牽引動(dòng)氣針?lè)?lián)合體應(yīng)法治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

洪秋陽(yáng)，王世廣，鄧 越，王淑敏，劉裔榮，王 艷

(1. 北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京 101300；2. 北京市順義區(qū)牛欄山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101301；3. 北京市順義區(qū)北石槽鎮(zhèn)衛(wèi)生院，北京 101315)

牽引動(dòng)氣針?lè)?lián)合體應(yīng)法治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

洪秋陽(yáng)1，王世廣1，鄧 越1，王淑敏2，劉裔榮1，王 艷3

(1. 北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京 101300；2. 北京市順義區(qū)牛欄山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101301；3. 北京市順義區(qū)北石槽鎮(zhèn)衛(wèi)生院，北京 101315)

目的比較牽引動(dòng)氣針?lè)?lián)合體應(yīng)法與常規(guī)針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的近遠(yuǎn)期療效。方法將80例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組(40例)和對(duì)照組(40例)。治療組采用牽引動(dòng)氣針?lè)?lián)合體應(yīng)法針刺治療，取穴承漿、后溪、束骨、正宗、正筋五穴，對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療。2組均每日治療1次，每周治療5次，于治療前、治療4周時(shí)、治療結(jié)束3個(gè)月隨訪記錄2組頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)評(píng)分、簡(jiǎn)化McGill疼痛量表評(píng)分，并評(píng)定治療結(jié)束時(shí)的療效。結(jié)果與治療前比較，2組治療后頸椎NDI評(píng)分、McGill疼痛評(píng)分均顯著降低(P均<0.05),隨訪時(shí)治療組上述評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。治療組治療4周結(jié)束時(shí)總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論牽引動(dòng)氣針?lè)?lián)合體應(yīng)法針刺治療神經(jīng)根型頸椎病在近遠(yuǎn)期療效上優(yōu)于常規(guī)針刺治療。

動(dòng)氣針?lè)ǎ会槾?；體應(yīng)全息；神經(jīng)根型頸椎?。浑S機(jī)對(duì)照

神經(jīng)根型頸椎病(CSR)是由于頸椎間盤(pán)退行性改變、突出或骨質(zhì)增生等原因，導(dǎo)致椎管內(nèi)或椎間孔處神經(jīng)根刺激受壓或水腫，引起神經(jīng)分布區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。CSR是頸椎病中發(fā)病率最高的類(lèi)型，占60%～70%，且本病的發(fā)病與年齡密切相關(guān)，以40～60歲人群為多見(jiàn)[1-2]。隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快和工作方式的改變，本病的發(fā)病率呈迅速增長(zhǎng)趨勢(shì)，其臨床癥狀以頸項(xiàng)部僵硬疼痛不適伴上肢麻木酸痛為主。目前臨床治療神經(jīng)根型頸椎病主要是針對(duì)其頸部疼痛及上肢麻木等對(duì)癥治療，常規(guī)針灸治療主要以局部取穴為主，雖能在一定程度上緩解癥狀，但治療結(jié)束后易反復(fù)發(fā)作，遠(yuǎn)期療效不甚理想。牽引動(dòng)氣針?lè)ㄊ嵌掀嫜ㄖ谐Ｓ玫娜N針?lè)ㄖ唬捎谩敖唤?jīng)巨刺”以遠(yuǎn)處穴位疏導(dǎo)配以動(dòng)氣針?lè)?；體應(yīng)全息針?lè)ㄒ喾Q(chēng)刺五體法，即以骨治骨、以筋治筋、以脈治脈、以肉治肉、以皮治皮；以上針?lè)ń允嵌瓗熅安詢(xún)?nèi)經(jīng)理論為基礎(chǔ)結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)研究所創(chuàng)的特殊針?lè)╗3-4]。本研究中筆者觀察了采用牽引動(dòng)氣針?lè)?lián)合體應(yīng)法和常規(guī)針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的療效，旨在評(píng)價(jià)牽引動(dòng)氣針?lè)?lián)合體應(yīng)法治療神經(jīng)根型頸椎病的近遠(yuǎn)期療效及安全性，為牽引動(dòng)氣針?lè)?lián)合體應(yīng)法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1一般資料 本研究80例患者均來(lái)源于2016年1—12月北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院針灸科門(mén)診，按就診的先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各40例。其中治療組男13例，女27例；年齡23～63(45±7)歲；病程2～110(16.2±10.5)個(gè)月。對(duì)照組男15例，女25例；年齡22～64(43±8)歲；病程3～105(17.9±12.2)個(gè)月。2組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè)》[5]與中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)2010年《頸椎病診治與康復(fù)指南》[6]制定CSR診斷標(biāo)準(zhǔn)。①具有典型的根性分布特征，其發(fā)病區(qū)域和受累椎節(jié)相關(guān)，頸肩部酸痛并沿神經(jīng)根分布區(qū)向下放射，范圍至前臂手指，伴局部麻木、感覺(jué)減退或伴局部皮膚過(guò)敏、甚至有觸電感等；②臂叢牽拉試驗(yàn)或壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性；③影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)相符合，X射線(xiàn)示鉤椎關(guān)節(jié)增生、骨刺形成，椎間隙變窄，生理弧度消失或變直，CT可見(jiàn)椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄；④除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、腕管綜合征、網(wǎng)球肘、肩周炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等)所致的疼痛。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～65歲者；③智商正常，能理解量表內(nèi)容并配合本課題研究，能堅(jiān)持治療者；④納入時(shí)基線(xiàn)資料測(cè)評(píng)VAS≥3分者；⑤近1個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)相關(guān)針灸治療者；⑥自愿參加，并簽署知情同意書(shū)者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①具有頸椎病的頸型、椎動(dòng)脈型或脊髓型等其他各型臨床表現(xiàn)者；②既往有頸部手術(shù)、外傷史或胸椎外傷史者；③合并有心腦血管疾病、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤畏懼針灸治療或暈針者；⑥存在認(rèn)知功能障礙，不能配合完成量表、治療或隨訪者。

