第五屆國(guó)際帕金森病暨運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)術(shù)研討會(huì)(上海)會(huì)議紀(jì)要

孫曉靜 陳海波 王曉平

2017-11-02—2017-11-05，由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院及上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院共同主辦，國(guó)際帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)會(huì)(international movement disorder society，MDS)協(xié)辦的2017年第五屆國(guó)際帕金森病暨運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)術(shù)研討會(huì)在上海隆重召開(kāi)。會(huì)議由2017年國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目(神經(jīng)退行性/及罕見(jiàn)病疾病基礎(chǔ)和臨床)批準(zhǔn)，并得到了國(guó)際帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)會(huì)發(fā)展中國(guó)家教育計(jì)劃、國(guó)家自然基金國(guó)際交流項(xiàng)目和王寬誠(chéng)醫(yī)學(xué)教育教育人才基金等的支持。本次會(huì)議由王曉平教授和陳海波教授擔(dān)任大會(huì)主席，由馬駿和蔡家麟教授擔(dān)任大會(huì)特邀主席，并邀請(qǐng)了Simon Lewis(悉尼)，Tim Anderson(新西蘭)擔(dān)任名譽(yù)主席。本次會(huì)議名家濟(jì)濟(jì)一堂，來(lái)自美國(guó)、以色列、新西蘭、澳大利亞、韓國(guó)的10余位國(guó)際知名專家以及國(guó)內(nèi)(包括香港特別行政區(qū)和臺(tái)灣地區(qū))等30余位專家應(yīng)邀出席了本次大會(huì)。參會(huì)的還有來(lái)自全國(guó)各地相關(guān)領(lǐng)域的專家、臨床醫(yī)生等與會(huì)代表約300人。本次會(huì)議百家爭(zhēng)鳴，為與會(huì)者呈上一席豐富的學(xué)術(shù)盛宴。

大會(huì)開(kāi)幕式由上海同仁醫(yī)院王曉平教授主持，上海市同仁醫(yī)院院長(zhǎng)馬駿、北京醫(yī)院陳海波教授、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院管陽(yáng)太教授、中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院胡學(xué)強(qiáng)教授、以色列特拉維夫大學(xué)Amos D.Korczyn教授致歡迎詞。本次論壇秉持協(xié)作、互動(dòng)、提高的宗旨，以帕金森病研究進(jìn)展為切入點(diǎn)，緊跟國(guó)際運(yùn)動(dòng)障礙疾病研究的最前沿，交流與傳播運(yùn)動(dòng)障礙疾病領(lǐng)域基礎(chǔ)和臨床新進(jìn)展，加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床、國(guó)內(nèi)與國(guó)外的溝通與合作，推動(dòng)國(guó)內(nèi)相關(guān)研究與國(guó)際行業(yè)協(xié)會(huì)及診治標(biāo)準(zhǔn)并軌。本次會(huì)議的專題講座內(nèi)容涵蓋了帕金森病(Parkinson disease)、肌萎縮側(cè)硬化(amyotrophic lateral sclerosis，ALS)、肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson’s disease)及其他運(yùn)動(dòng)障礙疾病與罕見(jiàn)疾病的病因、診斷及治療的基礎(chǔ)和臨床研究。以下就本次會(huì)議的主要內(nèi)容做一簡(jiǎn)要介紹。

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院胡學(xué)強(qiáng)教授提出，神經(jīng)保護(hù)治療對(duì)改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病(idiopathic inflammatory demyelinating disorders，IDDs)患者的預(yù)后具有重要意義，但該方案療效觀察仍局限于臨床經(jīng)驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，大規(guī)模臨床研究較少，應(yīng)加強(qiáng)多中心合作，為尋找治療IDDs神經(jīng)保護(hù)治療方案提供臨床依據(jù)。

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院樂(lè)衛(wèi)東教授指出，ALS的病因包括基因、環(huán)境等多因素，而表觀遺傳修飾在ALS的發(fā)病中發(fā)揮了重要作用，且有多種機(jī)制參與了ALS的發(fā)病；目前已有多種動(dòng)物模型用于ALS的研究，并發(fā)現(xiàn)許多潛在生物標(biāo)志物，尚需要進(jìn)一步臨床試驗(yàn)證；多種藥物及細(xì)胞試驗(yàn)正在進(jìn)行，使基因治療也將成為可能。因此，開(kāi)發(fā)合理可靠的生物標(biāo)志物和藥物是未來(lái)研究的重點(diǎn)。

南京腦科醫(yī)院張麗教授提出，近年來(lái)帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀逐漸得到關(guān)注，睡眠障礙是帕金森病患者最常見(jiàn)的非運(yùn)動(dòng)癥狀之一，帕金森病神經(jīng)精神癥狀(PDPsy)則包括抑郁、焦慮、認(rèn)知障礙、幻覺(jué)、淡漠。其研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)帕金森病患者幻覺(jué)的發(fā)生與病程、多巴胺受體激動(dòng)劑的使用、睡眠及認(rèn)知功能相關(guān)，還發(fā)現(xiàn)帕金森病患者病情越重，其睡眠質(zhì)量越差，且抑郁、焦慮亦可影響帕金森病患者的睡眠質(zhì)量。

