解剖鋼板固定加中藥內服外敷治療膝關節(jié)周圍骨折的效果觀察

蘇 亞

(湖北省松滋市第三人民醫(yī)院，湖北 松滋 434200)

解剖鋼板固定加中藥內服外敷治療膝關節(jié)周圍骨折的效果觀察

蘇 亞

(湖北省松滋市第三人民醫(yī)院，湖北 松滋 434200)

目的觀察解剖鋼板固定聯(lián)合中藥內服外敷治療膝關節(jié)周圍骨折的臨床效果。方法隨機將80例膝關節(jié)周圍骨折患者分為2組，每組40例。對照組采用單純接受解剖鋼板固定治療，研究組采用解剖鋼板固定聯(lián)合中藥內服外敷治療，比較2組術后康復效果。結果治療前，2組GQOLI各項評分、膝伸直缺失程度、膝關節(jié)活動度、膝關節(jié)穩(wěn)定度及血清IL-6、TNF-α、堿性磷酸酶及骨鈣素水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療8周后，研究組GQOLI各項評分及膝關節(jié)活動度高于對照組(P均<0.05)，膝伸直缺失程度、膝關節(jié)穩(wěn)定度、IL-6、TNF-α、堿性磷酸酶及骨鈣素均低于對照組(P均<0.05)。研究組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。2組二次手術率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論解剖鋼板固定聯(lián)合中藥內服外敷可有效改善膝關節(jié)周圍骨折患者的康復效果。

解剖鋼板固定；中藥內服；中藥外敷；膝關節(jié)周圍骨折；康復

膝關節(jié)周圍骨折是股骨髁上骨折、髕骨骨折及脛骨平臺骨折等多種骨折的總稱，常因外傷所引起，可嚴重影響患者的膝關節(jié)功能[1-2]。目前，外科手術治療已經(jīng)成為本病最為主要的治療方法，雖然其治療效果較為理想，但近年來臨床觀察顯示，在此類疾病的治療中，聯(lián)合應用中醫(yī)療法可進一步提高患者術后的康復效果[3-4]。而本研究將中藥內服及外敷應用于接受解剖鋼板固定膝關節(jié)周圍骨折患者的治療中，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 隨機將2015年3月—2016年3月就診，符合本研究入選及排除標準的80例膝關節(jié)周圍骨折患者分為2組，以單純接受解剖鋼板固定治療者為對照組，以接受解剖鋼板固定聯(lián)合中藥內服外敷治療者為研究組，每組40例。對照組男23例，女17例；年齡36～58(46.92±5.33)歲；左膝18例，右膝22例；股骨髁上骨折12例，股骨髁間骨折10例，髕骨骨折9例，脛骨平臺骨折9例。研究組男20例，女20例；年齡35～59(46.88±4.95)歲；左膝16例，右膝24例；股骨髁上骨折13例，股骨髁間骨折11例，髕骨骨折8例，脛骨平臺骨折8例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2入選及排除標準 入選標準：①經(jīng)影像學檢查，符合各類型膝關節(jié)周圍骨折的診斷標準；②符合手術治療適應證；③年齡18～60歲；④單側膝關節(jié)骨折；⑤治療方案均經(jīng)我院倫理委員會批準；⑥簽署知情同意書。排除標準：①存在手術治療禁忌證；②無法接受中藥治療；③存在血栓疾病病史；④存在意識障礙；⑤存在心肺疾?。虎薮嬖谄渌课还钦?；⑦屬膝關節(jié)符合骨折；⑧存在嚴重肝腎功能不全；⑨存在惡性腫瘤。

