分級診療是這樣煉成的

文/本刊記者 郭瀟雅

“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”，滑縣人民醫(yī)院正在一步步實現(xiàn)目標(biāo)。

中秋時節(jié)，放眼望去，這里翠竹綠意不減，月季爭芳吐艷，亭臺樓榭，曲徑回廊，孩童嬉笑，老叟悠然。樓頂那排醒目的大字——衛(wèi)生部（現(xiàn)為國家衛(wèi)生計生委）重點聯(lián)系醫(yī)院提醒你，這是一所醫(yī)院，不是城市公園。

這里是位于“道口燒雞”之鄉(xiāng)、大運河之畔的河南省滑縣人民醫(yī)院。歷經(jīng)半個世紀(jì)的風(fēng)雨，這家醫(yī)院已發(fā)展為管理科學(xué)、醫(yī)術(shù)精湛、裝備精良、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、功能完善的大型現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院。在現(xiàn)任院長李鳳壘的帶領(lǐng)下，醫(yī)院先后榮獲河南省“十佳醫(yī)院”、中原健康先鋒崗、省級“平安醫(yī)院”等榮譽稱號。

作為該縣的醫(yī)界龍頭，醫(yī)院通過實施精醫(yī)惠民戰(zhàn)略，在全縣基本實現(xiàn)了分級診療，滑縣150萬群眾縣外就診率逐年降低，離《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》中“到2020年縣域內(nèi)就診率提高到90%左右”的要求只差3個百分點，已基本實現(xiàn)了“大病不出縣”。

這里是位于“道口燒雞”之鄉(xiāng)、大運河之畔的河南省滑縣人民醫(yī)院。

分級診療要下真功夫

想要實現(xiàn)“大病不出縣”的目標(biāo)，分級診療體系既是前提，也是核心。然而，由于我國基層醫(yī)療資源不足、服務(wù)水平低下等原因，分級診療體系建設(shè)困難重重，醫(yī)改政策難以落地。

千難萬難，只要下功夫去解決就不難。滑縣人民醫(yī)院作為當(dāng)?shù)氐凝堫^醫(yī)院，認(rèn)真落實分級診療政策具有義不容辭的社會責(zé)任。李鳳壘告訴記者，醫(yī)院專門成立了分級診療辦公室，大力開展“強基層”活動，組織醫(yī)務(wù)骨干長期對滑縣22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行巡回培訓(xùn)指導(dǎo)，并專門與縣衛(wèi)生計生委結(jié)合選派了兩名臨床科室副主任分別到趙營、棗村兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院任院長。同時，將牛屯、焦虎兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為試點單位，在對口支援的基礎(chǔ)上，分別安排了醫(yī)院的婦科、普外科、兒科等專家，定期下鄉(xiāng)進(jìn)行坐診、查房、手術(shù)和專題講座，確?！皬娀鶎印惫ぷ鞯姆€(wěn)步推進(jìn)。

李鳳壘認(rèn)為，“強基層”不能流于對普通疾病的泛泛幫扶，必須將心腦血管等疑難重癥作為基層幫扶重點。為此，醫(yī)院定期邀請河南省腦卒中專家組來滑縣，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員開展腦卒中篩查規(guī)范、干預(yù)原則及治療技術(shù)等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)知識的培訓(xùn)。醫(yī)院與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)作，建立了雙向轉(zhuǎn)診機制，進(jìn)一步規(guī)范了腦卒中患者的急性期治療和后期功能康復(fù)治療初步建立了滑縣腦卒中防治工作網(wǎng)絡(luò)體系，并開通了急性腦卒中診治熱線電話。

2016年8月，滑縣人民醫(yī)院在原有遠(yuǎn)程視頻會診中心的基礎(chǔ)上，克服重重困難，為滑縣所有22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安裝了心電網(wǎng)絡(luò)，成立了“全縣心電遠(yuǎn)程診斷中心”?；鶎右坏┌l(fā)現(xiàn)急癥病例，可在第一時間通過網(wǎng)絡(luò)，接受滑縣人民醫(yī)院專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)幫助，對患者展開搶救。確需轉(zhuǎn)院的，開設(shè)綠色通道，給患者生命爭取時間。

為了進(jìn)一步深化“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”醫(yī)療服務(wù)改革，滑縣人民醫(yī)院從2016年11月開始，與阿里巴巴集團旗下阿里健康合作，在河南省率先開設(shè)滑縣人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。偏遠(yuǎn)地區(qū)或行動不便的患者，足不出戶就可以隨時隨地連線醫(yī)療專家進(jìn)行問診咨詢。為了保證初診質(zhì)量，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院每日安排內(nèi)科、外科兩名高年資醫(yī)生值班問診。同時，醫(yī)院開通了多個遠(yuǎn)程會診平臺，先后與北京大學(xué)各附屬醫(yī)院、阜外醫(yī)院、上海華西醫(yī)院、廣州中山醫(yī)院等93家國內(nèi)知名醫(yī)院，以及鄭大一附院等4家省內(nèi)頂級醫(yī)院建立了遠(yuǎn)程會診，加入了河南省互聯(lián)智慧分級診療協(xié)同平臺，讓群眾在本縣就能享受到大醫(yī)院大專家的診療。用李鳳壘的話說，讓信息多跑路，讓患者少跑路。

