緊跟時(shí)代步伐促進(jìn)體外循環(huán)學(xué)科發(fā)展

黑飛龍，陳書弘

自蘇鴻熙教授首次將人工心肺機(jī)引入國(guó)內(nèi)以來，經(jīng)過幾代人的努力，體外循環(huán)學(xué)科從無到有，不斷發(fā)展壯大，在心血管手術(shù)、一些非心臟手術(shù)以及危重癥患者的救治中發(fā)揮了重要的作用。但目前，隨著非體外循環(huán)手術(shù)的增加、危重患者手術(shù)適應(yīng)證的拓寬、高齡和新生兒手術(shù)年齡極限的不斷突破，體外循環(huán)面臨著巨大的挑戰(zhàn)。在醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的今天，體外循環(huán)的專業(yè)技術(shù)人員要想有所作為，就應(yīng)緊跟時(shí)代的步伐，順應(yīng)時(shí)代的需求，不斷推進(jìn)體外循環(huán)學(xué)科的發(fā)展。

1 重視體外循環(huán)臨床，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平

體外循環(huán)臨床工作是體外循環(huán)專業(yè)的根本，任何時(shí)候都必須給予足夠的重視。隨著硬件設(shè)備的更新、治療管理理念的提升、臨床技術(shù)的創(chuàng)新以及理論體系的完善，體外循環(huán)的臨床工作得到了不斷優(yōu)化。首先，體外循環(huán)設(shè)備的改進(jìn)，包括膜式氧合器中空纖維和氧合器內(nèi)部空間結(jié)構(gòu)的改良，生物材料表面涂層的優(yōu)化，監(jiān)測(cè)設(shè)備便攜自動(dòng)化以及體外設(shè)備的迷你化等等，使臨床操作更加安全有效，減少了患者的并發(fā)癥，改善了預(yù)后。其次，為了提供更加符合患者情況的治療方案，同時(shí)滿足不同手術(shù)的具體需求，在體外循環(huán)的臨床實(shí)踐中應(yīng)追求更加個(gè)體化的“精準(zhǔn)體外循環(huán)”理念。在預(yù)充方案的選擇上，應(yīng)根據(jù)患者術(shù)前的狀態(tài)選擇不同成份及比例的預(yù)充液，以糾正或調(diào)整患者的水電解質(zhì)和酸堿平衡；在體外循環(huán)的實(shí)施過程中，溫度、流量、壓力等的管理方案應(yīng)隨不同外科醫(yī)師及不同術(shù)式的變化來確定，在保證安全的前提下充分滿足手術(shù)的需求。再次，臨床技術(shù)的改進(jìn)和創(chuàng)新，如微創(chuàng)體外循環(huán)、選擇性腦灌注、區(qū)域灌注、心腦聯(lián)合灌注、各種超濾技術(shù)、免輸血技術(shù)、血液分離技術(shù)、負(fù)壓輔助靜脈引流以及體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）技術(shù)等，使體外循環(huán)技術(shù)更加完善。同時(shí)，這些技術(shù)的進(jìn)步有利于保證患者重要臟器的血液灌注，提高了用血的安全性、科學(xué)性和有效性，在很大程度上推動(dòng)了體外循環(huán)學(xué)科的發(fā)展。最后，以低溫、非搏動(dòng)、血液稀釋、人工器官支持等為特點(diǎn)的體外循環(huán)獨(dú)特的學(xué)科和治療應(yīng)用的理論體系的構(gòu)建和不斷完善，拓展了學(xué)科的專業(yè)范圍，有利于專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