1.3治療方法 對照組單純接受解剖鋼板固定治療，患者于仰臥位下接受手術治療，應用硬膜外麻醉，逐層切開局部膝關節(jié)組織，充分暴露骨折部位，并檢查半月板及周圍韌帶損傷情況，復位或整復骨折部位，隨后應用解剖鋼板固定骨折部位，固定完成后進行膝關節(jié)屈伸活動，確定骨折固定良好后關閉手術切口。術后1周開始進行康復訓練，分為主動鍛煉、肌肉鍛煉、關節(jié)松動治療及低頻治療4項。主動訓練每日進行1次，以伸、拉、屈等活動方式進行膝關節(jié)鍛煉，每次鍛煉不低于30 min；肌肉鍛煉每日進行1次，輔助患者進行屈膝及前伸運動，并以患者恢復情況調整活動范圍，每次鍛煉時間不低于30 min；關節(jié)松動治療，每日1次，應用中醫(yī)按摩的按揉法、拿捏法及彈撥法等手法，對膝關節(jié)進行按摩，每次10 min；低頻治療每日1次，對膝關節(jié)周圍肌肉進行低頻刺激，每次30 min。研究組接受解剖鋼板固定聯(lián)合中藥內服外敷治療，解剖鋼板固定治療方法同對照組，同時給予中藥內服外敷治療。中藥內服湯劑組方：鹿銜草、補骨脂、杜仲、牛膝各20 g，白芍、威靈仙、雞血藤各15 g，赤芍、桃仁、烏梅、甘草各10 g。每日1劑，水煎300 mL，每日3次口服。疼痛重者加川芎30 g；腫脹重加澤瀉、豬苓各15 g；瘀斑重者加紅花10 g。中藥外敷方劑由三棱、莪術、丹參、川芎、伸筋草、羌活、獨活等組成，共研為細末，每次30 g，醋調后外敷患處，每日1次，每次3 h。7 d為1個療程，共治療4個療程。

1.4觀察指標 ①所有患者入組時及接受治療8周后進行中醫(yī)臨床癥狀、膝關節(jié)活動情況及血清指標觀察。中醫(yī)臨床癥狀評價方法參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中外傷性骨折癥狀分級量化表(GQOLI)，共觀察疼痛、腫脹、瘀斑及神疲乏力4項，無癥狀為0分，癥狀輕微為1分，癥狀較重不影響睡眠為2分，癥狀嚴重影響睡眠為3分。膝關節(jié)活動評價方法參考Rasmussen膝關節(jié)功能評分量表，共觀察膝伸直缺失程度、膝關節(jié)活動度及膝關節(jié)穩(wěn)定度3項，其中膝伸直缺失程度及膝關節(jié)穩(wěn)定度以度數(shù)越低表示恢復越好，膝關節(jié)活動度以度數(shù)越高表示恢復越好。血清指標共觀察白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、堿性磷酸酶及骨鈣素，檢測方法均應用酶聯(lián)免疫法。②應用《中藥新藥臨床研究指導原則》中外傷性骨折的療效評價標準，對患者接受8周治療后的療效進行評價，以臨床癥狀消失或證候積分減少超過70%為顯效，以癥狀好轉且證候積分減少30%～70%為有效，以癥狀未見患者證候積分減少低于30%為無效，以顯效率及有效率之和為治療總有效率。③分析對比2組8周治療時間內所發(fā)生的不良反應情況。④統(tǒng)計2組二次手術率。

2 結 果

2.12組GQOLI評分比較 治療前2組GQOLI各項評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療8周后研究組GQOLI各項評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后GQOLI評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組膝關節(jié)活動情況比較 治療前2組膝伸直缺失程度、膝關節(jié)活動度及膝關節(jié)穩(wěn)定度比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療8周后研究組膝伸直缺失程度及膝關節(jié)穩(wěn)定度低于對照組，膝關節(jié)活動度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后膝關節(jié)活動情況比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組血清指標比較 治療前，2組IL-6、TNF-α、堿性磷酸酶及骨鈣素水平比較均差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療8周后研究組IL-6、TNF-α、堿性磷酸酶及骨鈣素水平均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.42組臨床療效比較 治療8周后，對照組治療總有效率為67.50%，研究組治療總有效率為87.50%，研究組明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

2.52組二次手術率比較 治療8周內，對照組二次手術率為7.50%(3例)，研究組二次手術率為5.00%(2例)，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(2=0.213，P=0.644)。

