綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者免疫功能及其生活質(zhì)量的影響

劉曉麗,隆素珍,劉 焱

(上海市監(jiān)獄總醫(yī)院,上海 201318)

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者免疫功能及其生活質(zhì)量的影響

劉曉麗,隆素珍,劉 焱

(上海市監(jiān)獄總醫(yī)院,上海 201318)

目的觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎(AS)患者免疫功能及其生活質(zhì)量的影響。方法選擇AS患者60例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)。觀察2組護(hù)理干預(yù)前后枕墻距，胸廓擴(kuò)張度，晨僵時(shí)間，畢氏強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)量表(BASFI)、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)、視覺(jué)模擬法評(píng)分(VAS)評(píng)分，白介素(IL)-6、IL-15、腫瘤壞死因子(TNF)-α、IgM、IgG、IgA、C3和C4水平的變化。結(jié)果護(hù)理前2組枕墻距，胸廓擴(kuò)張度，晨僵時(shí)間，BASFI、PSQI、VAS評(píng)分，IL-6、IL-15、TNF-α、IgM、IgG、IgA、C3和C4水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，護(hù)理后2組枕墻距，晨僵時(shí)間，BASFI、PSQI、VAS評(píng)分，IL-6、IL-15、TNF-α、IgM、IgG、IgA、C3和C4水平均較護(hù)理前明顯降低(P均<0.01)，2組的胸廓擴(kuò)張度較護(hù)理前明顯升高(P均<0.01)，而干預(yù)組降低或者升高水平較對(duì)照組更為明顯(P<0.01)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的康復(fù)具有促進(jìn)作用，可提高關(guān)節(jié)功能和睡眠質(zhì)量，緩解疼痛，抑制炎癥，糾正機(jī)體免疫紊亂。

護(hù)理干預(yù)；強(qiáng)直性脊柱炎；免疫功能；生活質(zhì)量

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)為主要表現(xiàn)的慢性炎癥性疾病，病因不明，發(fā)病年齡在16～40歲，男性多發(fā)，由于為慢性疾病，無(wú)特效藥物，病程長(zhǎng)，晚期可以并發(fā)脊柱的強(qiáng)制性畸形，給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1-2]。同時(shí)AS可以導(dǎo)致軀體和心理不適，給患者心理和生理帶來(lái)嚴(yán)重障礙，使其免疫力下降，嚴(yán)重影響患者的生活和生存質(zhì)量[3]。本研究采用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)AS患者進(jìn)行生理、心理和藥物等方面的全面護(hù)理，觀察對(duì)AS患者疾病的改善程度及其對(duì)機(jī)體免疫功能和生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2014年1月—2015年12月在我院就診的AS患者60例，均符合AS診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有精神性疾病，意識(shí)障礙和溝通交流障礙的患者；心腦腎和其他軀體性疾病患者；肝炎、結(jié)核和急性肺炎等急慢性感染性疾病患者；任何部位的惡性腫瘤患者；孕婦和哺乳期婦女。所有的患者均知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各30例。其中干預(yù)組男22例，女8例；年齡18～60(31.82±12.82)歲；病程0.5～20(9.76±3.28)年。對(duì)照組男24例，女6例；年齡18～60(32.19±13.28)歲;病程0.5～20(9.58±3.19)年。2組年齡、性別和病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理：根據(jù)患者的病情給予評(píng)估，有針對(duì)性地給予藥物治療和日常生活護(hù)理，制定出簡(jiǎn)單的宣教及出院指導(dǎo)等措施。

