淺議中醫(yī)醫(yī)院在新醫(yī)改形勢下的發(fā)展思考

摘 要 新一輪綜合醫(yī)改逐步向縱深化推進，城市公立中醫(yī)醫(yī)院面臨政策調整帶來的發(fā)展環(huán)境變化，分級診療實施、多點執(zhí)業(yè)推廣、社會資本進入，都勢必在人才流動和業(yè)務量方面深層影響公立中醫(yī)院。改革形勢的變化要求城市公立中醫(yī)醫(yī)院必須積極順應政策形勢的調整變化，從挖掘自身潛力入手，圍繞中醫(yī)藥特色的發(fā)揮，著力提升醫(yī)院核心競爭力，找到新醫(yī)改形勢下適合自身的發(fā)展之路。

關鍵詞 新醫(yī)改 中醫(yī)院 形勢 發(fā)展

作者簡介：張輝，揚州市中醫(yī)院。

中圖分類號：C913.7 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.12.356

隨著醫(yī)改的不斷深入，中央在頂層設計中對中醫(yī)藥發(fā)展越來越重視，《國務院關于印發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030 年）》、《國務院辦公廳關于印發(fā)中醫(yī)藥健康服務發(fā)展規(guī)劃（ 2015- 2020 年） 的通知》、《中華人民共和國中醫(yī)藥法》，利好的法規(guī)、文件不斷出爐。2016 年8 月召開的全國衛(wèi)生與健康大會，是新中國成立以來以健康為主題的最高規(guī)格大會，會上習近平總書記首次提出中國特色衛(wèi)生健康發(fā)展道路，為應對國內外健康挑戰(zhàn)提供“中國方案” 。種種跡象表現(xiàn)，生存環(huán)境的較大變革，已為中醫(yī)醫(yī)院迎來了難得的歷史性發(fā)展機遇，中醫(yī)醫(yī)院，特別是城市公立中醫(yī)醫(yī)院，應當牢牢把握好國家重視、扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的大好時機，積極順應新醫(yī)改的發(fā)展政策導向，調整醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略定位，量身打造科學、可行、有效的中長期發(fā)展規(guī)劃。

一、新醫(yī)改下中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展環(huán)境變革

（一）政策支持、渠道放寬，醫(yī)療資源格局向基層與非公立醫(yī)療機構傾斜

本次新醫(yī)改中除繼續(xù)發(fā)展基層醫(yī)療機構外，還明確提出進一步擴大社會辦醫(yī)規(guī)模，非公立醫(yī)療機構床位數(shù)和服務量占比到今年要達到20%以上，形成多元辦醫(yī)格局，目前非公立醫(yī)療機構在科研申報、醫(yī)保定點、職稱申報等方面已逐步與公立醫(yī)院縮小待遇上的差距，同時各省陸續(xù)出臺管理辦法，鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。種種跡象表明公立醫(yī)院未來所面臨的市場競爭更加激烈，市場環(huán)境更加開放 。

（二）分級診療制度推進，促使醫(yī)療資源縱向整合

在分級診療模式中，為切實做好基層中醫(yī)藥城鄉(xiāng)對口支援工作，要求市級龍頭單位，以派駐支援隊伍為主、設備和資金支持為輔，以適宜技術培養(yǎng)為紐帶，積極發(fā)展區(qū)域性醫(yī)療保健聯(lián)合體，每年對口支援一定數(shù)量的中心衛(wèi)生院。隨著分級診療模式逐步成型，常見病、多發(fā)病和慢性病的首診過渡到基層醫(yī)療單位，醫(yī)院資源下沉，作為市級單位，在縱向幫扶同時，思考如何加強自身建設，從而保證充足的門診病源，是發(fā)展的重點問題。

（三）取消藥品加成，醫(yī)院收支結構改變

公立醫(yī)院收入主要來源于財政補助、藥品加成、患者支付三個方面，目前， 江蘇省作為新醫(yī)改試點，所有公立醫(yī)院均已全面取消藥品加成，實施藥品零差率銷售，而配套的補償政策和補償機制尚未到位，如何發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，創(chuàng)收節(jié)支，深刻影響著醫(yī)院的發(fā)展。