2 著眼體外循環(huán)教育，探索適應(yīng)時(shí)代要求的培訓(xùn)體系

在我國(guó)，從事體外循環(huán)的專業(yè)技術(shù)人員構(gòu)成復(fù)雜。據(jù)2016年中國(guó)體外循環(huán)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前體外循環(huán)人員組成為醫(yī)師系列占67%，技術(shù)系列占9%，護(hù)理系列占24%；其中55%為兼職人員，專職僅占45%。從業(yè)人員構(gòu)成的復(fù)雜性再加上全國(guó)開展心血管手術(shù)的醫(yī)院水平存在巨大差異，造成從事體外循環(huán)工作的人員水平參差不齊。操作人員的素質(zhì)是體外循環(huán)技術(shù)質(zhì)量控制和標(biāo)準(zhǔn)化的重要組成部分。目前，在中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)體外循環(huán)分會(huì)創(chuàng)立的培訓(xùn)-考核-認(rèn)證-監(jiān)管-服務(wù)體系的培育下，體外循環(huán)從業(yè)人員的素質(zhì)正向著標(biāo)準(zhǔn)化的方向逐步提高。自2005年學(xué)會(huì)提出建立體外循環(huán)專業(yè)技術(shù)評(píng)估系統(tǒng)和繼續(xù)教育系統(tǒng)以來，經(jīng)過十年的努力，體外循環(huán)專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)管理系統(tǒng)工程已初步建立。2016年，學(xué)會(huì)通過完成中國(guó)科協(xié)“承接政府轉(zhuǎn)移職能與科技公共服務(wù)工程”項(xiàng)目《體外循環(huán)技術(shù)人員專業(yè)水平評(píng)價(jià)及規(guī)范化培訓(xùn)體系建設(shè)》，更是有力地推進(jìn)了體外循環(huán)培訓(xùn)的規(guī)范化。目前，體外循環(huán)分會(huì)認(rèn)定的四個(gè)培訓(xùn)基地，在體外循環(huán)專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)中正發(fā)揮著積極的作用。此外，為順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需求，體外循環(huán)分會(huì)還通過多種方式補(bǔ)充完善了體外循環(huán)人員的教育模式，如利用互聯(lián)網(wǎng)和新媒體、《中國(guó)體外循環(huán)雜志》等構(gòu)建專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)交流平臺(tái)、定期舉辦各種專項(xiàng)培訓(xùn)班或?qū)W術(shù)會(huì)議。

3 發(fā)展新技術(shù)，促進(jìn)體外生命支持在危重癥的應(yīng)用

目前，ECMO已成為救治各種原因引起的傳統(tǒng)治療失敗，可逆性心肺功能衰竭的一種暫時(shí)性的機(jī)械輔助技術(shù)，在急危重癥的救治中發(fā)揮了關(guān)鍵作用。在循環(huán)支持治療方面，ECMO以其操作便捷的特點(diǎn)廣泛應(yīng)用于各種原因引起的心源性休克輔助支持治療，并在等待心臟移植的患者中發(fā)揮了重要的過渡作用。在呼吸支持治療方面，ECMO可以使血液充分氧合并排除CO2，是機(jī)械通氣治療失敗后肺功能替代的主要選擇，用于各種原因引起的呼吸衰竭，嚴(yán)重的呼吸窘迫綜合征。體外二氧化碳排除技術(shù)以防止過度通氣和氣壓傷的優(yōu)勢(shì)，逐步用于嚴(yán)重上或下呼吸道梗阻需要體外生命支持的患者。近年來，體外心肺復(fù)蘇開始被推薦應(yīng)用于心搏驟?；颊叩闹委?，并被證明有利于提高院內(nèi)和院外患者救治的成功率以及出院的成活率。目前，體外生命支持技術(shù)（extracorporeal life support，ECLS）并不僅僅局限于ECMO技術(shù)，其內(nèi)涵正在進(jìn)一步擴(kuò)充。從廣義上講，連續(xù)腎臟替代治療和人工肝也屬于ECLS的一部分，ECLS技術(shù)將會(huì)在腎、肝功能支持，內(nèi)穩(wěn)態(tài)支持以及細(xì)胞功能支持等方面發(fā)揮更加廣泛的作用。

4 加強(qiáng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，推動(dòng)體外循環(huán)“同質(zhì)化”發(fā)展

在《國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)發(fā)展規(guī)劃（2016年～2020年）》、《深化標(biāo)準(zhǔn)化工作改革方案》、《“十三五”國(guó)家科技創(chuàng)新規(guī)劃》等戰(zhàn)略部署和政策規(guī)劃的指導(dǎo)下，體外循環(huán)專業(yè)應(yīng)積極響應(yīng)國(guó)家的號(hào)召，全面推進(jìn)業(yè)內(nèi)質(zhì)量控制和標(biāo)準(zhǔn)化體系的建設(shè)，推動(dòng)專業(yè)的“同質(zhì)化”發(fā)展。首先，應(yīng)逐步探索制定體外循環(huán)治療關(guān)鍵技術(shù)的臨床指南。目前，僅有一些專家共識(shí)為體外循環(huán)部分技術(shù)的臨床應(yīng)用提供了指導(dǎo)，而大部分技術(shù)的臨床有效性和安全性的相關(guān)研究仍為臨床經(jīng)驗(yàn)或Meta分析類報(bào)道。為確保體外循環(huán)技術(shù)實(shí)施的質(zhì)量，制定具有國(guó)際水平且符合我國(guó)國(guó)情的臨床指南的工作應(yīng)盡快提上日程。其次，體外循環(huán)專業(yè)是醫(yī)學(xué)、材料及工程等學(xué)科的交叉學(xué)科，為合理配置器材設(shè)備，保證臨床安全，應(yīng)建立行業(yè)設(shè)備器材配置的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)。2017年，根據(jù)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)第三次會(huì)議的項(xiàng)目評(píng)審結(jié)果，“體外循環(huán)技術(shù)的器材設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)”已經(jīng)被成功立項(xiàng)。希望在技術(shù)實(shí)施所需的環(huán)境及相應(yīng)配置、一些必備的設(shè)備及耗材、監(jiān)測(cè)設(shè)施以及新技術(shù)的應(yīng)用等方面能盡快出臺(tái)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)不同地域體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)建設(shè)和技術(shù)實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。