3 討 論

近年來臨床觀察顯示，關節(jié)外肌肉攣縮及關節(jié)內粘連為導致膝關節(jié)周圍骨折后功能障礙的主要原因，因此臨床常以“固定骨折”及“早期鍛煉”為膝關節(jié)周圍骨折的治療原則[5-6]。解剖鋼板固定為臨床治療膝關節(jié)周圍骨折的最為常用的固定方法之一，相對于其他外科固定方法，其具有固定良好、創(chuàng)傷小及術后恢復快的特點；而術后規(guī)范化的康復鍛煉則可有效地改善局部血液循環(huán)、增強肌力、防止局部粘連，達到促進患者術后恢復的效果。因此本研究將解剖鋼板固定聯(lián)合術后康復鍛煉作為基礎治療方法。

表3 2組治療前后血清指標比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表4 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=4.588,P=0.032。

中醫(yī)學認為膝關節(jié)周圍骨折常因外傷所發(fā)，病機主要為“氣血壅塞、經(jīng)絡不通”，則氣血無以濡養(yǎng)筋骨，筋骨失養(yǎng)，故可見關節(jié)屈伸不利，臨床常以“活血化瘀、舒筋通絡”為治療原則。目前臨床研究顯示，在膝關節(jié)骨折的治療過程中，以“活血化瘀、舒筋通絡”為治療原則的中醫(yī)治療方法可在一定程度上改善患者的治療效果[7-10]。本研究所應用的中醫(yī)內服及外敷治療方案，其同樣是以“活血化瘀、舒筋通絡”為治療原則，其中內服湯劑組方中以鹿銜草、補骨脂為君藥，均可補腎強骨；以杜仲、牛膝、白芍、威靈仙、雞血藤為臣藥，杜仲、牛膝可補肝腎、強筋骨，白芍可滋陰養(yǎng)血，威靈仙、雞血藤可通絡止痛，臣藥合用即可助君藥補腎強骨，又可達養(yǎng)血通絡止痛；以赤芍、桃仁、烏梅為佐藥，赤芍、桃仁可活血化瘀，烏梅可助白芍滋陰養(yǎng)血，佐藥可協(xié)助臣藥達活血化瘀、滋陰養(yǎng)血之效；同時以甘草調和諸藥，諸藥合用可達“補腎強骨、活血通絡”之效。而中藥外敷方組方中，三棱、莪術可逐水消腫，丹參、川芎、伸筋草可活血祛瘀、通絡止痛，羌活、獨活可祛風勝濕，諸藥合用可達“活血祛瘀、消腫止痛”之效。中藥內服及外敷聯(lián)合應用，可促進中藥發(fā)揮最佳療效。本研究結果顯示：治療前2組GQOLI各項評分、膝伸直缺失程度、膝關節(jié)活動度及膝關節(jié)穩(wěn)定度比較差異無統(tǒng)計學意義，治療8周后，研究組GQOLI各項評分及膝關節(jié)活動度明顯高于對照組，膝伸直缺失程度及膝關節(jié)穩(wěn)定度明顯低于對照組。同時，研究組治療總有效率明顯高于對照組，而2組二次手術率無明顯差異?？梢娭嗅t(yī)內服外敷治療可有效提高膝關節(jié)周圍骨折接受解剖鋼板固定治療的治療效果。

近年來臨床研究顯示，在包括膝關節(jié)周圍骨折等多種骨折疾病中，IL-6、TNF-α、堿性磷酸酶及骨鈣素在內的多種血清指標均有顯著升高。其中IL-6、TNF-α為目前臨床用于評價骨性關節(jié)炎發(fā)生及發(fā)展的重要指標，而堿性磷酸酶及骨鈣素則為反映鈣質代謝的重要指標[11-14]。因此本研究將IL-6、TNF-α、堿性磷酸酶及骨鈣素作為觀察指標，以評價中藥內服及外敷的作用機制。結果顯示，治療前2組IL-6、TNF-α、堿性磷酸酶及骨鈣素比較差異無統(tǒng)計學意義，治療8周后，研究組IL-6、TNF-α、堿性磷酸酶及骨鈣素低于對照組。由此可見，中藥內服及外敷的作用機制可能與調節(jié)患者體內的多種細胞因子有著一定的關系。

綜上所述，解剖鋼板固定聯(lián)合中藥內服外敷可有效改善膝關節(jié)周圍骨折的康復效果，但因本研究隨訪時間較短，故無法對患者接受治療后的遠期療效進行評價，尚需進一步研究。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2018.01.026

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2017-01-05