（四）深化人事分配制度改革

人事薪酬制度改革是本次醫(yī)改的重頭戲，在基礎性績效和獎勵性績效核算的基礎上，充分考慮醫(yī)務人員職業(yè)特點，適當增加績效工資總量，將醫(yī)務人員延時工作，如加班、值班、夜班和上門服務等正常工作時間之外勞動報酬，不計入績效工資控制總額內，以薪酬勞務充分肯定醫(yī)務人員勞動付出。同時在績效考核中，加大加重對醫(yī)療服務質量和工作效率的考核占比，積極引導激勵醫(yī)務人員把對醫(yī)療服務質量和醫(yī)院運轉效率的重視落實在實踐工作中，為廣大人民群眾提供優(yōu)質、溫馨、安全、高效的醫(yī)療服務。

二、中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的新機遇

（一）上下聯(lián)動，依托醫(yī)療聯(lián)合體，擴大區(qū)域影響力

在市衛(wèi)計委的指導下市級中醫(yī)院與縣市級中醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心等機構成立中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體，改變以往壁壘分明的松散型合作狀況，上下聯(lián)動，既加大與省級以上大型醫(yī)院開展業(yè)務合作，又牽頭主動做好對縣市中醫(yī)院以及城區(qū)社區(qū)醫(yī)療業(yè)務協(xié)作，從技術指導、學科建設、科研帶動、人員培訓、適宜技術推廣、醫(yī)技服務統(tǒng)籌供給等多個方面聯(lián)動合作，實現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體的良性發(fā)展。在區(qū)級合作中，以信息化為支撐，以人才和技術為橋梁，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和家庭醫(yī)生團隊提供足夠的專家、?？崎T診號源，保證基層轉診預約，暢通上下轉診通道；派駐名老中醫(yī)和骨干醫(yī)師到基層等醫(yī)療機構開設工作室，他們善于運用中醫(yī)藥知識進行診治，有較高的聲譽，并且實踐證明針灸、推拿、經(jīng)典方劑等中醫(yī)藥特色治療方式更易于被患者接受，隨著醫(yī)聯(lián)體建設的逐步完善，將形成特色醫(yī)療品牌，在區(qū)域內有絕對的影響力。

（二）五個重視，打造多層次功能互補的醫(yī)療人才梯隊

醫(yī)療是知識密集型職業(yè)，醫(yī)院想具備絕對的核心競爭力，必須從以下幾點入手構建合理的人才隊伍：一是要重視抓好現(xiàn)有人才的培養(yǎng)，以技術能力提升為重點，加大培訓、考核力度，夯實醫(yī)療技術基礎，保障好技技術服務質量。二是要重視高層次人才，尤其是緊缺型人才的引進。以醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃為指導，明確?？瓢l(fā)展方向，加大對高層次，尤其是?？祁I軍人才的引進，按照醫(yī)院對?？迫瞬诺男枨缶o迫度，結合當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展現(xiàn)實，合理制定緊缺型人才的引進待遇，保證引進人才能夠落地生根。對部分重點科室可先行加強基本條件配備，筑巢而引鳳。三是重視培養(yǎng)優(yōu)秀中青年人才，針對醫(yī)療人才隊伍整體結構不合理的現(xiàn)象，外引是輔，內生為主，努力營造公平、競爭、擇優(yōu)的用人環(huán)境，把那些思想上靠得住、學術上有造就、業(yè)務上有能力、科室建設上有辦法的優(yōu)秀人才推向更高層次。從而逐步形成結構合理的高、中、低人才梯隊，以確保學科可持續(xù)發(fā)展 。四是要重視現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展與提升，要緊跟臨床?？萍夹g發(fā)展趨勢，著力引進、培訓現(xiàn)代醫(yī)學的診療技術，從而提升?？?，尤其是危急重癥的綜合診療能力。五是要重視醫(yī)院內部管理，加快復合型管理人才培養(yǎng)。把業(yè)務科室、職能部門負責人都要納入管理培訓的范圍，既要有面上的諸如醫(yī)院戰(zhàn)略管理、文化建設方面的培訓，還要重視不同類別人員的實際情況，加強分類指導，做好精準培訓。同時還要重視科內階梯式人才結構的打造，為醫(yī)院長遠發(fā)展做好管理后備人才培養(yǎng)。

（三）醫(yī)養(yǎng)結合，培育新的業(yè)務增長點

隨著我國人口老齡化的加劇，老年人健康和看護的服務需求明顯增多。老年病有著病種復雜、患者基礎條件差、治療周期長、并發(fā)癥多等特點，傳統(tǒng)的以生活照料為主的養(yǎng)老院不能適應養(yǎng)老需求的變化。城市公立中醫(yī)醫(yī)院綜合服務技術全面，且中醫(yī)講究未病先防、既病防變、病后防瘥，其在慢性病、退行性疾病、老年養(yǎng)生等方面有著西醫(yī)難以企及的突出療效 ，在防病、保健、康復方面具備全鏈式服務能力，能夠較好地做好養(yǎng)老醫(yī)療保健的供給，能夠彌補單一養(yǎng)老機構只養(yǎng)不醫(yī)的缺陷，同時也能極大地方便老年患者就地就醫(yī)，緩解城市公立醫(yī)院服務需求壓力，更加滿足了老年人的生理和心理需求。