1.2.2干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括：住院期間護(hù)理干預(yù)，出院時(shí)護(hù)理干預(yù)和出院后護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1住院期間護(hù)理干預(yù) ①心理干預(yù)護(hù)理：由于AS是一種慢性疾病，病程長(zhǎng)，極易反復(fù)，患者往往出現(xiàn)焦慮、悲觀、煩躁、擔(dān)心失望等悲觀情緒，甚至影響睡眠。干預(yù)小組應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，并有針對(duì)性地對(duì)患者自責(zé)心理和負(fù)面情緒進(jìn)行安慰、支持、疏導(dǎo)和尊重，使患者改變心境，調(diào)節(jié)情緒，使患者有信任感和安全感，并指導(dǎo)患者正確地對(duì)待疾病，使患者以最佳的心理狀態(tài)配合醫(yī)生的治療。②體位護(hù)理：AS患者常由于避免或者減輕關(guān)節(jié)疼痛，處于關(guān)節(jié)不活動(dòng)狀態(tài)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉萎縮和關(guān)節(jié)痙攣，肢體處于半殘廢或者殘廢狀態(tài)。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持長(zhǎng)期的體位鍛煉十分重要，在休息時(shí)平臥硬板床，盡量用低枕頭或者不用枕頭，保持脊柱生理弧度，減少脊柱的負(fù)重。盡量減少長(zhǎng)時(shí)間站立或者側(cè)臥位，盡量減少?gòu)澭^(guò)久。坐位、站立和行走均應(yīng)保持收腹挺胸，練習(xí)靠墻站立，保持良好姿勢(shì)。③飲食指導(dǎo)：患者的飲食盡量攝入高熱量、高蛋白、高維生素、富鈣含量和易消化的食物，避免過(guò)于飽餐，以不影響睡眠為度，體質(zhì)量過(guò)重者要適當(dāng)減肥。④合理用藥指導(dǎo)：對(duì)藥物的一些基本知識(shí)向患者進(jìn)行講解，抗風(fēng)濕和非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)應(yīng)予以足夠重視，消除患者對(duì)不良反應(yīng)的恐懼心理，并指導(dǎo)如何進(jìn)行對(duì)癥處理，增強(qiáng)患者面對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)的信心。⑤功能鍛煉：功能鍛煉是AS環(huán)節(jié)功能喪失的重要環(huán)節(jié)，功能鍛煉前對(duì)關(guān)節(jié)受損情況和活動(dòng)度進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估特別重要，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)、適度鍛煉，長(zhǎng)期堅(jiān)持，量力而行，分次進(jìn)行，主要包括脊柱功能鍛煉、胸廓功能鍛煉和髖關(guān)節(jié)鍛煉。⑥睡眠前護(hù)理：睡前進(jìn)行溫水足浴，并對(duì)舒適體位進(jìn)行指導(dǎo)，保證病房環(huán)境安靜，營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境，對(duì)于睡眠嚴(yán)重障礙的患者可以考慮予以催眠和鎮(zhèn)靜類藥物。

1.2.2.2出院時(shí)健康指導(dǎo) 出院時(shí)發(fā)放健康手冊(cè)，對(duì)疾病發(fā)病機(jī)制、用藥、飲食、鍛煉和相關(guān)的注意事項(xiàng)進(jìn)行介紹，并根據(jù)患者具體情況制定健康處方，留下醫(yī)院和患者的聯(lián)系方式，一式兩份便于聯(lián)系。重視對(duì)患者家屬的宣教，使家屬認(rèn)識(shí)到健康鍛煉的重要性，幫助患者克服懈怠情緒，讓患者及家屬掌握鍛煉的具體方法、強(qiáng)度、時(shí)間和注意事項(xiàng)，共同制定鍛煉方案，家屬可以幫助患者堅(jiān)持和增強(qiáng)鍛煉康復(fù)的信心。

1.2.2.3出院隨訪 出院隨訪患者可以通過(guò)電話、微信和郵件的方式對(duì)康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行耐心解答和解決，以心理、生活方式、運(yùn)動(dòng)和健康教育為重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象，隨時(shí)了解和發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)不依從的原因，并進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，并予以指導(dǎo)和幫助。

1.3觀察指標(biāo) 患者入院時(shí)和治療6個(gè)月后進(jìn)行以下指標(biāo)評(píng)估。①觀察2組護(hù)理干預(yù)前后枕墻距，胸廓擴(kuò)張度，晨僵時(shí)間。②關(guān)節(jié)功能評(píng)估：采用畢氏強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)量表(BASFI)進(jìn)行評(píng)估，該量表總共有10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題1分，0分為輕易做到，10分為完全做不到。10個(gè)問(wèn)題的平均值為BASFI評(píng)分。③睡眠質(zhì)量評(píng)估：采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進(jìn)行睡眠質(zhì)量的評(píng)估，該量表由7部分組成，每部分0～3分，各部分之和為PSQI指數(shù)，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差。④疼痛程度評(píng)估：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行疼痛程度的評(píng)估，最左邊為0分代表不痛，最右邊10分代表嚴(yán)重疼痛。⑤抽取肘靜脈血，檢測(cè)白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-15、腫瘤壞死因子(TNF)-α、IgM、IgG、IgA、C3和C4水平。

2 結(jié) 果

2.1護(hù)理前后枕墻距、胸廓擴(kuò)張度和晨僵時(shí)間比較2組護(hù)理前枕墻距、胸廓擴(kuò)張度和晨僵時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理后2組枕墻距和晨僵時(shí)間均較護(hù)理前明顯減少(P均<0.05)，胸廓擴(kuò)張度較護(hù)理前明顯增加(P均<0.05)，而干預(yù)組減少或者增加水平更為明顯(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后枕墻距、胸廓擴(kuò)張度和晨僵時(shí)間比較

