雙陽宣痹湯治療脾腎陽虛型不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

高 慧，常 冰，姚建景，杜立建，趙玉斌

(河北省石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050051)

雙陽宣痹湯治療脾腎陽虛型不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

高 慧，常 冰，姚建景，杜立建，趙玉斌

(河北省石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050051)

目的探討雙陽宣痹湯治療脾腎陽虛型不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法將120例脾腎陽虛型不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為2組，對照組60例給予常規(guī)西醫(yī)抗心絞痛及改善心臟供血供氧治療,治療組60例在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予雙陽宣痹湯加減治療，治療1個(gè)月后,觀察2組患者心絞痛癥狀療效、硝酸甘油停減量，比較2組治療前后超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血凝四項(xiàng)、血脂指標(biāo)水平的差異。結(jié)果治療1個(gè)月后，治療組心絞痛緩解總有效率和硝酸甘油停減量均明顯高于對照組(P均<0.05)；2組hs-CRP、FIB、TC、LDL-C水平均明顯降低(P均<0.05)，且治療組明顯低于對照組(P<0.05)；治療組APTT明顯高于治療前(P<0.05)，但與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論常規(guī)西藥聯(lián)合雙陽宣痹湯治療脾腎陽虛型不穩(wěn)定型心絞痛效果優(yōu)于單純西藥治療，可明顯提高患者的硝酸甘油停減量，降低hs-CRP水平，改善血凝狀態(tài)，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝。

雙陽宣痹湯；脾腎陽虛型；不穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)介于穩(wěn)定型心絞痛與心肌梗死間，具有病變復(fù)雜、預(yù)后差的特點(diǎn)[1]，若是未得到及時(shí)治療，則極易發(fā)展成急性心肌梗死或是猝死，威脅患者的生命安全[2]。不穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”范疇，其病機(jī)在《金匱要略》中概括為“陽微陰弦”，即“本虛標(biāo)實(shí)”。正氣內(nèi)虛是本病的決定因素，五臟諸虛，都可引起胸痹，其中脾腎兩臟與胸痹關(guān)系極為密切[3]。王淑玲教授在臨床治療中強(qiáng)調(diào)“脾陽根于腎陽”“腎陽資于脾陽”，提出了“雙陽相促”理論，并結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了治療脾腎陽虛型胸痹(不穩(wěn)定型心絞痛)的經(jīng)驗(yàn)方“雙陽宣痹湯”。本研究觀察比較了該湯劑聯(lián)合西藥和單純西藥治療對脾腎陽虛型不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床癥狀、硝酸甘油停減率、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血凝四項(xiàng)、血脂指標(biāo)的影響，以期為雙陽宣痹湯臨床應(yīng)用提供相關(guān)依據(jù)。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2013年8月—2015年11月在河北醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院石家莊市中醫(yī)院專家門診、心內(nèi)科住院的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者120例為研究對象, 患者ST段抬高，或ST段壓低，心肌酶譜和肌鈣蛋白檢測結(jié)果未升高，中醫(yī)辨證為胸痹脾腎陽虛型。西醫(yī)診斷參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)制定的《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南》[4]中有關(guān)診斷部分：新近發(fā)生的心絞痛，病程在1個(gè)月以內(nèi)；體格檢查往往無特殊的陽性體征；發(fā)作時(shí)和癥狀緩解后的心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖，動(dòng)態(tài)ST段水平型或下斜型壓低≥1 mm或ST段抬高肢體導(dǎo)聯(lián)≥1 mm，胸導(dǎo)聯(lián)≥2 mm；心肌損傷標(biāo)志物均為陰性，除外急性心肌梗死。中醫(yī)診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)分會(huì)心病學(xué)術(shù)專業(yè)委員會(huì)2012年制定的《中醫(yī)心病之心絞痛診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]和《中藥新藥(治療冠心病心絞痛的)臨床研究指導(dǎo)原則(2012試行)》[6]，主癥：胸悶氣短，甚則胸痛徹背，心悸汗出，畏寒，肢冷，下肢浮沖，腰酸無力，面色蒼白，唇甲淡白或青紫；舌淡白或紫暗，脈沉細(xì)或沉微欲絕。排除妊娠或哺乳期婦女，精神病患者，急性左心衰竭者，對所用藥物過敏者，合并嚴(yán)重肝腎疾患、低血壓[收縮壓<90 mmHg(1 mmHg=0.133 KPa),或舒張壓<50 mmHg]或心率持續(xù)低于55次/min者，心律嚴(yán)重失常如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速者。將入選者隨機(jī)分為2組：治療組60例，男32例，女28例；年齡35～80歲。對照組60例，男31例，女29例；年齡37～79歲。2組性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2治療方法 對照組予以常規(guī)抗心絞痛、改善心臟供血供氧的藥物治療，包括口服硝酸異山梨酯片、美托洛爾、卡托普利、拜阿司匹林、氯吡格雷及阿托伐他汀等，皮下注射低分子肝素， 10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予雙陽宣痹湯口服，藥物組成：黑附子(先煎)6～10 g、肉桂6 g、干姜10 g、丹參20 g、檀香10 g、郁金10～15 g、葶藶子10 g、砂仁6 g、茯神15 g、炒白術(shù)15 g、黨參15 g、陳皮10 g、莪術(shù)10 g、枸杞子15 g、山萸肉15 g、龍齒30 g、甘草6 g。虛寒甚者加附子為10 g、肉桂10 g；胸悶胸痛明顯者加薤白20 g、桂枝10 g、枳實(shí)10 g、延胡索15 g；下利甚者加茯苓10 g、白扁豆30 g或加補(bǔ)骨脂10 g、吳茱萸5 g、五味子5 g、肉豆蔻10 g、大棗30 g；面色萎黃、短氣神疲者加人參10 g、黃芪30 g、當(dāng)歸10 g；心悸失眠者加炒酸棗仁10 g、柏子仁10 g；瘀血癥狀明顯者加桃仁10 g、紅花5 g、赤芍10 g、川芎5 g。每日1劑，水煎早晚分服， 10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。2組患者心絞痛發(fā)作時(shí)均給予硝酸甘油片(北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021022)舌下含服， 0.25～0.5 mg/次，每5 min可重復(fù)給藥0.5 mg，直至疼痛緩解,15 min內(nèi)總量不超過1.5 mg。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1心絞痛癥狀療效 根據(jù)患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度，并參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定評定標(biāo)準(zhǔn)。 顯效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上,或同等勞累程度不引起心絞痛發(fā)作；有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不足50%；加重:心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間加重。