（四）中西醫(yī)并重，協(xié)作互補，打造中醫(yī)特色專科

受到專業(yè)體系不同的影響，中醫(yī)醫(yī)院在專學科建設的綜合能力與條件方面，與同級綜合型醫(yī)院存在一定差距。中醫(yī)醫(yī)院要深刻理解政府主辦公立中醫(yī)醫(yī)院的目的，就是要發(fā)揮祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的特色，與綜合型醫(yī)院形成優(yōu)勢互補，豐富群眾醫(yī)療服務方式。因此中醫(yī)醫(yī)院要明確發(fā)展戰(zhàn)略，不能盲目全盤西化，需走差異化發(fā)展的道路，將現(xiàn)代醫(yī)學中的先進技術與中醫(yī)診療手段相結合，突出中醫(yī)特色，打造具備明顯對比優(yōu)勢的核心重點?？?。同時，觀察大型醫(yī)院的發(fā)展軌跡可以發(fā)現(xiàn)，全面攤開的科室發(fā)展模式已只適用于三級醫(yī)院創(chuàng)建之初，其后的提升建設必須有“金字招牌”，打造中醫(yī)重點特色?？频谋匾栽诜旨壴\療，功能定位逐步明確的醫(yī)改趨勢下會更加明顯。

（五）發(fā)揮中醫(yī)藥防病治病特色優(yōu)勢，加強科普宣教，發(fā)展健康養(yǎng)生產業(yè)

健康是一個廣義的概念，它不僅指身體不虛弱和沒有疾病，而且包含：身體健康、心理健康和社會適應能力的完全良好狀態(tài)。世界衛(wèi)生組織提出要實行“預防性健康策略”，重點防治亞健康狀態(tài)。據(jù)調查當前有高達 80%的人群處于亞健康狀態(tài)，健康市場存在巨大的發(fā)展?jié)摿?，投資健康也必將成為更多人的自覺行為 。

《黃帝內經(jīng)》中提出“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”，當前越來越多的人在防治疾病的基礎上更積極地要求全面提升生活質量，充分利用中醫(yī)綠色療法和“治未病”方面的優(yōu)勢把亞健康人群引導到利用中醫(yī)預防疾病，尤其是廣泛應用“冬病夏治”、冬季膏方、中醫(yī)體質辨識、中藥調理等方法，制定個性化的調養(yǎng)保健方案，把中醫(yī)體檢和“治未病”中心做大做強，運用中醫(yī)養(yǎng)生學理論、治療手法，發(fā)展食療、藥浴、中醫(yī)美容、中醫(yī)保健康復等產品，成為中醫(yī)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展新的助推器。 新醫(yī)改導向全省形成3-5個覆蓋全生命周期的中醫(yī)藥健康服務聯(lián)盟，提升中醫(yī)藥資源利用效率，對三級中醫(yī)院而言，這是一個機遇。

注釋：

趙繼榮.新醫(yī)改背景下中醫(yī)醫(yī)院管理戰(zhàn)略思考.中醫(yī)藥管理雜志.2017（8）.69-70.

曹劍濤、袁素維、馬進.多元化辦醫(yī)格局面臨的問題及對策.中國醫(yī)院管理.2013（4）.6-8.

李霞.以培養(yǎng)學科人才為突破口提升基層中醫(yī)院人才素質.現(xiàn)代醫(yī)院.2012（7）.2-3.

任伊揚.多元化社區(qū)養(yǎng)老服務研究.西北師范大學：西北師范大學.2013.20-21.

史周華.濟南市城鎮(zhèn)居民亞健康人群分布特征與中醫(yī)體質相關調查研究.山東大學.2010.73.

李德江.地市級中醫(yī)醫(yī)院保持穩(wěn)定發(fā)展的實踐與思考.中醫(yī)藥管理雜志.2017（8）.105-106.

參考文獻：

[1]申菲菲、周暉.新醫(yī)改形勢下中醫(yī)院的發(fā)展挑戰(zhàn)與機遇.人人健康雜志.2017（8）.