注：①與護(hù)理前比較，P<0.05。

2.2護(hù)理前后BASFI、PSQI和VAS評(píng)分比較 護(hù)理前2組的BASFI，PSQI和VAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理后2組的BASFI、PSQI和VAS評(píng)分均較護(hù)理前明顯降低(P均<0.05)，而護(hù)理干預(yù)組的降低水平更為明顯(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后BASFI、PSQI和VAS評(píng)分比較分)

注：①與護(hù)理前比較，P<0.05。

2.3護(hù)理前后IL-6、IL-15和TNF-α水平比較2組護(hù)理前IL-6、IL-15和TNF-α水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理后2組的IL-6、IL-15和TNF-α水平均較護(hù)理前明顯降低(P均<0.05)，而干預(yù)組降低水平較對(duì)照組更為明顯(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理前后IL-6、IL-15和TNF-α水平比較

注：①與護(hù)理前比較，P<0.05。

2.4干預(yù)前后IgM、IgG、IgA、C3和C4水平比較 2組護(hù)理前IgM、IgG、IgA、C3和C4水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理后2組上述指標(biāo)水平均較護(hù)理前明顯降低(P均<0.05)，而干預(yù)組上述指標(biāo)的降低水平較對(duì)照組更為明顯(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)前后IgM、IgG、IgA、C3和C4水平比較

注：①與護(hù)理前比較，P<0.05。

3 討 論

本研究表明干預(yù)組患者的枕墻距、胸廓擴(kuò)張度和晨僵時(shí)間指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)對(duì)于AS患者指標(biāo)恢復(fù)具有重要意義。綜合護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員的耐心和愛(ài)心可增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴，促使患者的依從性明顯增加[4]，同時(shí)綜合護(hù)理干預(yù)能夠使患者對(duì)AS疾病及功能鍛煉具有更為深刻的認(rèn)識(shí)，并根據(jù)患者自身特點(diǎn)制定個(gè)體化的功能鍛煉套餐，做到適宜和適度鍛煉，避免過(guò)度的鍛煉給患者帶來(lái)傷害[5]。由于綜合護(hù)理干預(yù)包括醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理干預(yù)、出院時(shí)對(duì)患者和家屬的宣教，將醫(yī)院內(nèi)良好的鍛煉和康復(fù)方法在回家后由家屬協(xié)助完成，可增加患者對(duì)方案的信任和提高持方案治療的自信心，故在護(hù)理干預(yù)結(jié)束時(shí)，不論在VAS評(píng)分、BASFI和PSQI評(píng)分方面均好于對(duì)照組，說(shuō)明綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)患者疼痛、脊柱關(guān)節(jié)功能和睡眠的恢復(fù)明顯優(yōu)于護(hù)理干預(yù)組，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。

IL-6、IL-15和TNF-α在關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的作用日益受到重視，低水平的IL-6具有免疫調(diào)節(jié)作用，高濃度的IL-6引起病理?yè)p傷；TNF-α是機(jī)體炎癥介質(zhì)和各種病理生理過(guò)程的重要遞質(zhì)，并參與機(jī)體的免疫反應(yīng)的過(guò)程[7-8]。IL-15已經(jīng)證實(shí)與AS疾病活動(dòng)度正相關(guān)，是AS嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。本組研究表明護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，AS患者機(jī)體的IL-6、IL-15、TNF-α、IgM、IgG和IgA水平明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于AS患者機(jī)體的免疫亢進(jìn)具有明顯的緩解作用，從而降低機(jī)體的免疫損傷，對(duì)機(jī)體的關(guān)節(jié)功能、疼痛和睡眠具有調(diào)節(jié)作用[9]。補(bǔ)體是參與機(jī)體天然免疫重要分子，在特異性免疫過(guò)程，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及天然免疫和特異性免疫之間具有重要作用[10]。本組研究還表明護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，機(jī)體的C3和C4水平明顯低于護(hù)理對(duì)照組，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)可通過(guò)心理、生理和功能適度鍛煉，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕機(jī)體疼痛和提高患者的睡眠質(zhì)量，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫紊亂，對(duì)AS康復(fù)具有重要意義。

總之，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的康復(fù)具有促進(jìn)作用，具有提高關(guān)節(jié)功能和睡眠質(zhì)量、緩解疼痛、抑制炎癥、糾正機(jī)體免疫紊亂的效果。

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