5 加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，擴(kuò)大體外循環(huán)專業(yè)的業(yè)界影響力

為推進(jìn)“一帶一路”建設(shè)，堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)合作與人文交流共同推進(jìn)，促進(jìn)我國(guó)同沿線國(guó)家衛(wèi)生領(lǐng)域的交流與合作，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)了《推進(jìn)“一帶一路”衛(wèi)生交流合作三年實(shí)施方案（2015-2017）》，鼓勵(lì)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)院校和民間團(tuán)體開展教學(xué)、科研及人員交流活動(dòng)。在“一帶一路”政策背景下，“2018中國(guó)體外循環(huán)大會(huì)”將于2018年8月下旬在中國(guó)上海舉行。本次會(huì)議內(nèi)容豐富，是各國(guó)間進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，了解本專業(yè)熱點(diǎn)，捕捉最新學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)的重要平臺(tái)，并將對(duì)提高我國(guó)及亞洲的體外循環(huán)專業(yè)水平起到重要作用。近年來，我國(guó)的體外循環(huán)專業(yè)人員還積極參加亞洲、歐洲、美國(guó)、日本等舉辦的多種國(guó)際性體外循環(huán)學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。體外循環(huán)學(xué)會(huì)也積極同俄羅斯、日本、韓國(guó)、新加坡及我國(guó)港澳臺(tái)地區(qū)的體外循環(huán)組織建立緊密的學(xué)術(shù)交流合作，為促進(jìn)國(guó)際學(xué)術(shù)交流搭建平臺(tái)。全國(guó)體外循環(huán)學(xué)術(shù)年會(huì)改為每年一次，便于更及時(shí)交流專業(yè)進(jìn)展，更準(zhǔn)確評(píng)估專業(yè)發(fā)展?fàn)顩r；國(guó)內(nèi)區(qū)域性的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，也在一定范圍內(nèi)促進(jìn)了業(yè)內(nèi)人員的學(xué)術(shù)交流。

6 重視青年培養(yǎng)，為體外循環(huán)學(xué)科發(fā)展提供人才

青年人才是體外循環(huán)的未來和希望，學(xué)會(huì)始終重視年輕人才的培養(yǎng)。為吸納更多的優(yōu)秀青年入會(huì)，學(xué)會(huì)成立了青年委員會(huì)。自成立以來，青委會(huì)組織了多種學(xué)術(shù)活動(dòng)，并在國(guó)內(nèi)外的多次學(xué)術(shù)交流中展現(xiàn)了青年“體外人”的風(fēng)采。在當(dāng)今信息化、網(wǎng)絡(luò)化的時(shí)代，學(xué)會(huì)積極利用新媒體資源，建立了青年委員會(huì)微信群，開通了“體外循環(huán)青年論壇”微信公眾號(hào)并以青年人為主舉辦了“體外循環(huán)通訊”。通過這些平臺(tái)，青年人可以實(shí)時(shí)獲取業(yè)界的最新動(dòng)態(tài)，討論國(guó)際國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)熱點(diǎn)問題，快速解決臨床實(shí)際中遇到的問題。這些平臺(tái)的建立充分調(diào)動(dòng)了大家學(xué)習(xí)的積極性，拓展了學(xué)術(shù)視野，豐富了學(xué)術(shù)交流模式。更值得一提的是，學(xué)會(huì)首次與國(guó)家衛(wèi)計(jì)委人才交流服務(wù)中心合作，選拔了12名青年學(xué)者赴德，在明斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院進(jìn)行了體外生命支持模擬培訓(xùn)。多種學(xué)術(shù)活動(dòng)的開展，有利于鍛煉和培養(yǎng)青年人才的學(xué)術(shù)科研能力，促進(jìn)其快速成長(zhǎng)，從而為體外循環(huán)學(xué)科發(fā)展提供源源不斷的人才支撐。

總之，體外循環(huán)是一門不斷完善與發(fā)展的年輕學(xué)科，“體外人”應(yīng)順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求，不斷提高臨床技能，引進(jìn)新技術(shù)，重視教育培訓(xùn)，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流和青年人才培養(yǎng)，共同促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展，共創(chuàng)體外循環(huán)的美好未來。