晨會制度：與醫(yī)院發(fā)展相促相長

文/馬亞潔

從粗淺內(nèi)容到質(zhì)量安全分析匯報，到全面質(zhì)量持續(xù)改進，晨會制度為唐縣人民醫(yī)院的發(fā)展起到了巨大的推動作用。

河北省唐縣人民醫(yī)院，從一家上世紀90年代業(yè)務發(fā)展處于停滯、瀕臨癱瘓的醫(yī)院，發(fā)展成為河北省縣級公立醫(yī)院改革的標桿與典范。2015年，國家衛(wèi)生計生委主任李斌考察醫(yī)院并召開醫(yī)改座談會；2013年，院長吳立國受國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局認可被評為“改革創(chuàng)新人物”。

回首醫(yī)院發(fā)展之路，我們深感晨會制度在其中發(fā)揮了巨大的推動作用?？偨Y(jié)起來，從1999年醫(yī)院開始晨交班，到此后內(nèi)涵逐漸豐富，成為醫(yī)院管理的重要平臺并更名為晨會制度，其間共經(jīng)歷了比較突出的三個階段。

初級階段：為醫(yī)院決策提供依據(jù)

這個階段的跨度為1999年7月至2014年12月。解決醫(yī)院200多名職工的溫飽問題是這期間醫(yī)院管理的重中之重，領導班子經(jīng)過多方調(diào)研、全盤考慮，決定從執(zhí)行十三項核心制度中最基本的交接班制度做起，每個科室根據(jù)科室的工作性質(zhì)交班，領導層也實行晨交班制度，人員包括參與醫(yī)院總值班的一線和二線人員，院長、副院長、醫(yī)務科、護理部等相關(guān)職能科室人員，交班內(nèi)容包括當晚值班的帶班領導、總值班人員、科室值班人員信息，當天住院患者總數(shù)，新住院患者數(shù)及疾病名稱、危重患者信息、其他臨時發(fā)生的情況（如：一些突發(fā)公共衛(wèi)生事件、協(xié)調(diào)解決問題的情況等）。這個階段，是醫(yī)院發(fā)展起始階段，作為領導層，掌握全院住院患者的信息和疾病譜以及值班人員的信息至關(guān)重要，對于領導層制定決策提供了依據(jù)。

在這個階段，雖然內(nèi)容沒有大幅度變化，但是會根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展需求，適時增減一部分內(nèi)容，如2008年外科樓投入使用后，為及時解決新建筑設施存在的損壞問題，院領導決定實行全院報修制度，即全院各個地方只要有損壞，第一時間上報行政部和保障部，并在每天早上的晨交班上進行通報；2010年為了及時解決患者回訪中心反應的問題，增加了回訪中心內(nèi)容；2014年關(guān)注急診科的發(fā)展，又增加了急診科的相關(guān)工作等等，使晨交班緊跟醫(yī)院發(fā)展步伐，真正反映和解決一些問題。

發(fā)展階段：全面融入管理工具

這一階段跨度為2015年1月至2015年12月。醫(yī)院經(jīng)過十多年的抓基礎工作，卓有成效，溫飽問題基本解決，醫(yī)院下一步該如何發(fā)展，并且隨著社會的進步，大環(huán)境的改變，醫(yī)改的需求，原來的晨交班的內(nèi)容已經(jīng)不再適應醫(yī)院的發(fā)展需求醫(yī)院管理也從粗放型管理向精細化管理轉(zhuǎn)變，醫(yī)院領導絞盡腦汁，謀劃發(fā)展。

2015年，醫(yī)院緊緊圍繞“質(zhì)量安全”這個主題對晨會進行了全方位的改革：將原先單純的交班和安排臨時性工作改為交班從簡，增加每天晨會各職能部門利用PDCA管理工具用PPT的方式進行質(zhì)量安全分析匯報，參會人員點評。醫(yī)務科、護理部門診部、感染管理科、科教科、質(zhì)控辦等11個職能科室，以一周為周期每天輪流進行質(zhì)量安全分析匯報。匯報的內(nèi)容包括一周之內(nèi)完成的工作（應完成的、未完成的、臨時安排的），主要是工作中存在的問題，并對問題用PDCA管理工具進行分析，包括現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、對策擬定等，許多職能科室都將二甲評審中的條款拿到質(zhì)量安全分析匯報中進行分析。職能科室匯報完后，參會人員都可進行點評，主管領導必須進行點評，最后晨會主持人進行總結(jié)點評，明確任務責任人和完成時間。