1.5治療方法

1.5.1治療組 采用牽引動(dòng)氣針?lè)ㄟM(jìn)行治療。取穴：承漿、后溪、束骨、正筋(足后跟筋中央上，距足底三寸五分)、正宗(正筋穴上二寸處)。操作：患者取坐位或側(cè)臥位(患側(cè)在上)，穴位皮膚常規(guī)消毒后，采用0.30 mm×25～40 mm一次性無(wú)菌針灸針，先針正筋、正宗穴直刺5～10 mm，后溪和束骨穴分別貼著第五掌骨尺側(cè)下方和第五跖骨外側(cè)骨緣直刺進(jìn)針，行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，然后針承漿穴作為牽引針，直刺后行提插捻轉(zhuǎn)手法使之得氣，囑患者稍微活動(dòng)患部，使針穴與患處之氣相引，每隔10 min捻針1次并讓患者再活動(dòng)患部引氣，留針30 min。每日1次，每周5次(周六、日休息)，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.5.2對(duì)照組 采用常規(guī)針刺方法進(jìn)行治療。取穴：參照第2版全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[7]中頸椎病的針刺方法進(jìn)行治療，取頸夾脊、風(fēng)池、天柱、肩井、外關(guān)、后溪、合谷(均為患側(cè)取穴)。操作：患者取俯臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒后，用0.30 mm×25～40 mm一次性無(wú)菌針灸針針刺患側(cè)穴位，行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min。每日治療1次，每周5次(周六、日休息)，療程同治療組。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1頸椎功能障礙指數(shù)(neck disability index，NDI)評(píng)分 NDI是Vernon編制的由患者填寫(xiě)的問(wèn)卷調(diào)查表，從頸椎病患者的日常能力包括疼痛程度、抬起物品、工作、頭痛、生活料理、駕駛、注意力、睡眠、閱讀及娛樂(lè)10個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～50分，得分越高，表示頸部功能殘障程度越高[8]。

1.6.2McGill疼痛問(wèn)卷表(McGill pain questionnaire，MPQ) MPQ是國(guó)際上較為公認(rèn)的描述與測(cè)量疼痛的量表，分為3個(gè)部分，包括疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)、視覺(jué)模擬量表評(píng)分(VAS)和現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)[9]。

1.7療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：臨床癥狀消失，頸椎、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常的工作和勞動(dòng)；顯效：頸肩背疼痛明顯減輕、頸部及肢體功能顯著改善，基本能參加正常工作和勞動(dòng)；有效：頸肩背疼痛稍微減輕、頸及肢體功能輕微改善，部分恢復(fù)工作；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善。

2 結(jié) 果

2.12組患者治療前后頸椎功能障礙指數(shù)評(píng)分比較 治療前2組患者NDI指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療4周后及3個(gè)月隨訪時(shí)，2組NDI指數(shù)評(píng)分與治療前比較均顯著降低(P均<0.05)；治療4周后及3個(gè)月隨訪時(shí)，治療組NDI指數(shù)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后NDI指數(shù)評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組患者治療前后McGill疼痛積分比較 治療前2組患者PRI、VAS、PPI評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療4周后及3個(gè)月隨訪時(shí)，2組PRI、VAS、PPI評(píng)分與治療前比較均明顯降低(P均<0.05)；組間比較，治療4周后及3個(gè)月隨訪時(shí)，治療組上述各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