青島大學(xué)附屬醫(yī)院謝安木教授指出運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥防治是帕金森病治療的目標(biāo)之一，運(yùn)動(dòng)波動(dòng)是最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，并指出初始左旋多巴治療和帕金森病病程增加運(yùn)動(dòng)波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，左旋多巴治療時(shí)間越長(zhǎng)、劑量越大，運(yùn)動(dòng)波動(dòng)的發(fā)生率高。年齡<70歲的新診斷帕金森病的患者初始應(yīng)用非左旋多巴治療可有效預(yù)防運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)用多巴胺受體激動(dòng)劑、兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑(COMTI)、B型單胺氮化酶抑制劑(MAOBI)添加治療可有效治療帕金森病運(yùn)動(dòng)波動(dòng)，手術(shù)也是較好的治療手段。

上海瑞金醫(yī)院孫伯民教授指出良好的腦深部電刺激(DBS)效果取決于選擇合適的患者，如原發(fā)性帕金森病、合理藥物治療下仍有較重運(yùn)動(dòng)障礙、無(wú)癡呆或未控制的抑郁及其他手術(shù)禁忌證、家屬及患者對(duì)手術(shù)配合且對(duì)療效有合理的期望。DBS的并發(fā)癥少但仍可能發(fā)生如顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)感染、DBS置于不理想的位置等情況。孫教授現(xiàn)場(chǎng)還分享了DBS治療Meige綜合征、痙攣性斜頸等肌張力障礙術(shù)前術(shù)后的視頻對(duì)比，患者臨床改善顯著。

浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院羅本燕教授、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院陸欽池教授、浙江大學(xué)邵逸夫醫(yī)院胡興越教授、長(zhǎng)海醫(yī)院鄧本強(qiáng)教授分別就運(yùn)動(dòng)障礙的相關(guān)抑郁、廣義的不自主運(yùn)動(dòng)以及肉毒毒素治療、腦血管疾病繼發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙等展開(kāi)了臨床學(xué)術(shù)交流。上海市同仁醫(yī)院都愛(ài)蓮副主任醫(yī)師就線粒體和神經(jīng)代謝疾病關(guān)系做了報(bào)告。安徽醫(yī)科大學(xué)的汪凱教授分別從腦環(huán)路/腦圖與認(rèn)知、經(jīng)顱磁刺激腦庫(kù)安路調(diào)控與神經(jīng)影像、腦環(huán)路調(diào)控與腦疾病三方面介紹了腦環(huán)路與神經(jīng)心理學(xué)的關(guān)系，并指出腦環(huán)路是臨床腦科學(xué)的研究窗口，神經(jīng)心理學(xué)參與傳統(tǒng)的認(rèn)知腦圖構(gòu)建。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院王剛教授指出75%的帕金森病患者以震顫為首發(fā)癥狀，靜止性震顫是帕金森病的主要癥狀之一，通常其頻率為4～6 Hz，需注意與多種震顫疾病相鑒別。以震顫為主的帕金森病與以姿勢(shì)不穩(wěn)和步態(tài)障礙為主的帕金森病比較可能發(fā)病年齡較早，認(rèn)知功能減退較輕，進(jìn)展較慢。帕金森病震顫治療需綜合考慮震顫亞型、合并疾病等因素，優(yōu)先選擇多巴胺能藥物，其中非麥角類多巴胺受體激動(dòng)劑對(duì)靜止性震顫療效顯著。普拉克索可顯著改善帕金森病的震顫，降低帕金森病難治性震顫評(píng)分。對(duì)于藥物抵抗性震顫可考慮行DBS治療。

香港大學(xué)的Mandy Auyeung教授介紹了帕金森病患者沖動(dòng)控制障礙的臨床表現(xiàn)并分享了相關(guān)的治療方案，包括繼續(xù)觀察病情變化、調(diào)整帕金森病的多巴胺受體激動(dòng)劑劑量或調(diào)整不同的多巴胺藥、認(rèn)知行為治療、針對(duì)沖動(dòng)控制障礙的藥物、深部腦刺激等。悉尼和皇家王子阿弗萊德醫(yī)院認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的Simon Lewis教授提到了帕金森病患者認(rèn)知功能的神經(jīng)心理改變的臨床表現(xiàn)，如認(rèn)知功能障礙和癡呆、多巴胺失調(diào)綜合征、藥物成癮性、焦慮抑郁、沖動(dòng)控制障礙、睡眠障礙、幻覺(jué)等，并分析了引起這些功能障礙的危險(xiǎn)因素以及治療方法。來(lái)自新西蘭基督城Otago大學(xué)的Tim Anderson教授提出神經(jīng)安定劑、抗癲癇藥、心境穩(wěn)定劑、五羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)類抗抑郁藥物和興奮劑易誘發(fā)急性、亞急性或慢性運(yùn)動(dòng)障礙疾病，并分別介紹這些繼發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙疾病的臨床表現(xiàn)類型及其對(duì)癥處理方法。