1.3.2硝酸甘油停減率 停藥:治療后完全停服；減量:治療后較治療前用量減少50%以上；不變:治療后較治療前用量減少不足50%；停減率=療后停藥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 所有受試者均于8:00前抽取空腹肘靜脈血6 mL，采用酶法檢測總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平，采用凝固法測定部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原含量(FIB)，采用化學(xué)比濁法測定超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。

2 結(jié) 果

2.12組心絞痛癥狀療效比較 治療組心絞痛緩解總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.22組治療后硝酸甘油停減量比較 治療組硝酸甘油停減率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.32組治療前后hs-CRP水平比較 治療前2組hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；

注：①與對照組比較，P<0.05。

表2 2組治療后硝酸甘油停減量比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

治療后2組hs-CRP水平均明顯下降(P均<0.05)，且治療組hs-CRP水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后hs-CRP水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組治療前后凝血指標(biāo)比較 治療前2組凝血指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組FIB水平均明顯降低(P均<0.05)，且治療組明顯低于對照組 (P<0.05)；治療組APTT明顯延長(P<0.05)，但與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

2.52組治療前后血脂指標(biāo)比較 治療前2組血脂指標(biāo)水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

表4 2組治療前后凝血指標(biāo)比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

治療后2組TC、LDL-C水平均明顯降低(P均<0.05)，且治療組明顯低于對照組(P均<0.05)。見表5。

3 討 論

表5 2組治療前后血脂指標(biāo)比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

不穩(wěn)定型心絞痛多發(fā)生于冠狀動(dòng)脈阻塞的急性加重期，與穩(wěn)定型心絞痛相比，其疼痛持續(xù)時(shí)間更長，發(fā)作時(shí)癥狀更劇烈，較低的活動(dòng)量即可誘發(fā)，處于靜態(tài)時(shí)也可自發(fā)，性質(zhì)呈進(jìn)行性，1/3以上的不穩(wěn)定型心絞痛患者可在發(fā)病后短期內(nèi)出現(xiàn)心肌梗死[7]。不穩(wěn)定型心絞痛患者的基本病理表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破裂，繼發(fā)血小板聚集、血栓形成，最終導(dǎo)致管腔不完全阻塞[8]。該病患者的臨床治療主要包括抗血小板聚集、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低血液黏度、降低心肌耗氧量等， 常用治療藥物主要有硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、受體阻滯劑、他汀類藥物等[9]。

