降價(jià)保供砝碼不能都?jí)涸诨踞t(yī)保上

繼《我不是藥神》掀起舉國上下對(duì)抗癌藥品降價(jià)保供的關(guān)注后，國家醫(yī)保局日前發(fā)布消息：新一輪抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入談判工作已確定擬談判藥品范圍，預(yù)計(jì)將于9月底前完成。此前，分別由衛(wèi)生部門和醫(yī)保部門主導(dǎo)的兩輪國家藥品價(jià)格談判，已先后有17種抗癌藥實(shí)現(xiàn)價(jià)格大幅下降，并納入國家基本醫(yī)保藥品目錄。在影片結(jié)尾處，價(jià)格高昂的藥品也是因?yàn)檫M(jìn)入了基本醫(yī)保，才使得困擾患者的難題得以徹底解決。然而，在現(xiàn)實(shí)世界里，把提高抗癌藥物可及性的砝碼都?jí)涸诨踞t(yī)保上，真的能夠一勞永逸嗎？

毫無疑問，抗癌藥經(jīng)過醫(yī)保準(zhǔn)入談判，普遍實(shí)現(xiàn)了50%左右的價(jià)格降幅；在此基礎(chǔ)上納入基本醫(yī)保目錄后，患者實(shí)際自付金額會(huì)實(shí)現(xiàn)更大幅度的下降，大大提高了患者對(duì)這些藥品的可及性。據(jù)悉，此次國家醫(yī)保局組織專家提出的擬談判藥品，均為治療血液腫瘤和實(shí)體腫瘤所必需的臨床價(jià)值高、創(chuàng)新性高、病人獲益高的藥品，覆蓋了非小細(xì)胞肺癌、結(jié)直腸癌、腎細(xì)胞癌等癌種。

但我們應(yīng)該看到，納入醫(yī)保準(zhǔn)入談判的創(chuàng)新型抗癌藥大多具有相對(duì)較窄的適應(yīng)證，獲益人群有限；有些用于晚期癌癥的藥物，僅能延長患者幾個(gè)月的壽命，而且即便是降價(jià)后的價(jià)格依然昂貴。以一款適用于某癌種晚期常規(guī)化療失敗者的靶向藥物為例，平均延長患者生存期僅為3個(gè)月，此前月費(fèi)用3萬元，納入醫(yī)保報(bào)銷后降價(jià)50%，醫(yī)?；饒?bào)銷80%、為每名患者每月支出1.2萬元，這些費(fèi)用足以支撐一名患者3個(gè)～4個(gè)周期的常規(guī)化療。

提高抗癌藥可及性，使更多腫瘤患者能夠用上“新藥”“特藥”，無疑是全社會(huì)努力的方向。但我國目前的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，仍處于低水平、廣覆蓋的發(fā)展階段，如果過多納入單價(jià)高昂、適用人群有限的抗癌藥，勢(shì)必會(huì)在一定程度上影響全民醫(yī)保的公平性，并且有可能讓醫(yī)?；鸪袚?dān)“穿底”風(fēng)險(xiǎn)，特別是隨著適應(yīng)證更狹窄、價(jià)格更高的細(xì)胞免疫治療等產(chǎn)品的出現(xiàn)，這種壓力會(huì)越來越大?？梢哉f，僅僅依靠基本醫(yī)療保障，很難扛起抗癌藥降價(jià)保供的大旗。

因此，在逐步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平的同時(shí)，我國應(yīng)加快構(gòu)建更為健全和完善的醫(yī)療保障體系。盡管發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的重要性早已成為各方共識(shí)，但這一基本醫(yī)保的有效補(bǔ)充在我國依然難堪大用；針對(duì)腫瘤等特殊疾病科學(xué)設(shè)計(jì)商業(yè)健康險(xiǎn)種，做好與政府優(yōu)惠政策的配套銜接，已成為一個(gè)刻不容緩的命題。

我國還應(yīng)加快推進(jìn)醫(yī)藥創(chuàng)新步伐，增加高質(zhì)量仿制藥的有效供給。在抗癌藥領(lǐng)域，有不少過期專利藥品仍在我國市場(chǎng)上扮演“重磅產(chǎn)品”的角色，依然堅(jiān)挺地維持著高昂的價(jià)格，這與能夠?qū)崿F(xiàn)臨床替代、達(dá)到質(zhì)量和療效一致的仿制藥匱乏，有著必然的因果關(guān)系。因此，應(yīng)加快推進(jìn)、科學(xué)引導(dǎo)高質(zhì)量仿制藥的研發(fā)布局，并對(duì)質(zhì)量和療效得到相應(yīng)驗(yàn)證的產(chǎn)品，在藥品采購、臨床使用等環(huán)節(jié)給予合理的政策支持。

此外，加強(qiáng)對(duì)自主創(chuàng)新抗癌藥品研發(fā)的鼓勵(lì)和支持，也是提高抗癌藥可及性的重要一環(huán)。我國在醫(yī)藥研發(fā)領(lǐng)域一直落后于人，制藥工業(yè)存在嚴(yán)重的低水平重復(fù)建設(shè)；經(jīng)過改革開放以來的長期積累，目前我國在抗癌藥物等重點(diǎn)研發(fā)領(lǐng)域，已經(jīng)開始展現(xiàn)出趕超態(tài)勢(shì)，只有加快豐富創(chuàng)新型抗癌藥物的市場(chǎng)供給，才能真正從根本上、在更大范圍內(nèi)促進(jìn)抗癌藥物可及性的提高。