韓國(guó)首爾大學(xué)的Han-Joon Kim教授通過(guò)展現(xiàn)幾例患者面部運(yùn)動(dòng)障礙的錄像分別報(bào)道了面肌痙攣、眼瞼痙攣、Meige綜合征、偏側(cè)胸鎖乳突肌痙攣、面部肌肉的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、特發(fā)性震顫、抽動(dòng)癥、口舌震顫、面臂肌張力障礙發(fā)作的臨床表現(xiàn)。來(lái)自以色列特拉維夫大學(xué)的Amos D.Korcyzn教授深入淺出地分析了阿爾茲海默病的發(fā)病機(jī)制，提出阿爾茨海默病和β淀粉樣蛋白(Aβ)沉積之間的關(guān)系毋庸置疑，而AD是由Aβ引起的理論仍是一個(gè)假說(shuō)；同時(shí)還介紹了癡呆的血管危險(xiǎn)因素。耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Michael L.Schilsky教授提出肝豆?fàn)詈俗冃缘闹饕委熢瓌t為針對(duì)癥狀性和無(wú)癥狀的初始治療以及其后的維持期治療，而急性肝衰竭和藥物治療無(wú)法緩解的慢性肝衰竭是肝豆?fàn)詈俗冃曰颊吒我浦驳闹刚?。?lái)自中國(guó)臺(tái)北長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院的陳柔賢教授介紹了發(fā)作性運(yùn)動(dòng)障礙疾病的定義、分類，基底節(jié)功能障礙引起非癲癇性癥狀，而皮層功能障礙則導(dǎo)致癲癇性癥狀，并分享了與發(fā)作性運(yùn)動(dòng)障礙疾病有關(guān)的基因及其表現(xiàn)型。新西蘭Otago大學(xué)的Ping Liu教授先展現(xiàn)了精氨酸代謝的流程圖，提出精氨酸代謝的改變與阿爾茨海默病有關(guān)，但兩者的確切因果關(guān)系仍需進(jìn)一步研究。上海交通大學(xué)生命技術(shù)學(xué)院的楊國(guó)源教授指出SRA可以提供高分辨、動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)以及實(shí)時(shí)微血管成像。SRA也易化了大腦中動(dòng)脈梗死模型，且可以在體內(nèi)動(dòng)態(tài)研究血栓形成過(guò)程。SRA可以在糖尿病小鼠大腦中動(dòng)脈梗死后4周監(jiān)測(cè)到血管狹窄，狹窄與梗死和出血面積相關(guān)。來(lái)自澳大利亞的Bob教授介紹了關(guān)于植入的宿主反應(yīng)，從植入宿主壽命、減少植入后刺激及減少宿主反應(yīng)等幾個(gè)方面進(jìn)行了報(bào)道。

最后，王曉平教授和安徽神經(jīng)病學(xué)研究所的楊任民教授分享了中國(guó)對(duì)治療肝豆?fàn)詈俗冃缘呐R床經(jīng)驗(yàn)。中國(guó)是肝豆?fàn)詈俗冃缘幕疾〈髧?guó)，從肝豆?fàn)詈俗冃缘臍v史背景、發(fā)病機(jī)制、病理特征、基因檢測(cè)等方面進(jìn)行了探討，并介紹了中國(guó)特色的肝豆?fàn)詈俗冃灾委熃?jīng)驗(yàn)，并和歐美國(guó)家經(jīng)驗(yàn)做了相關(guān)比較。繼2016年第四屆會(huì)議就一例疑難性運(yùn)動(dòng)障礙疾病病例“真人秀”討論(ALSvs.Tau 蛋白??？)后，本次會(huì)議各專家也就一例肝豆?fàn)詈俗冃缘囊呻y影像學(xué)展開(kāi)了充分又熱烈的討論。

目前，國(guó)際帕金森病暨運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)術(shù)研討會(huì)已成為亞太暨中國(guó)地區(qū)頗具影響的帕金森病的專業(yè)系列會(huì)議，希望虹橋國(guó)際醫(yī)學(xué)論壇暨國(guó)際帕金森病運(yùn)動(dòng)障礙疾病研討會(huì)能為眾多對(duì)神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域懷著研究興趣的學(xué)者們搭建一個(gè)相互學(xué)習(xí)交流的平臺(tái)， 交換信息和思想，分享相關(guān)研究的最新成果，共同討論這些領(lǐng)域所遇到的挑戰(zhàn)；希望通過(guò)這一高水平的學(xué)術(shù)盛會(huì)，使參會(huì)者能夠立足學(xué)科前沿，激發(fā)研究靈感，為今后的合作研究提供一個(gè)良好的契機(jī)，共同推動(dòng)我國(guó)帕金森病的基礎(chǔ)和臨床研究，提高運(yùn)動(dòng)障礙疾病的診治水平。