醫(yī)院解決問題的原則是小事不過夜、大事不過周，并制定了《晨會安排任務考核辦法》，對完不成任務的責任人和領導有明確的處罰規(guī)定。質(zhì)控辦對每月質(zhì)量安全分析匯報中提出問題的數(shù)量，完成的情況進行匯總并下發(fā)通報。在質(zhì)量安全分析匯報中分析的問題好多是由多個科室、多個部門聯(lián)合才能完成的，因此利用這樣的方式解決問題，既節(jié)省了時間，又提高了效率和質(zhì)量。全年共進行質(zhì)量安全分析匯報273次，共反映問題229個，208個問題已解決，未解決、暫不解決或不能解決的有21個。

這一階段，晨會制度作為醫(yī)院的管理亮點，得到衛(wèi)生行政主管部門和省內(nèi)外專家的高度認可。

2015年10月23日，全省縣級公立醫(yī)院綜合改革交流學習培訓班與會院長現(xiàn)場觀摩唐縣人民醫(yī)院晨會。

升華階段：助力全面質(zhì)量管理

這一階段從2016年1月至今。2016年，醫(yī)院制定“2016-2020五年發(fā)展規(guī)劃”，并提出了“治療精益化、管理和診斷精準化”的新工作思路。晨會也由過去的“質(zhì)量安全分析匯報”升級為“全面質(zhì)量持續(xù)改進”。

首先，“全面質(zhì)量持續(xù)改進”要求所提問題必須能促進醫(yī)院質(zhì)量的提升，所做案例分析主題必須明確，分析與主題必須相符，能促進醫(yī)院工作質(zhì)量持續(xù)改進，不能是工作匯報。

其次，為了將此項工作落到實處，分別制定了匯報人員和點評人員的具體考核辦法，其中要求匯報人員談到自己工作中的問題不低于80%，案例分析中應用管理工具不得少于3種等。

對點評人員的要求包括：分管領導必須點評、問題涉及職能科室必須點評；其他領導自愿點評，當班領導最后總結(jié)點評。

按步驟介紹，分管領導對匯報人員所提問題和案例分析逐項進行點評，如意見正確每點評一項得相應的分值；問題涉及職能科室領導對匯報人所提問題的解決建議和分管領導點評有不同意見的可以點評，如意見正確得相應的分值。分值根據(jù)點評問題意見正確的數(shù)量確定。主持晨會領導最后做總結(jié)，拿出可行性意見并對各領導的點評意見進行點評。如果對當班領導點評有異議者，可在晨會后當天提出，如意見被采納，當班領導可直接在《晨會——全面質(zhì)量持續(xù)改進匯報、點評考核評分表》上修改得分并核減當班領導點評得分值。

最后，針對晨會上反映問題越來越多，解決難度越來越大，為保證晨會質(zhì)量，促使問題得到更有效的解決，做到“無縫隙管理”，在前面的基礎上要求每次晨會都要下發(fā)晨會紀要，責任到人，由專人進行督辦。

此舉措旨在促進醫(yī)院各方面工作持續(xù)改進，同時對晨會點評人員及晨會紀要的書寫下發(fā)提出了越來越高的要求。領導點評質(zhì)量要求點評簡明扼要，問題責任到人；不同問題可以一并點評；必須針對問題拿出意見。與此同時，進一步規(guī)范“案例分析”：通過“案例分析”找出工作中未解決的問題，特別是需要領導決策的問題，并將問題具體化、精準化。提出的問題越多、越精準，對提升醫(yī)院各項工作做出的貢獻越大。

總之，晨會制度是十幾年來醫(yī)院管理經(jīng)驗的精華，是全院管理者的學習榜樣。晨會質(zhì)量高低決定醫(yī)院能否快速發(fā)展，科學技術(shù)能否快速進步，專科能否飛躍發(fā)展。晨會制度由1999年以來的晨交班發(fā)展演變而來，具有旺盛的生命力。從簡單的常規(guī)內(nèi)容到“質(zhì)量安全分析匯報”又進一步到“全面質(zhì)量持續(xù)改進”，遵循“小事不過夜，大事不過周”的辦事原則，從強調(diào)質(zhì)量安全到全面質(zhì)量持續(xù)改進，內(nèi)涵不斷豐富，突出重點，與時俱進，通過晨會的開展培養(yǎng)出更多及優(yōu)秀的管理者，使晨會在醫(yī)院管理中繼續(xù)發(fā)揮其領軍作用。