中醫(yī)學(xué)將心絞痛及相關(guān)疾病大致歸屬于“胸痹”“心痛”“真心痛”等范疇，《內(nèi)經(jīng)》中就有“胸痹”的病名，并將其分為“心痹”“肺痹”兩類[10]。胸痹的發(fā)生與人的衰老相關(guān)，腎氣的盛衰及脾氣的充足與否決定了人的衰老程度。心氣虧虛，心陽失展，心臟痹阻為胸痹的發(fā)病根本?！澳I為先天之本”“脾為后天之本”，脾腎與胸痹的發(fā)生存在密切關(guān)系。胸痹患者多為老年人，且病程較長，加之年過六旬，腎氣漸衰，腎陽虛衰，則不能鼓舞五臟之陽，可致心氣不足或心陽不振，從而導(dǎo)致推動(dòng)血脈運(yùn)行乏力而發(fā)生胸痹。腎陽虧虛，又易火不暖土，腎病及脾，腎陽虛衰致脾陽不足，脾失健運(yùn)，水谷精微不能滋養(yǎng)臟腑，反而水停為飲，聚濕生痰，痰濁瘀滯，上犯心胸，使胸陽不展，氣機(jī)不暢，形成胸痹。故胸痹的治療宜心脾腎三臟兼顧，扶正固本，標(biāo)本同治。王淑玲教授在臨床治療中提出了“雙陽相促”理論，該理論融陰陽五行學(xué)說、臟腑學(xué)說及病機(jī)學(xué)說三者為一體，體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念。雙陽宣痹湯即根據(jù)此理論而設(shè)，方中以附子為君，以補(bǔ)命門之火，而壯腎中元陽；肉桂可補(bǔ)火助陽，引火歸源，散寒通經(jīng)，活血止痛；干姜可溫中散寒，回陽通脈，燥濕消痰，溫肺化飲；白術(shù)既能燥濕健脾，又能緩脾生津以起到濕燥則脾實(shí)、脾緩則津生之功；丹參、檀香、砂仁為《時(shí)方歌括》之丹參飲，具有活血祛瘀、行氣止痛之功效，三藥合用，主治血瘀氣滯證；炒白術(shù)、茯苓、黨參、陳皮、甘草為異功散組方，具有益氣健脾、促進(jìn)氣血生化之功；加郁金、莪術(shù)以行氣活血；枸杞子補(bǔ)益肝腎；山茱萸善補(bǔ)益肝腎、收斂固澀；龍齒鎮(zhèn)驚安魂；甘草調(diào)和諸藥；以上諸藥合用，共奏溫腎陽、補(bǔ)脾陽、益氣活血、通絡(luò)安神之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，附子具有增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力及抗衰老作用[11]，肉桂具有擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、增加冠脈血流量、降低血管阻力等作用[12]，干姜具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[13]，白術(shù)具有抗衰老、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫、保護(hù)心血管的作用，丹參飲具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈血流、抗凝、促進(jìn)纖溶、抗血栓形成及抗動(dòng)脈硬化作用[14]，異功散具有增強(qiáng)免疫功能、促進(jìn)代謝等作用[15]，郁金具有降低全血黏度、抑制血小板聚集、降低血漿纖維蛋白含量的作用[16]，莪術(shù)具有抑制血小板聚集、促進(jìn)微循環(huán)、抑制血栓形成作用[17]，枸杞子具有降血脂、抗氧化、增強(qiáng)人體免疫力的作用[18]，山茱萸具有抗氧化、抑制血小板聚集、抗血栓形成作用[19]，甘草具有抗氧化、免疫調(diào)節(jié)、降脂、抑制血小板聚集作用[20]。

本研究結(jié)果顯示，治療組心絞痛緩解總有效率和硝酸甘油停減量均明顯高于對照組；2組hs-CRP、FIB、TC、LDL-C水平均明顯降低，且治療組明顯低于對照組；治療組APTT明顯高于治療前。表明在西藥治療基礎(chǔ)上加用雙陽宣痹湯可顯著改善不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床癥狀，減少硝酸甘油的用量，減輕炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)凝血時(shí)間，抑制血栓形成，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，值得臨床推廣應(yīng)用。

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ObservationofcurativeeffectofShuangyangXuanbiDecoctioninthetreatmentforunstableanginapectorisofspleen-kidney-Yangdeficiencytype

GAO Hui,CHANG Bing,YAO Jianjing, DU Lijian, ZHAO Yubin

(Shijiazhuang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shijiazhuang 050051, Hebei, China)

ObjectiveIt is to explore the clinical effect of Shuangyang Xuanbi Decoction in the treatment of unstable angina pectoris of spleen and kidney Yang deficiency.MethodsOne hundred and twenty cases of patients with unstable angina pectoris of spleen and kidney Yang deficiency were randomly divided into treatment group (n=60) treated with western medicine basic therapy plus Shuangyang Xuanbi Decoction and control group (n=60) treated with western medicine basic therapy. After treatment for one month, the changes of clinical symptoms,high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), four blood coagulation indexes, blood lipid indexes before and after treatment and the stop or reduction of nitroglycerin were observed and compared in both groups.ResultsThe curative effect of angina pectoris in the treatment group was better than that in the control group (P<0.05). The nitroglycerin reduction and the improvements of hs-CRP, four blood coagulation indexes, blood lipid indexes were significant better in the treatment group than those in the control group (P<0.05).ConclusionShuangyang Xuanbi Decoction may improve the patient’s clinical symptoms, adjust the stop or reduction of nitroglycerin, improve four blood coagulation indexes, blood lipid indexes to achieve the curative effect on unstable angina pectoris of spleen and kidney Yang deficiency.

Shuangyang Xuanbi Decoction; syndrome of spleen and kidney Yang deficiency; unstable angina;

10.3969/j.issn.1008-8849.2018.01.007

R541.4

A

1008-8849(2018)01-0027-04

高慧，女，副主任醫(yī)師，碩士研究生，研究方向?yàn)樾哪X血管病的中醫(yī)藥治療。

河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目(2017120)

2017-06-10