去年3月，一位患者不幸突發(fā)冠心病，來到滑縣人民醫(yī)院就診。接診后，該院心內(nèi)外科專家聯(lián)動，第一時間與省會專家取得聯(lián)系，在省會專家的指導(dǎo)下，成功為該患者實施了冠狀動脈搭橋術(shù)，這是河南省縣級公立醫(yī)院開展的首臺冠狀動脈搭橋術(shù)。

“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”，滑縣人民醫(yī)院在扎實推進(jìn)分級診療的同時，方便了群眾，提升了自我，鑄造了良好的品牌。

2016年3月13日，全省縣級公立醫(yī)院首臺心臟搭橋術(shù)在滑縣人民醫(yī)院成功開展。

大病不出縣要有真本事

大專家的遠(yuǎn)程診療，只是暫時留住了患者四處求醫(yī)的腳步，李鳳壘深知“打鐵還須自身硬”，只有具備“金剛鉆”，才能長期攬下“瓷器活”。

為了提高臨床科研水平，滑縣人民醫(yī)院實施了精醫(yī)惠民戰(zhàn)略。一方面，與美國普渡大學(xué)、印度管理學(xué)院、北京大學(xué)等科研機構(gòu)開展合作，在不增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的情況下，相繼開展了心血管介入診斷治療技術(shù)、快速心律失常射頻消融術(shù)、永久性起搏器植入術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)等高新技術(shù)，科研技術(shù)得到快速提高。近年來，該院先后取得國家發(fā)明專利32項，榮獲河南省科技普及成果獎10項，在全國各大發(fā)明展覽會上獲得各類獎項38項。

另一方面，該院先后購置了美國GE128層螺旋CT、美國GE3.0T核磁共振、2500速全自動生化分析儀、大型C形臂、數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)、瑞典醫(yī)科達(dá)高能直線加速器、日本奧林巴斯高清腹腔鏡、美國GE四維彩超等一大批國際高端醫(yī)療設(shè)備，助推該院的醫(yī)療水平直線上升。

“公立醫(yī)院要把公益性放在首位，堅定不移地唱響公益惠民主旋律?！崩铠P壘對記者說道，滑縣人民醫(yī)院作為國家首批公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院，多年前就在全縣率先推出“先住院、后付費”和“按病種付費”等新型診療服務(wù)模式，實施了藥品零差率銷售，徹底破除了“以藥補醫(yī)”機制。

統(tǒng)計顯示，自2012年11月醫(yī)院實行“先住院、后付費”以來，相繼為患者墊付醫(yī)療費用4.8億多元，16萬多患者因此受益。醫(yī)院自2013年1月實施藥品零差率銷售以來，共讓利患者6473萬元。

近年來，滑縣人民醫(yī)院相繼開展了“百名專家進(jìn)千村”“敬老院里獻(xiàn)愛心”巡回義診、捐贈醫(yī)療設(shè)備助力慈善事業(yè)、萬名退休人員半費體檢、高端學(xué)術(shù)報告會等系列社會公益活動。2013年9月，該院與廣東卓如醫(yī)療慈善救助基金會聯(lián)合開展“白內(nèi)障患者送光明”慈善救助活動，募集社會各界愛心捐款150萬元，為1000名白內(nèi)障貧困患者進(jìn)行了免費手術(shù)。

成績面前不自大，百尺桿頭不止步。目前，醫(yī)院已經(jīng)持續(xù)開展了五年“一切為了病人、視病人如母親，提高服務(wù)質(zhì)量”優(yōu)質(zhì)服務(wù)專項活動，以“人人都是醫(yī)院形象、事事關(guān)乎醫(yī)院發(fā)展”作為活動口號，在全院上下樹立大服務(wù)理念。

2016年11月4日，河南省衛(wèi)生設(shè)置規(guī)劃將滑縣人民醫(yī)院列入三級醫(yī)院規(guī)劃之中。對此，李鳳壘表示，有信心在三五年內(nèi)，通過確立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實現(xiàn)這個奮斗目標(biāo)，力爭實現(xiàn)“大病不出縣”，將本縣90%的患者留在當(dāng)?shù)?，為境?nèi)百姓造福，也為分級診療政策落地作出表率。