PVP碘濕敷對血透患者半永久血液透析導管周圍皮膚感染的療效

吳慶峰 陳 影 盛美華

慢性腎臟病是影響中國人群健康的一類重大慢性疾病，發(fā)病率高達10.8%[1]，發(fā)病隱匿，治療困難，結局為終末期腎臟病，需要長期依賴血液透析來維持生命，半永久血液透析導管是重要的血透通路之一。維持性血液透析患者自身機體細胞免疫功能低下，長期處于營養(yǎng)不良、貧血等狀態(tài)，對于各類細菌、病毒的抵抗能力明顯下降，較易發(fā)生皮膚感染[2]。若不及時治療，則會出現(xiàn)導管隧道感染甚至導管內(nèi)感染，導致導管功能喪失，難以繼續(xù)使用，不但增加了醫(yī)療成本，而且嚴重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命。PVP碘是醫(yī)院常用的外用消毒液，常用于化膿性皮炎、皮膚真菌感染、黏膜創(chuàng)口的消毒等，在接觸創(chuàng)面和患處后，能解聚釋放出所含碘發(fā)揮殺菌作用[3]。本文擬觀察PVP碘濕敷對血透患者半永久血液透析導管出口處皮膚感染的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年8月—2017年8月在我院行血液透析治療發(fā)生導管出口處皮膚感染患者29例，隨機分為觀察組15例，男7例，女8例，平均年齡（73.93±11.86）歲；平均體質(zhì)量（57.56±10.36）kg；平均透析齡（4.87±2.90）年，平均血紅蛋白（9.63±0.83）g/L，平均血白蛋白（35.21±2.51）g/L；感染程度：輕度感染1例，中度感染11例，重度感染3例；對照組14例，男 6例，女 8例，平均年齡（73.29±7.77）歲；平均體質(zhì)量（57.84±9.58）Kg，平均透析齡（5.36±2.06）年，平均血紅蛋白（9.60±0.57）g/L，平均血白蛋白（36.44±1.37）g/L；感染程度：輕度感染3例。中度感染8例，重度感染3例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究遵循倫理學標準，入選患者均了解研究內(nèi)容并簽署科研知情同意書。

1.2 納入、排除標準 納入標準：符合慢性腎臟病指南長期維持性血透患者，發(fā)生半永久血液透析導管出口處皮膚感染者。排除標準：（1）年齡＜18歲患者；（2）透析時間＜6個月患者；（3）近期有非導管感染所致的嚴重感染及惡性腫瘤患者。

2 方法

2.1 治療方法 觀察組透析前導管置管處采用SOP標準程序進行消毒[4]，以置管處為中心用0.5%PVP碘順時針環(huán)形消毒10cm×10cm，重復消毒3遍；對輕、中度出口處皮膚感染的患者，用0.5%碘伏棉球覆蓋于感染滲出部位，蓋上紗布，妥善固定，濕敷15min后，取下碘伏棉球和紗布，觀察皮膚情況，再用無菌紗布覆蓋；在治療期間，按常規(guī)服用頭孢呋辛酯鈉0.25g，每次1片，每天2次，感染滲出部位避免使用百多邦等其他外用藥物。對重度皮膚感染的患者，加強治療，要求患者每日來血透中心對出口處皮膚采用同樣方法進行消毒，更換敷料；同時按常規(guī)服用抗生素。對照組透析前常規(guī)SOP標準程序對導管出口處皮膚進行消毒同觀察組，同時按常規(guī)服用抗生素。兩組患者均無頭孢類藥物過敏史。

2.2 觀察指標 主要觀察兩組患者皮膚感染程度改善情況。皮膚感染程度分為[5]：輕度：紅腫熱痛；中度：表皮破損，有膿性分泌物；重度：表皮潰爛，有膿腔。

2.3 統(tǒng)計學方法 應用Microsoft Excel 2010軟件建立資料數(shù)據(jù)表，SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)（n）或百分比表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 療效標準[3]治愈：皮膚愈合或結痂；顯效：創(chuàng)面愈合＞70%，無分泌物，可見肉芽組織生長；好轉：創(chuàng)面愈合50～70%，滲出液減少，創(chuàng)面無擴大；無效：未達到上述標準，創(chuàng)面無變化或擴大。

3.2 臨床療效 觀察組15例中治愈12例，顯效3例，總有效率100%；對照組14例中治愈2例，顯效3例，好轉3例，無效6例，總有效率57.1%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，χ2=16.128）。

4 討論

維持性血液透析是臨床上治療尿毒癥的有效治療方案之一，但需要建立動靜脈內(nèi)瘺或半永久血透導管等有效的血液透析通路，其中半永久血透導管在透析通路中占據(jù)重要地位。血透導管成功建立后需要長期臨床維護，否則會導致血透導管相關并發(fā)癥，如導管內(nèi)感染，隧道感染，導管栓塞等；導管感染細菌主要來自穿刺處周圍皮膚，細菌在穿刺道毛細血管作用下向體內(nèi)具有深入趨勢，此外，靜電作用將細菌吸附在導管外壁口，尤其是表皮葡萄球菌能產(chǎn)生一種多糖，使細菌本身黏附于導管壁[6]。如不及時有效干預會導致導管感染、失功，增加患者痛苦和經(jīng)濟負擔，甚至危及生命。透析時局部換藥的目的是清除導管周圍的暫居菌和長居菌，以求達到幾乎無菌狀態(tài)，并維持較長時間的無菌效果。

PVP碘用于手術區(qū)消毒歷史悠久，主要是因為它具有高效，低毒，對皮膚黏膜無刺激無黃染，穩(wěn)定性好，針對各類細菌、真菌、病毒、芽孢等均有較好效果。PVP碘通過碘分子與細菌胞質(zhì)和胞質(zhì)膜結合，將碘直接引到細菌的細胞表面，使之立即被碘氧化或碘化，從而喪失活性[7]；濕敷能夠緩慢釋放碘分子，進而產(chǎn)生持久的殺菌作用。維持性血透患者免疫力降低，生理功能退化，抵抗力下降，在患者體內(nèi)長期存在一系列的炎癥反應，易發(fā)生感染[8]。在發(fā)生導管皮膚感染時，除了常規(guī)治療外，應聯(lián)合碘伏同時治療，使創(chuàng)面處于穩(wěn)定的抗炎環(huán)境，有利于組織皮膚的修復。本研究結果發(fā)現(xiàn)PVP碘濕敷聯(lián)合抗生素的觀察組創(chuàng)面膿性分泌物明顯減少，局部血運良好，炎癥得到了有效控制；而單純使用抗生素的對照組創(chuàng)面膿性分泌物較多，局部血運不佳，恢復較慢。

本研究表明PVP碘濕敷治療半永久血液透析導管周圍皮膚感染，有助于縮短療程，減輕患者痛苦，節(jié)約成本，值得臨床推廣應用。

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