人工全股骨置換術(shù)治療股骨惡性腫瘤臨床分析

(新密市中醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科，河南 鄭州 452370)

股骨是最易發(fā)生惡性腫瘤的長(zhǎng)骨，常以骨肉瘤及轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤為主。一旦股骨發(fā)生惡性腫瘤，在疾病進(jìn)展過(guò)程中表現(xiàn)出腫瘤組織的浸潤(rùn)及對(duì)周?chē)M織的破壞，在臨床治療工作中，想要保留患肢則是目前面臨的難題之一，大多數(shù)患者要選擇臨床常規(guī)的截肢治療[1]。對(duì)于股骨惡性腫瘤，人工股骨假體置換術(shù)是目前避免截肢的有效手術(shù)方案[2]。這種手術(shù)方案有效增強(qiáng)了患肢的負(fù)重能力，改善了患者生活質(zhì)量，更容易被患者接受[3]。

國(guó)內(nèi)該手術(shù)方式應(yīng)用已經(jīng)較為廣泛，但在基層醫(yī)院病例則少之又少，我院近幾年開(kāi)展后，2014年1月至2017年12月期間共收治因股骨惡性腫瘤行人工全股骨置換術(shù)治療的11例患者，對(duì)這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以便探討該術(shù)式的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料入組2014年1月至2017年12月期間我院收治的行人工全股骨置換術(shù)治療的股骨惡性腫瘤患者11例，其中男5例，女6例；年齡21～74(40.9±23.5)歲；骨肉瘤4例，股骨轉(zhuǎn)移惡性腫瘤7例(原發(fā)腫瘤均為肺癌)。所有患者入院后均完善相關(guān)輔助檢查，包括實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)及影像學(xué)檢查項(xiàng)目等。

1.2治療方法

1.2.1 術(shù)前處理 所有患者在術(shù)前均行化療2周期(化療藥物依據(jù)腫瘤診療規(guī)范建議的化療方案)，其中有3例肺癌股骨轉(zhuǎn)移惡性腫瘤患者采用吉非替尼靶向治療。

1.2.2 手術(shù)方法 患者全麻下于大腿外側(cè)切口，注意保護(hù)坐骨神經(jīng)，并保持外旋肌群和股外側(cè)肌筋膜的連續(xù)性。術(shù)中盡量保留股外側(cè)肌和臀中肌的連續(xù)性。重建時(shí)置入全股骨假體。并對(duì)殘余的肌肉、軟組織和缺損較大的韌帶采用人工韌帶進(jìn)行重建。術(shù)后保持患肢外展中立位。

1.2.3 術(shù)后臨床處理 術(shù)后據(jù)患者臨床疾病情況，繼續(xù)按照腫瘤診療指南建議化療方案進(jìn)行化療。術(shù)后患側(cè)肢體功能鍛煉：1)術(shù)后2周內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行等長(zhǎng)收縮的鍛煉，防止發(fā)生肌肉及關(guān)節(jié)攣縮，但患肢需要禁止做內(nèi)收和同側(cè)髖關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng); 2) 3周后開(kāi)始支撐架輔助下進(jìn)行患肢的部分負(fù)重鍛煉。術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)間安排：前3個(gè)月每月1次，3～12個(gè)月每3個(gè)月1次，12個(gè)月后每6個(gè)月1次。患者于術(shù)后化療期間每月復(fù)查患肢和肺部X線(xiàn)片，每6個(gè)月復(fù)查胸部及全身骨顯像CT。

1.3觀(guān)察指標(biāo)末次隨訪(fǎng)時(shí)用髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分(HHS)對(duì)患肢功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。術(shù)前及術(shù)后(1周、1個(gè)月、3個(gè)月)應(yīng)用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(visual analogue scale，VAS)評(píng)估患者腰痛和腿痛的程度，0分為無(wú)疼痛，10分為最嚴(yán)重疼痛；利用日本骨科協(xié)會(huì)(Japanese Orthopaedic Association，JOA)評(píng)分評(píng)估包括患者術(shù)后的主觀(guān)癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限度、膀胱功能等，最低0分，最高29分，分值高低與患者腰椎功能障礙的明顯程度呈反比關(guān)系。

