS）競爭還原型輔酶II（NADPH），使一氧化氮合成減少，滅活增加，而其他血管收縮活性因子在糖尿病時增加，使得血管收縮，神經(jīng)組織血供減少，繼而加重神經(jīng)內(nèi)膜缺血、缺氧，造成神經(jīng)纖維軸索髓鞘變性，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，故認為一氧化氮的減少在糖尿病周圍神經(jīng)病變的進程中起到重要作用[6]。邁能MPET-800神經(jīng)血管治療儀通過發(fā)出波長為（880nm）LED近紅外光對人體進行照射，能使內(nèi)皮細胞和血細胞中的血紅蛋白釋放一氧化氮，游離的一氧化氮能促使毛細血管擴張、緩解肌肉痙攣、消炎、鎮(zhèn)痛及促進組織再生等生理和治療作用[7]，同時邁能神經(jīng)血管治療儀還能降低感覺神經(jīng)興奮性，提高痛域，對患者的癥狀產(chǎn)生即時的緩解作用，起的立竿見影的治療效果。本研究表明兩組患者經(jīng)治療均有效，觀察組在使用對照組藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用邁能神經(jīng)血管治療儀，其臨床療效總有效率較對照組明顯增加，治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前提高，其改善程度較對照組更明顯，兩者P<0.05，均有統(tǒng)計學(xué)差異，提示DPN在傳統(tǒng)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用神經(jīng)血管治療儀的治療方案效果更為顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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