淺談不同分級(jí)糖尿病足的護(hù)理

陳麗琴

【摘要】通過(guò)對(duì)21例糖足的治療護(hù)理總結(jié)不同分期糖尿病足的護(hù)理方法及預(yù)防措施，以利于提高對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)，做到預(yù)防為先，治療為主，促進(jìn)減少截肢的危險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】不同；糖尿病足；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--02

糖尿病足是糖尿病的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為血管病變、神經(jīng)病變和經(jīng)久不愈的感染，最常見(jiàn)的是疼痛，潰瘍嚴(yán)重者需要截肢。隨著糖尿病發(fā)病率的增加，糖尿病足的群體也在逐漸擴(kuò)大，據(jù)統(tǒng)計(jì)，25%的糖尿病患者合并糖尿病足，其中35%～50%最終需截肢給患者帶來(lái)巨大痛苦。[1]不同分級(jí)的糖足，處理方法有不同的差異，我院傷口門(mén)診2017年3月至10月治療糖尿病足21例，取得較好的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組21例，男14例，女7例；平均年齡56.5歲，糖尿病病程5～20年，平均血糖8.5mmol/L，臨床表現(xiàn)為下肢感覺(jué)減退、麻木、發(fā)涼、疼痛；經(jīng)積極治療和護(hù)理，2級(jí)糖尿病足11例全部愈合；3級(jí)糖尿病足6例治愈；4級(jí)糖尿病足好轉(zhuǎn)1例，治愈2例；1例自動(dòng)出院，無(wú)截肢致殘病例。

2 糖尿病足的病因與分級(jí)

2.1 糖尿病足的病因

糖尿病足的主要病因是由于長(zhǎng)期糖尿病血糖升高，導(dǎo)致微血管和周圍神經(jīng)病變，患者感覺(jué)尤其是痛覺(jué)減退引起的?；颊吒杏X(jué)減退，局部血運(yùn)障礙，如果發(fā)生創(chuàng)傷、摩擦傷、擠壓傷等，局部細(xì)菌聚集，就容易造成潰瘍感染，出現(xiàn)糖尿病足。此外，患者由于未知覺(jué)的缺失，對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)機(jī)制大大喪失，易造成足部關(guān)節(jié)毀損，造成神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

2.2 糖尿病足的分級(jí)

參照 WagnerK分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí)：指有發(fā)生潰瘍的高度危險(xiǎn)足，如周圍神經(jīng)，植物神經(jīng)，血管病變，以往有足潰瘍病史，足畸形，下肢水腫等；1級(jí)：足表面潰瘍，無(wú)感染，常為神經(jīng)性潰瘍；2級(jí)：較深的穿透性潰瘍，常合并軟組織感染；3級(jí)：深部潰瘍，常影響到骨組織，并有深部膿腫和骨髓炎；4級(jí)：足局部或特殊部位壞疽，足缺血性特征，常合并神經(jīng)病變；5級(jí)：壞疽影響到整個(gè)足。[2]

3 治療方法與護(hù)理

3.1 治療方法

（1）嚴(yán)格控制血糖和飲食，可用口服降糖藥加胰島素治療，使血糖降至正?；蚪咏?。

（2）抗感染治療：①根據(jù)藥敏選擇合適的抗生素治療；②創(chuàng)面治療：感染創(chuàng)面每日換藥，嚴(yán)格的無(wú)菌操作；③抬高患肢30～40度角，減輕患肢負(fù)重。

（3）運(yùn)用擴(kuò)張血管及改善血液循環(huán)的藥物，如甲鈷胺等

4 護(hù)理

4.1 0級(jí)糖足患者要重視足部預(yù)防護(hù)理。（1）每天養(yǎng)成檢查足部的良好習(xí)慣，觀察足部的皮膚顏色、溫度、濕度及足部皮膚的感覺(jué)情況，有無(wú)紅腫、水泡、破潰、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等；（2）每日予足部按摩數(shù)次，動(dòng)作要輕柔，應(yīng)從趾尖開(kāi)始向下按摩，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，改變神經(jīng)功能。（3）指導(dǎo)患者每天用溫水洗腳，水溫37℃～38℃，不超過(guò)40℃，腳部干裂時(shí)涂擦甘油或植物油，保持足部皮膚溫暖滑潤(rùn)。（4）指導(dǎo)患者選擇柔軟的襪子，穿糖尿病足專用軟底鞋。

4.2 1級(jí)糖足患者應(yīng)針對(duì)潰瘍面每日換藥保持紗布外敷料干燥，防止感染。

4.3 2級(jí)糖足患者因有較深的穿透性潰瘍，每日換藥1-2次。抬高患肢，以利減輕足部壓力，促進(jìn)靜脈血回流，減輕下肢水腫。

4.4 3級(jí)糖足患者由于影響到骨組織，并有深部膿腫及骨髓炎，及時(shí)做藥敏，合理使用抗生素。定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，及藥物的使用。

4.5 4級(jí)糖足會(huì)引起局部壞疽，應(yīng)用自溶性清創(chuàng)和外科清創(chuàng)，及時(shí)去除壞死組織，每日用傷口清潔敷料濕敷換藥，新生肉芽組織形成時(shí)給予用油紗保護(hù)傷口創(chuàng)面并結(jié)合抗生素治療。

4.6 5級(jí)糖足會(huì)引起全足壞疽，應(yīng)給予全身綜合性治療，必要時(shí)截肢。

4.7 心理護(hù)理：糖尿病足病人心理壓力大，是由于病程長(zhǎng)，足部疼痛難治愈，致殘致死率高，再加上高昂的醫(yī)療費(fèi)用造成難以承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。[3]病人焦慮、恐懼、無(wú)助，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)安慰病人，給予戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.8 飲食護(hù)理：給予患者糖尿病飲食，嚴(yán)格控制總熱量，一日三餐合理分配，一般按1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3的比例。給予低糖、低脂、高蛋白、粗纖維飲食，控制血糖。

5 小結(jié)

糖尿病足是內(nèi)分泌系統(tǒng)一個(gè)復(fù)雜的全身性疾病，既有醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)真負(fù)責(zé)的治療、護(hù)理，又要有病人的積極配合、自我護(hù)理，唯有此才能真正的預(yù)防，減少截肢的危險(xiǎn)。[4]預(yù)防為先，治療為主，才能幫助患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

熊慧萍，楊波.淺議糖尿病足的護(hù)理體會(huì).中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2011，8（5）：8-9.

許樟榮.糖尿病足病變?cè)\斷和治療.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，2（6）：350-351.

莊巧瑜，紀(jì)文英，詹巧玲.糖尿病足分期護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，11（2）：34-35.

王文琴. 糖尿病足的中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防及護(hù)理.護(hù)理研究，2007，21 （增刊1）：113.endprint