2 結(jié)果

全組11例患者中，隨訪(fǎng)成功10例，失訪(fǎng)1例，失訪(fǎng)率9.1%，隨訪(fǎng)時(shí)間為12～59(30.3±18.7)個(gè)月。隨訪(fǎng)結(jié)果顯示，4例患者死亡，其中骨肉瘤2例，轉(zhuǎn)移惡性腫瘤2例。末次隨訪(fǎng)顯示，HHS評(píng)分為41～92(67.35±18.32)分。10例獲得隨訪(fǎng)患者術(shù)前VAS評(píng)分和JOA評(píng)分分別為(4.67±1.23)、(23.15±2.84)分，術(shù)后1周分別為(3.87±0.84)、(24.08±1.93)分，與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月分別為(2.66±0.974)、(28.35±2.03)分，術(shù)后3個(gè)月分別為(1.98±0.75)、(30.56±2.97)分,與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

3 討論

目前，股骨惡性腫瘤手術(shù)切除后的治療措施中，其中重建方式有異體骨骨干移植、自體瘤骨滅活再植等[4]，但這些術(shù)式都需要患者在術(shù)后恢復(fù)期中進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)，需要待植骨處完全愈合后才能進(jìn)行有效負(fù)重。但股骨惡性腫瘤患者術(shù)后可預(yù)期的生存時(shí)間無(wú)法精確考量，大多數(shù)患者的生存期限較短，術(shù)后進(jìn)行全股骨置換術(shù)，可以較之前的術(shù)式更早恢復(fù)患肢的負(fù)重和行走功能，進(jìn)而能有效提高患者的生活質(zhì)量[5-6]。

由于人類(lèi)長(zhǎng)骨惡性腫瘤的生存期限問(wèn)題，能在有限的生存期限內(nèi)，給予患者相對(duì)較高的生活質(zhì)量是很關(guān)鍵的。本研究通過(guò)回顧分析及隨訪(fǎng)的方式，收集我院采用全股骨置換術(shù)治療的股骨惡性腫瘤患者相關(guān)資料，選取有效方式評(píng)價(jià)患者術(shù)前、術(shù)后舒適度及生活質(zhì)量。關(guān)于惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的評(píng)分種類(lèi)多，經(jīng)過(guò)篩選，我們選用包含維度多，應(yīng)用簡(jiǎn)單、廣泛、有效的VAS評(píng)分及JOA評(píng)分，并于末次隨訪(fǎng)進(jìn)行相關(guān)HHS評(píng)分。結(jié)果顯示，全組11例患者中，隨訪(fǎng)成功10例，失訪(fǎng)1例，失訪(fǎng)率9.1%，隨訪(fǎng)時(shí)間為12～59(30.3±18.7)個(gè)月。隨訪(fǎng)結(jié)果顯示，4例患者死亡，其中骨肉瘤2例，轉(zhuǎn)移惡性腫瘤2例。末次隨訪(fǎng)顯示，HHS評(píng)分為41～92(67.35±18.32)分。10例獲得隨訪(fǎng)患者術(shù)前VAS評(píng)分和JOA評(píng)分分別為(4.67±1.23)、(23.15±2.84)分，術(shù)后1周分別為(3.87±0.84)、(24.08±1.93)分，與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月分別為(2.66±0.974)、(28.35±2.03)分，術(shù)后3個(gè)月分別為(1.98±0.75)、(30.56±2.97)分,與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

綜上所述，全股骨置換術(shù)能夠有效恢復(fù)肢體的負(fù)重和行走功能，避免截肢，此術(shù)式對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有很好的幫助[7-8]。但本研究的局限性依然存在，該研究沒(méi)有詳細(xì)分析術(shù)后的并發(fā)癥以及患者在隨訪(fǎng)中發(fā)生死亡或失訪(fǎng)的具體原因，這有待于繼續(xù)收集更多病例進(jìn)行詳細(xì)完善分析。