2.32組患者臨床療效比較 治療結(jié)束時(shí)，治療組治愈率、總有效率明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討 論

神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹”“頸肩痛”“項(xiàng)強(qiáng)”等范疇，本病的病因病機(jī)主要認(rèn)為與外邪侵襲、氣滯血瘀、臟腑虛損、外傷勞損等有重要關(guān)系[11]?！鹅`樞·海論》云：“經(jīng)絡(luò)者，外絡(luò)于支節(jié)，內(nèi)屬于臟腑也?！鄙窠?jīng)根型頸椎病與傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，尤其是手足太陽(yáng)經(jīng)、手足少陽(yáng)經(jīng)、手陽(yáng)明經(jīng)、任督二脈和手三陽(yáng)經(jīng)筋、足太陽(yáng)足少陽(yáng)經(jīng)筋具有重要聯(lián)系，“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，這也是針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的理論基礎(chǔ)。

表2 2組患者治療前后McGill疼痛積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

董氏奇穴針?lè)ㄖ疇恳樂(lè)ㄊ窍纫越?cè)遠(yuǎn)端取穴為治療針，再于患處遠(yuǎn)端取相關(guān)穴為牽引針，然后兩端同時(shí)捻針，交互感應(yīng)，患處必在兩穴之間，《針灸大成》：“有病道遠(yuǎn)者，必先使氣直到病所”，從而達(dá)到《千金翼方》所言之“引氣遠(yuǎn)入抽病”之效。動(dòng)氣針?lè)ㄊ且齽?dòng)其氣之義，進(jìn)針得氣后運(yùn)用運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)原理運(yùn)動(dòng)頸部，可對(duì)患處痙攣肌肉筋膜等組織進(jìn)行更好的松解[12]?！鹅`樞·雜病》云：“項(xiàng)強(qiáng)不可仰刺足太陽(yáng)，不可以顧刺手太陽(yáng)?！薄峨y經(jīng)》云：“俞主體重節(jié)痛?！惫嗜『笙?、束骨穴針刺，五行皆屬木能治筋病，治頸椎病項(xiàng)強(qiáng)疼痛效佳，具有雙重作用。正筋、正宗穴位于腳踝，與頸部有全息對(duì)應(yīng)關(guān)系，此二穴又在阿基里斯腱之筋上，刺入筋中，以筋治筋，故能治頸椎病之頸項(xiàng)強(qiáng)直及疼痛。以筋治筋相當(dāng)于古法之刺筋法，刺在筋上相當(dāng)于內(nèi)經(jīng)之關(guān)刺，《靈樞·官針》曰：“關(guān)刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹，慎無(wú)出血?！痹卺樉墓鸥柙E中如《通玄指要賦》《玉龍歌》中均有承漿穴治療項(xiàng)強(qiáng)痛記載，應(yīng)用承漿穴是前后對(duì)應(yīng)法，有以陰治陽(yáng)即以任脈穴治督脈病之義，以前面承漿治后面項(xiàng)強(qiáng)，承漿同時(shí)作為牽引穴，然后兩端同時(shí)捻針，使兩針互相感應(yīng)，痛點(diǎn)在兩穴中央，兩穴相引，必然通過(guò)痛點(diǎn)，氣至病所，通則不痛[13]。牽引動(dòng)氣針?lè)?lián)合體應(yīng)法治療神經(jīng)根型頸椎病取穴精簡(jiǎn)、操作簡(jiǎn)便，具有良好的止痛效果，能消除頸椎病頸項(xiàng)強(qiáng)直疼痛及肢體麻木等癥狀。

NDI指數(shù)量表具有良好的可信度和有效度，適用于多種類(lèi)型頸椎病的頸部功能殘障程度評(píng)估[14-16]。McGill量表可對(duì)疼痛進(jìn)行多向性評(píng)價(jià)，具有可靠性、實(shí)用性和有效性等特點(diǎn)，被應(yīng)用于多種急、慢性疼痛研究中。本研究結(jié)果表明，2組治療后神經(jīng)根型頸椎病癥狀和體征均明顯改善，治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組；2組疼痛評(píng)分均明顯降低，治療組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療組治愈率及總有效率明顯高于對(duì)照組。提示牽引動(dòng)氣針?lè)?lián)合體應(yīng)法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2018.01.013

R0681.55

B

1008-8849(2018)01-0049-04

王世廣，E-mail：carland95@126.com

北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院院級(jí)科研項(xiàng)目(SYYJ201504)

2017-02-15